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暴食障碍

作者:

Evelyn Attia

, MD, Columbia University Medical Center;


B. Timothy Walsh

, MD, College of Physicians and Surgeons, Columbia University

医学审查 7月 2022
看法 进行患者培训

暴食障碍的特征是反复发作的无法控制的进食大量食物。但之后没有不恰当的代偿行为,如诱导呕吐或是滥用导泻剂。诊断是基于临床的。治疗方法是认知行为疗法,有时是人际心理疗法或药物(选择性5-羟色胺再摄取抑制剂[SSRIs]或利地塞明)。

暴食障碍的终身患病率在普通人群中女性3.5%男性2%。与 神经性贪食症 神经性贪食症 神经性贪食症是反复发作的暴食,接着进行补偿性活动如清除(包括自我诱导呕吐、滥用泻药和利尿药、剧烈运动或是禁食),3个月内平均至少每周发作1次。诊断依据病史和检查。治疗采用心理治疗和抗抑郁药物。 (又见 进食障碍概述) 神经性贪食症的终生患病率约为女性的 0.5% 和男性的 0.1%( 1)。患者持续而过分担心体型和体重。 但是与 神经性厌食症, 不同,神经性贪食症病人通常体重正常或高于正常体重。... Common.TooltipReadMore 不同,暴饮暴食症最常见于超重或肥胖人群,并导致热量摄入过多;在一些减肥计划中,它可能存在于30%的患者中。与 神经性厌食症 神经性厌食症 厌食症的特点是持续的追求瘦,病态地怕胖,存在体像障碍,严格限制饮食,导致明显的体重下降。诊断是基于临床的。多数治疗采用某种形式的心理行为治疗。家庭的参与对年轻患者的恢复至关重要。奥氮平可以有助于增加体重。 又见( 进食障碍概述) 神经性厌食症主要见于女孩和年轻女性。主要在青少年时期发病,40岁后发病少见。 神经性厌食症有两种类型: 严格控制型: 患者严格控制自己的进食量,没有贪食的发作或暴饮暴食的行为,有些患者有过度锻炼。 Common.TooltipReadMore 或贪食症患者相比,暴食障碍患者往往年龄比较大,且男性多见。

暴食症的症状和体征

暴食发作期间,患者进食远远大于相同环境下相同时间内多数人可以进食的量。在暴食期间和之后,会感觉好像失去了控制。暴食后并不会有代偿行为:自我催吐,使用泻药或利尿药,过度运动和/或禁食。暴食具有发作性,不会长期持续存在(“放牧式掠食”)

暴食障碍的诊断

  • 临床标准

  • 暴饮暴食平均至少每周一次,持续 3 个月

  • 患者对饮食缺乏控制感

另外,还需具备≥1项的下列表现:

  • 比正常吃得多且快

  • 进食到饱胀并且不适

  • 并不饥饿但进食大量食物

  • 害怕尴尬而独自进食

  • 进食后感到不安、抑郁或内疚

诊断参考文献

  • 1.Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition Text Revision, DSM-5-TRTM, Feeding and eating disorders.

暴食障碍的治疗

  • 认知行为治疗

  • 有时采用人际关系治疗

  • 考虑药物治疗,通常是选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂 (SSRIs) 或 lisdexamfetamine

认知行为疗法是研究最多、支持最好的暴饮暴食症治疗方法,但人际心理疗法似乎同样有效。两者都导致缓解率 60%,从长远来看,改进通常会保持良好。这些治疗不会显著减轻肥胖患者的体重。

传统的减肥治疗对于减少暴食行为在短期内有效,但容易复发。 抗抑郁药物 (如 SSRIs 选择性5-羟色胺再摄取抑制(SSRIs) 治疗 抑郁症的几种药物类别和代表药物: 选择性5-羟色胺再摄取抑制(SSRIs) 5-HT调质 (5-HT2阻断剂) 5-HT-去甲肾上腺素再摄取抑制剂 多巴胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂 Common.TooltipReadMore ) 对于减少暴食行为在短期内有效,长期疗效不明确。二甲磺酸赖右苯丙胺(Lisdexamfetamine)被批准用于治疗中度至重度暴食症。它可以减少暴饮暴食的天数,似乎会造成轻微的体重减轻,但其长期有效性不明确。 抑制食欲的药物(如托吡酯)或减肥药(如奥利司他)可能有帮助。

关键点

  • 暴食症患者有大量进食的发作,不能通过呕吐或排便来补偿,并且往往超重或肥胖。

  • 根据临床标准(包括暴饮暴食至少每周一次/3周,对饮食缺乏控制感)。

  • 治疗与认知行为疗法或人际心理治疗,或者药物(如SSRIs,lisdexamfetamine)。

看法 进行患者培训
注: 此为专业版。 家庭用户: 浏览家庭版
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