抑郁障碍

患者可能看起来很痛苦、眼中含泪、眉头紧皱、嘴角下垂、萎靡的姿势、眼神接触差、缺乏面部表情、肢体活动和语言变化（如声音很小、缺乏韵律、使用单音节词）。外表可能会和 帕金森病 帕金森病 帕金森病是一种缓慢进展的变性疾病，以静止性震颤、肌强直、运动徐缓，最终导致步态、姿势不稳为特征表现。诊断是基于临床的。 治疗旨在利用左旋多巴加卡比多巴和/或其它药物（如，多巴胺激动剂，单胺氧化酶-B抑制剂，金刚烷胺）重建脑内多巴胺能功能。对于无痴呆患者的难治性，致残性症状，立体定向脑深部刺激或病灶手术和左旋多巴和阿扑吗啡的泵可能会有所帮助。 运动障碍和小脑疾病概述 帕金森病影响... Common.TooltipReadMore 混淆。有些患者的抑郁情绪严重到眼泪都哭干了，他们通常无法体验情感而觉得世界变得没有颜色和生气。

营养状况可能严重受损，需要立即进行干预。

一些抑郁症患者忽视个人卫生，甚至忽视他们的孩子、其他亲人或宠物。

重度抑郁症的诊断需要≥5项以下内容，并且在2周内几乎每天存在，其中抑郁情绪和丧失兴趣至少存在一项：

抑郁症状持续 ≥ 2年以上无缓解可诊断持续性抑郁障碍（PDD），包括了以往的慢性抑郁症和恶劣心境。

通常为青少年期隐匿起病，会持续多年或数十年。症状的数量经常波动但从未达到抑郁症发作的诊断。

患者存在习惯性的忧郁、悲观、缺乏幽默、被动、嗜睡、内向、对自我和他人吹毛求疵而且抱怨。PDD患者，都更可能伴发 焦虑障碍 焦虑障碍概述 每个人都会经历恐惧和焦虑。 恐惧是对即刻可识别的外部危险（如入侵者、在冰面上失控的汽车）的情感、躯体和行为反应。 焦虑是一种令人苦恼、不愉快的神经过敏和不安的情绪状态。产生原因还不清楚。焦虑与威胁的确切时间联系较少；它可以是在威胁发生之前就可以预见的，在威胁过去之后仍然存在，或者在没有可识别威胁的情... Common.TooltipReadMore 、 物质滥用障碍 物质使用障碍 物质使用障碍 是指患者由于持续使用物质产生明显的问题以及病态的行为方式。对物质使用障碍的诊断是基于行为模式的诊断标准。治疗物质使用障碍具有挑战性，并且根据物质和情况而有所不同。 由于“成瘾”，“滥用”和“依赖”常用来定义物质使用，但这些术语定义太宽泛变化在系统诊断中作用有限。物质使用障碍则更全面，更具有较少负面的含义。涉及的物质通常是 会导致物质相关疾病的10类药物。 这些物质直接激活大脑奖赏系统并产生愉快感。激活可以是如此强烈，患者会... Common.TooltipReadMore 或 人格障碍 人格障碍概述 人格障碍是广泛的持久思维模式、感知和行为模式，引起个体明显的痛苦或功能障碍。人格障碍分表现各异，但多为遗传和环境因素共同发挥作用所致。许多随着年龄增加症状逐渐减轻，但某些导致疾病诊断的特质可能有一定程度的长期存在。诊断是基于临床的。治疗采用心理治疗，有时也用药物治疗。... Common.TooltipReadMore （如边缘性人格障碍）。

持续抑郁症的诊断需要患者在≥2年的时间内多数时间存在情绪低落，并存在≥2项以下情况：

经前期功能失调障碍是指与月经周期明显相关的心境和焦虑症状，在月经前期发病，月经过后症状缓解。症状必须是在过去一年中的多数月经周期中存在。

表现类似但重于 经前期综合征 经前期综合征(PMS) 经前期综合征是一种是复发性黄体期紊乱，其特征是易受刺激、焦虑、情绪不稳定、抑郁、水肿、乳房痛和头痛，在月经前5天发生，通常在月经开始后数小时消失。经前期烦躁障碍是一种严重的经前综合症。根据临床进行诊断，通常根据病人每天记录的症状。针对症状进行治疗，包括饮食、药物和心理咨询。 大约20%至50%的育龄妇女患有经前综合症；大约5%的人患有严重的经前综合症，称为经前烦躁不安症（PMDD）。... Common.TooltipReadMore ，具有显著的临床症状和/或社交或工作的明显受损。这种障碍可能开始与月经初潮后的任何时间，在更年期时恶化，但绝经后停止。 育龄期妇女12个月的患病率大约为2％-6％。

