(参见 情绪障碍概述 心境障碍概述 心境障碍是情绪的紊乱,包括持续的过度悲伤、过度喜悦或二者兼有。 心境障碍可发生在儿童和青少年(见 儿童和青少年抑郁症) 和 儿童和青少年双相情感障碍)。 情绪障碍被分为 双相 抑郁 焦虑和相关障碍,虽然不归类为情绪障碍,但通常先于它们或与它们共存。 Common.TooltipReadMore 。)
术语“抑郁”可指几种抑郁障碍的任何一种。在《精神障碍诊断和统计手册第5版》(DSM-IV)中根据特定的症状分为:
根据病因学可以分为:
躯体情况所致抑郁障碍
物质/医疗所致抑郁障碍
抑郁障碍可发病于任何年龄,但通常在10几岁中期或20几岁或30几岁(见 儿童和青少年抑郁症 儿童和青少年抑郁症 抑郁障碍的特征在于悲伤或易怒,严重或持续到足以干扰功能或引起相当大的痛苦。诊断根据临床标准。治疗是用抗抑郁药,支持和认知行为治疗,或将这些方法结合起来。 (另请参阅讨论在成人 抑郁症 )。 儿童和青少年的抑郁症包括 破坏性情绪调节障碍 重度抑郁症 Common.TooltipReadMore )。在初级卫生保健机构中有30%的病人报告存在抑郁症状,但是只有<10%有抑郁症。
情绪低落和悲伤
抑郁也经常用于描述失望(如经济损失、自然灾害、严重疾病)和丧失(如所爱之人的亡故)导致的低落或沮丧的情绪。但对于这种情绪的更好的术语是情绪低落和悲伤。
与抑郁症不同,自暴自弃和悲伤的负面情绪有以下几点:
以波动的形式出现,倾向于让你感悟或想起那件刺激的事。
当情况或事件改善时缓解
可能会穿插一些积极的情绪和幽默
不伴有普遍的无价值感和自我厌恶感
情绪低落一般持续数天,而不是数周或数月,而且也不太可能有自杀观念和社会功能的持续丧失。
然而,导致情绪低落和悲伤的事件和应激源也可以导致 重度抑郁发作 抑郁症(单相障碍) 抑郁障碍以持续的严重的悲伤为特点,对于活动的兴趣或是愉快感下降,并影响社会功能。确切病因尚不清楚,可能涉及遗传、神经递质水平的变化、神经内分泌功能的改变和社会心理因素。诊断根据病史。诊断根据病史。 治疗通常包括药物、心理治疗或两者兼而有之,有时还包括电休克疗法或快速经颅磁刺激 (rTMS)。 (也可以看看 情绪障碍概述.) 术语“抑郁”可指几种抑郁障碍的任何一种。在《精神障碍诊断和统计手册第5版》(DSM-IV)中根据特定... Common.TooltipReadMore ,特别在易感人群中(如既往有抑郁病史或抑郁症家族史)。在少数但数量可观的患者中,悲伤可能会变得持续和致残。这种情况被称为 长期悲伤障碍 长期悲伤障碍 抑郁障碍以持续的严重的悲伤为特点,对于活动的兴趣或是愉快感下降,并影响社会功能。确切病因尚不清楚,可能涉及遗传、神经递质水平的变化、神经内分泌功能的改变和社会心理因素。诊断根据病史。诊断根据病史。 治疗通常包括药物、心理治疗或两者兼而有之,有时还包括电休克疗法或快速经颅磁刺激 (rTMS)。 (也可以看看 情绪障碍概述.) 术语“抑郁”可指几种抑郁障碍的任何一种。在《精神障碍诊断和统计手册第5版》(DSM-IV)中根据特定... Common.TooltipReadMore 并且可能需要特别有针对性的治疗。
抑郁障碍的病因
抑郁症确切病因尚不清楚,但遗传和环境因素都有作用。
