精神症状的医学评估

现病史应记录症状的性质和首次发作时间，要特别注意症状是突然出现还是逐渐形成，以及症状是否有其他可能的诱发因素（如创伤、疾病、某种药物或物质的使用或停止）。临床医生需要询问患者既往是否有过类似的症状和发作，是否诊断和治疗过精神疾病，如果有，患者是否停用了正在使用的药物。

系统回顾通过系统回顾寻找可以引起症状的原因：

既往史应确定可能导致精神症状的已知身体障碍（如甲状腺、肝脏或肾脏疾病；糖尿病；HIV或新冠肺炎感染）。所有的处方药物和非处方药物都应询问，还应询问患者酒精和非法药物使用状况（剂量和服用时间）。需要询问的还包括：疾病的家族史，特别是甲状腺疾病和多发性硬化； 感染的风险（如高危性行为、共用针头、近期住院、群居等）。

需要检查患者的生命体征，特别是发热、呼吸急促、高血压和心动过速的患者。评估患者的 精神状况 精神状态的检查 ，特别是意识和注意力。

完成全面的体格检查后，仍需注意一些重点

肝脏疾病的体征 评估 病史和体格检查通常提示潜在的肝脏疾病的原因，并缩小了 肝胆疾病检查的范围. 肝病可以出现各种症状，但是很少具有特异性： 常见的非特异性症状包括疲乏、厌食、恶心，偶尔有呕吐，特别是在严重的疾病中更易出现呕吐。 当胆汁淤积导致没有足量的胆汁进入肠道时可以出现松散的含有脂肪的粪便（脂肪泻）。脂肪泻的患者有缺乏脂溶性维生素（A、D、E、K）的危险。常见的临床后果包括骨质疏松和出血。 病毒性肝炎或... Common.TooltipReadMore （黄疸、腹水和蜘蛛痣）也应该注意。 全身皮肤检查以判断是否存在自伤或其他外伤（如挫伤）。

从病史和体格检查的发现来帮助解释可能的原因，指导测试和治疗。

意识障碍和注意力不集中（对周围环境意识的清晰度降低提示 谵妄 谵妄 谵妄（delirium）是急性、一过性的、通常可逆的、波动的注意力、认知功能及意识水平的障碍。病因包括各种疾患或药物等。一般依据临床诊断，而借助实验室检查和影像明确原因。治疗以对因及支持为主。 谵妄与痴呆的概述 谵妄可发生于任何年龄，但以老年人居多。在收住入院的老年病人中至少10％有谵妄；而在住院期间更有15％到50％发生谵妄。在手术后或疗养所及重症监护室（ICU）患者中也不乏此类患者。当年轻人出现谵妄时，通常是由于使用药物（消遣性药物... Common.TooltipReadMore ），特别是突然出现的或波动的或兼而有之，提示存在躯体疾病。但反之未必正确（如清晰的感知觉并不能确诊是精神疾病）。其他提示躯体疾病的还包括：

有些临床发现有特别提示作用，尤其是症状和体征是新发的还是慢性状态发生了改变:

幻觉症状不一定提示特殊的精神疾病，除非是命令性幻听或者是对患者行为的评论性幻听。

继发于重大创伤或者使用新药后的精神症状提示与这些事件相关，药物或者酒精滥用可能或可能不是某些精神疾病的原因；有10％～45％的患者（因诊断而异）也有 物质滥用 物质使用障碍 物质使用障碍 是指患者由于持续使用物质产生明显的问题以及病态的行为方式。对物质使用障碍的诊断是基于行为模式的诊断标准。治疗物质使用障碍具有挑战性，并且根据物质和情况而有所不同。 由于“成瘾”，“滥用”和“依赖”常用来定义物质使用，但这些术语定义太宽泛变化在系统诊断中作用有限。物质使用障碍则更全面，更具有较少负面的含义。涉及的物质通常是 会导致物质相关疾病的10类药物。 这些物质直接激活大脑奖赏系统并产生愉快感。激活可以是如此强烈，患者会... Common.TooltipReadMore 的问题（双重诊断）。

测试因体征和症状而异。如果患有已知精神障碍的患者的典型症状加重，并且他们没有医疗主诉，感觉正常，体检正常（包括生命体征、脉搏血氧仪和指尖葡萄糖测试），他们通常不需要进一步的实验室检测，而可能需要测量治疗药物水平。

尽管已知精神障碍患者新出现的精神症状或症状性质的显着变化可能是由于医学而非精神障碍，但尚不清楚这种疾病有多常见是无症状的，并且对常规实验室检测没有共识医学上无症状的患者。一些临床医生会采取以下一项或多项措施来筛查潜在疾病：

电解质和肾功能可以协助诊断并指导后续药物治疗（如对于肾功能不全的患者进行药物调整）。

有疾病体征或症状的患者应进行适当的检测以诊断该病症：

有时体检发现也会提示进行系统性红斑狼疮、梅毒、脱髓鞘疾病或硫胺和维生素B12缺乏的检测，尤对于痴呆患者。

如果患者近期有药物使用障碍病史或体征提示中毒或近期用药（如针痕），则进行毒理学筛查（如尿液药物筛查、血液酒精水平）。