经前焦虑症的诊断需要患者在月经前一周存在≥5项以下症状。症状必须开始月经开始后几天内明显缓解或在一周内消失。症状必须包括 ≥1项：

另外，还需具备≥1项的下列表现：

长期悲伤是失去亲人后持续的悲伤。它与抑郁症的不同之处在于，悲伤与特定的损失有关，而不是与抑郁症相关的更普遍的失败感。与正常的悲伤相反，这种情况可能会导致严重的残疾，需要专门为长期悲伤障碍设计的治疗。

当悲伤反应（以持续的渴望或渴望和/或对死者的关注为代表）持续一年或更长时间并且持续、普遍且超出文化规范时，则认为存在长期悲伤。还必须伴随 ≥ 上个月出现以下 3 项，达到导致痛苦或残疾的程度：

一些有用的筛选工具包括 Inventory of Complicated Grief 和 Brief Grief Questionnaire。

不符合抑郁症的全部诊断标准，但抑郁症状引起临床显著苦恼或功能损害被归为其他抑郁障碍（特定或非特定）。

存在反复发作的≥4项其他抑郁症状，持续时间 < 2周，不符合其他心境障碍诊断（如复发性短暂抑郁）和抑郁持续时间较长但症状不符合其他抑郁障碍。

抑郁症和持续性抑郁障碍可能包括一项或多项特别标注以描述抑郁发作的临床特征：

抑郁需要和情绪低落和悲伤相鉴别， 其他的精神障碍（如 焦虑障碍 焦虑障碍概述 每个人都会经历恐惧和焦虑。 恐惧是对即刻可识别的外部危险（如入侵者、在冰面上失控的汽车）的情感、躯体和行为反应。 焦虑是一种令人苦恼、不愉快的神经过敏和不安的情绪状态。产生原因还不清楚。焦虑与威胁的确切时间联系较少；它可以是在威胁发生之前就可以预见的，在威胁过去之后仍然存在，或者在没有可识别威胁的情... Common.TooltipReadMore ）也可能混淆诊断。有时可能存在不止一种诊断。抑郁症（单相抑郁）一定要和 双相情感障碍 双相障碍 双相障碍以躁狂和 抑郁的反复发作为主要特点，也可能混合存在，多数患者以一种相为主要临床表现。确切病因不明，可能涉及遗传、脑神经递质水平的变化、心理因素。诊断基于病史。治疗包括稳定情绪的药物，有时还有心理治疗。 双相情感障碍通常始于青少年、20 多岁或 30 多岁（另见 儿童和青少年的双相情感障碍）。终生患病率约为 4%。 双相障碍可分为 双相障碍I型：至少一次完全（影响社会功能和职业能力）的躁狂发作和抑郁发作。男性和女性的发病率大致相同... Common.TooltipReadMore 相鉴别。

老年患者中，抑郁症有时会表现为抑郁性痴呆（以往称假性痴呆）与 痴呆 痴呆 痴呆(dementia)是慢性的、全面的、通常是不可逆性的认知功能衰退。依据临床诊断，实验室和影像学检查通常用以排除可治的病因。治疗以支持为主。胆碱酯酶抑制剂有时可以短暂的改善认知功能。 （见 谵妄与痴呆的概述） 痴呆可发生于任何年龄，但主要影响老年人。养老院收住的患者一半以上是痴呆患者。 痴呆有多种分类方法；其中一种方法是 Alzheimer病和非Alzheimer病 Common.TooltipReadMore 的表现极其类似，如注意力下降、精神运动性迟滞。另外，早期的痴呆也可以存在抑郁。总体而言，如果诊断不明确，应先尝试抗抑郁治疗。

鉴别持续性抑郁障碍（如恶劣心境）与 物质滥用 物质使用障碍 物质使用障碍 是指患者由于持续使用物质产生明显的问题以及病态的行为方式。对物质使用障碍的诊断是基于行为模式的诊断标准。治疗物质使用障碍具有挑战性，并且根据物质和情况而有所不同。 由于“成瘾”，“滥用”和“依赖”常用来定义物质使用，但这些术语定义太宽泛变化在系统诊断中作用有限。物质使用障碍则更全面，更具有较少负面的含义。涉及的物质通常是 会导致物质相关疾病的10类药物。 这些物质直接激活大脑奖赏系统并产生愉快感。激活可以是如此强烈，患者会... Common.TooltipReadMore 有时很困难，特别是两者可能合并存在并相互影响。