遗传因素占一半以上(在晚发抑郁症患者中所占较少)。因此,抑郁症更常见于抑郁症患者的一级亲属,同卵双生子的同病率高。同样,遗传因素还会影响对不良事件抑郁反应的发生。
其他理论集中于脑内神经递质水平的变化,包括胆碱能、儿茶酚胺(去甲肾上腺素能或多巴胺能)、谷氨酸能和5-羟色胺(5-羟色胺)神经传递的异常调节(1 病因参考文献 抑郁障碍以持续的严重的悲伤为特点,对于活动的兴趣或是愉快感下降,并影响社会功能。确切病因尚不清楚,可能涉及遗传、神经递质水平的变化、神经内分泌功能的改变和社会心理因素。诊断根据病史。诊断根据病史。 治疗通常包括药物、心理治疗或两者兼而有之,有时还包括电休克疗法或快速经颅磁刺激 (rTMS)。 (也可以看看 情绪障碍概述.) 术语“抑郁”可指几种抑郁障碍的任何一种。在《精神障碍诊断和统计手册第5版》(DSM-IV)中根据特定... Common.TooltipReadMore )。神经内分泌的失调可能因素之一,重点在于3个轴:下丘脑-垂体-肾上腺轴、下丘脑-垂体-甲状腺轴和下丘脑-垂体-生长激素。
心理社会因素也有关。重大的生活应激尤其是分离和丧失通常见于抑郁症发作之前,但是这些事件并不总是会导致持久严重的抑郁,除非是心境障碍易感人群。
已经有过一次抑郁症发作者再次发作的风险更高。内向和/或易于焦虑的人可能更容易患抑郁障碍,他们通常缺乏应对生活压力的社交技巧。其他精神障碍的存在会增加患重度抑郁症的风险。
妇女患病的风险更高,但尚无理论解释其原因。 可能的因素包括以下几点:
对日常压力的暴露程度更多或更高
高水平的单胺氧化酶(一种降解神经递质的酶,被认为对情绪很重要)
更高的甲状腺功能障碍患病率
经期和更年期发生的内分泌变化
在围产期抑郁中,症状出现于孕期和产后4周内 (产后抑郁 产后抑郁症 产后抑郁症是指产后持续>2周且符合重度抑郁症标准的抑郁症状。 产后抑郁症发病率为10%~15%。所有产妇都有发病的风险,但以下为高危因素: 产后忧郁(例如,快速的情绪波动,烦躁,焦虑,注意力下降,失眠,哭泣) 产后抑郁史 抑郁史 Common.TooltipReadMore ); ,可能与内分泌变化有关,但具体原因仍未知。
在 季节性情感障碍中,症状的出现是与季节有关的,典型的是在秋季或冬季。这种障碍往往发生于长而严寒的冬天气候中。
抑郁症状或是抑郁障碍还可见于不同的躯体障碍,包括 甲状腺疾病 甲状腺功能概述 甲状腺位于颈部前方环状软骨之下,由通过峡部相连的左右两叶构成。甲状腺内的滤泡细胞产生两种主要的甲状腺激素 四碘甲状腺原氨酸(甲状腺素, T4) 三碘甲状腺原氨酸(T3) 这些激素作用于机体中每一种组织细胞,和细胞中的核受体结合,改变许许多多基因产物的表达。胎儿和新生儿期脑部和躯体组织的正常发育需要甲... Common.TooltipReadMore , 肾上腺疾病 肾上腺功能概述 肾上腺位于肾脏顶端(见图 肾上腺),组成部分包括 皮质 髓质 肾上腺皮质和肾上腺髓质各自具有独立的内分泌功能。 肾上腺皮质分泌 Common.TooltipReadMore , 良性和恶性的 脑肿瘤 颅内肿瘤概述 颅内肿瘤可包括脑部或其他结构(如,脑神经、脑膜)的肿瘤。肿瘤可在任何年龄发病,但多于青壮年或中年发病,在老年中愈发常见。在常规尸检中,脑肿瘤的发现率为2%。 