应排除可能导致抑郁的躯体疾病。 甲状腺功能减退 甲状腺功能减退 甲状腺功能减退是甲状腺激素缺乏症症状包括不耐寒、疲劳和体重增加。体征可能包括典型的面部外观、声音嘶哑缓慢和皮肤干燥。通过甲状腺功能测试可诊断。 管理包括给予甲状腺素。 （另见 甲状腺功能概述。） 甲状腺功能减退可发生于任何年龄，但老年人中特别普遍，老年患者可能表现很隐匿，难以鉴别。甲状腺功能减退可 原发性：由甲状腺本身引起 继发性：由下丘脑或垂体疾病所致 Common.TooltipReadMore 是常见的导致抑郁的疾病，特别是在老年人中。 帕金森病 帕金森病 帕金森病是一种缓慢进展的变性疾病，以静止性震颤、肌强直、运动徐缓，最终导致步态、姿势不稳为特征表现。诊断是基于临床的。 治疗旨在利用左旋多巴加卡比多巴和/或其它药物（如，多巴胺激动剂，单胺氧化酶-B抑制剂，金刚烷胺）重建脑内多巴胺能功能。对于无痴呆患者的难治性，致残性症状，立体定向脑深部刺激或病灶手术和左旋多巴和阿扑吗啡的泵可能会有所帮助。 运动障碍和小脑疾病概述 帕金森病影响... Common.TooltipReadMore 的表现与抑郁症类似（如乏力、缺乏表情、行动减少）。详细的 神经系统体检 神经系统检查简介 神经科医生的体格检查开始于病人步入诊室或病房时，同时贯穿于病史的询问过程中。尽可能少地协助患者，以使功能障碍充分显露。需注意病人移动到检查台时患者的速度，对称性和协调性，以及姿势和步态。病人的举止、衣着及对相应信息的反应能力能很好地反映其情绪和社会适应性。反常或异常的发声、言辞使用或失语；空间失认、... Common.TooltipReadMore 可排除。

一些简单的调查问卷可用于抑郁筛查。筛查问卷帮助发现一些抑郁症状，但不能单独用于诊断。然而，这些工具中有许多可用于识别需要更详细评估的高危人群。一些更广泛使用的筛选工具包括 Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9) 和 Beck Depression Inventory (BDI)。

抑郁症没有特异性的实验检查。 但实验室检查对于排除引起抑郁的躯体疾病是必需的(见表 抑郁症的一些原因 引起抑郁和躁狂症状的部分原因 )。 测试包括全血细胞计数、促甲状腺激素水平和常规电解质、维生素 B12 和叶酸水平，对于老年男性， 睾酮 水平。有时也需进行毒品检测。

医生可能需要每周一次或每两周一次对患者的病情进行了解，提供支持和教育直到疗效稳定。电话访问可以作为门诊的补充。

患者或其家人可能会对患有精神障碍感到担心或尴尬。医务人员可以向患者作以下解释：抑郁症是由生物学紊乱引起的严重疾病，需要专业治疗并且预后比较好。 并可以告诉患者及其家人抑郁症不是患者性格缺点（如懒惰、虚弱）的反应。还应告诉患者病情的恢复过程会有波动，让他们事先所准备应对无助感并提高依从性。

鼓励患者逐渐增加活动（如散步、有规律的锻炼等），通过社会交往来平衡他们活动退缩的欲望。医生应提醒患者不要自责，告诉他们这些想法也是疾病表现的一部分，随着疾病的好转会消失的。

许多对照试验已经表明，心理治疗，特别是认知行为治疗和人际治疗，对于具有重性抑郁障碍的患者是有效的，以治疗急性症状和减少复发的可能性。轻度抑郁患者的预后优于严重抑郁症，但严重抑郁的患者改善的幅度更大。

用于治疗抑郁症的几种药物类别及药物：

药物选择 抗抑郁药物的选择和使用 治疗 抑郁症的几种药物类别和代表药物： 选择性5-羟色胺再摄取抑制（SSRIs） 5-HT调质 （5-HT2阻断剂） 5-HT-去甲肾上腺素再摄取抑制剂 多巴胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂 Common.TooltipReadMore 可以依据既往对某种特定抗抑郁药的反应。另外，SSRIs是一线药物。虽然不同SSRIs对典型的抑郁症有相同的疗效，但是那些药物某些特性使之或多或少适合某种特定患者（ 见表 抗抑郁药 ）。

ECT 涉及在受控条件下对癫痫发作的电感应。其作用机制尚不确定，但癫痫发作的产生似乎是其抗抑郁作用不可或缺的一部分。现代 ECT 在重度镇静/全身麻醉下进行，通常耐受性良好，但可能会急性出现意识模糊和记忆障碍。大多数情况会在 ECT 疗程后 6 个月内改善并得到解决，但逆行性遗忘可能会长期持续。对于 ECT 前几个月的记忆尤其如此。有基线认知缺陷的患者、接受双侧治疗的患者、老年患者和接受锂治疗的患者发生记忆障碍和意识模糊的风险较高。

如果药物治疗无效，以下情况可以使用ECT：

拒食患者也需要进行电休克治疗以挽救生命。电休克治疗对精神病性抑郁也有效。

6到10次ECT治疗后效果通常很明显，可能会挽救生命。 ECT后复发很常见，ECT停止后常常维持药物治疗。

季节性抑郁患者可以使用光疗，但对于非季节性抑郁的患者也有效。

可以在家中使用特殊的光单元进行治疗，该光单元在 30 到 60 厘米的距离内提供 2500 到 10,000 勒克斯，患者每天注视 30 到 60 分钟（使用强度较低的光源会更长）。

对于深夜睡觉并在清晨升起的患者，光线疗法在早晨最有效，有时 下午 3点到 下午7点补充5到10分钟的暴露。对于早睡和早起的患者，光疗 下午 3点和 下午7点最有效。

有时可将精神活性物质]（如右旋安非他明、哌甲酯）与抗抑郁药合并使用。许多对照试验支持它们在抑郁症中的使用（1 治疗参考文献 抑郁障碍以持续的严重的悲伤为特点，对于活动的兴趣或是愉快感下降，并影响社会功能。确切病因尚不清楚，可能涉及遗传、神经递质水平的变化、神经内分泌功能的改变和社会心理因素。诊断根据病史。诊断根据病史。 治疗通常包括药物、心理治疗或两者兼而有之，有时还包括电休克疗法或快速经颅磁刺激 (rTMS)。 （也可以看看 情绪障碍概述.) 术语“抑郁”可指几种抑郁障碍的任何一种。在《精神障碍诊断和统计手册第5版》（DSM-IV）中根据特定... Common.TooltipReadMore )。

有些病人可使用中草药治疗。 圣约翰草 圣约翰草 圣约翰草 (Hypericum perforatum) (SJW) 的花朵中含有其生物活性成分金丝桃素和贯叶金丝桃素。圣约翰草可增加神经系统中5-羟色胺的浓度，在大剂量使用时表现出类似单胺氧化酶抑制剂（MAOI）的效应。 （另见 膳食补充剂概述 和 美国国立卫生研究院（NIH）：圣约翰草。) 研究结果是不相同的，但SJW可能对没有自杀念头的轻度至中度抑郁症患者有益。已有关于圣约翰草对于治疗重度抑郁症的精心设计的大规模研究。... Common.TooltipReadMore 对轻度抑郁可能有效，但数据是矛盾的， 圣约翰草可能会与其他抗抑郁药或其他药物相互作用。补充omega-3的安慰剂对照研究表明，用于增强或作为单一疗法，二十碳五烯酸1~2g每天一次具有一定的抗抑郁作用。

米走神经刺激包括植入脉冲仪间隙的刺激迷走神经， 对于其他方法无效的难治行抑郁持续治疗3～6个月可能有效。

重复经颅磁刺激（rTMS） 对于抑郁症的急性期治疗的对照试验有大量的临床证据支持。于右背外侧前额叶皮层（DLPC）进行低频磁刺激和于左DLPC进行高频磁刺激。最常见的不良反应是头痛和头皮不适;高频磁刺激时发生更频繁。

对于难治性患者，使用植入电极针对膝下扣带回，腹前侧内囊/腹侧纹状体的深部脑刺激可有效(2 治疗参考文献 抑郁障碍以持续的严重的悲伤为特点，对于活动的兴趣或是愉快感下降，并影响社会功能。确切病因尚不清楚，可能涉及遗传、神经递质水平的变化、神经内分泌功能的改变和社会心理因素。诊断根据病史。诊断根据病史。 治疗通常包括药物、心理治疗或两者兼而有之，有时还包括电休克疗法或快速经颅磁刺激 (rTMS)。 （也可以看看 情绪障碍概述.) 术语“抑郁”可指几种抑郁障碍的任何一种。在《精神障碍诊断和统计手册第5版》（DSM-IV）中根据特定... Common.TooltipReadMore )。 目前缺乏相关的临床对照试验。

支持性团体（如抑郁症和双相障碍支持联盟 [DBSA] ）可以通过提供一个论坛分享自己共同经历和感受帮助患者。