有些肿瘤是良性的,但是由于肿瘤生长后颅内没有足够的空间,因此即使是良性肿瘤也可能导致严重的神经功能缺损或死亡。... Common.TooltipReadMore , 中风 脑卒中概述 脑卒中是一组突发的局部脑血液循环障碍引起神经功能障碍的疾病的总称。卒中可以是 缺血性的 (80%),通常由血栓形成或栓塞引起 出血性的(20%),血管破裂引起(如 蛛网膜下腔出血、 脑出血) 短暂的卒中症状(通常持续 1小时)而无急性脑梗塞(基于弥散加权MRI)的证据被称为一个... Common.TooltipReadMore , AIDS 人类免疫缺陷病毒感染 由人免疫缺陷病毒(HIV)的两类相似的反转录病毒(HIV-1和HIV-2)感染引起CD4+T细胞损伤和细胞免疫功能破坏,进而导致发生某些感染和肿瘤的危险性增加。最初的感染可能导致不典型的发热性疾病。之后,由HIV感染所带来的疾病风险取决于免疫缺陷的程度,也即CD4+T淋巴细胞的减低程度。病毒可直接损... Common.TooltipReadMore , 帕金森病 帕金森病 帕金森病是一种缓慢进展的变性疾病,以静止性震颤、肌强直、运动徐缓,最终导致步态、姿势不稳为特征表现。诊断是基于临床的。 治疗旨在利用左旋多巴加卡比多巴和/或其它药物(如,多巴胺激动剂,单胺氧化酶-B抑制剂,金刚烷胺)重建脑内多巴胺能功能。对于无痴呆患者的难治性,致残性症状,立体定向脑深部刺激或病灶手术和左旋多巴和阿扑吗啡的泵可能会有所帮助。 运动障碍和小脑疾病概述 帕金森病影响... Common.TooltipReadMore 和 多发性硬化 多发性硬化(MS) 多发性硬化(multiple sclerosis,MS)以脑和脊髓内散在的多发斑片状脱髓鞘为特点。 常见症状包括视觉和动眼神经异常、感觉异常、无力、痉挛、泌尿功能障碍以及轻微的认知症状。在典型的多发性硬化患者中,其神经功能缺损为多灶性,有缓解和复发,并逐渐导致残疾诊断需要时间上≥2次符合MS特征的临床发作和空间(在中枢神经系统位置)≥2处位于MS特征性部位病灶的临床或MRI证据。治疗包括:①在急性期使用糖皮质激素;②使用免疫调节剂预防复... Common.TooltipReadMore (见表 引起抑郁和躁狂症状的部分原因 引起抑郁和躁狂症状的部分原因 )。
某些药物,如皮质类固醇,一些 beta-阻滞剂,干扰素和利血平也可导致抑郁症。 滥用一些娱乐性药物(例如, 酒精 酒精成瘾及其戒断 酒精(乙醇)是中枢神经系统的抑制剂。大剂量快速饮用会导致呼吸系统的抑制、昏迷和死亡。大量慢性饮用会导致肝脏和其他脏器的损害。酒精戒断症状表现为从震颤到癫痫、幻觉甚至是威胁生命的不自主行为(震颤谵妄)。诊断基于临床或基于典型并发症的诊断(例如, 酒精性肝病)。 (参考 酒精成瘾问题和康复) 目前,美国约有一半的成年人饮酒,20%是既往饮酒者,30%至35%是终身戒酒者。饮酒也是... Common.TooltipReadMore , 安非他明 安非他明 安非他明是一种拟交感神经作用药物,对于中枢神经系统有激动作用,产生欣快感。中毒反应包括谵妄、高血压、高热(可导致横纹肌溶解和肾衰竭)、惊厥。中毒时予以支持性治疗即可,包括静脉注射苯二氮䓬类(用以控制激越、高血压和惊厥)和降温措施(针对高热)。一般没有特定的戒断症状。 安非他明类药物根据苯环上的修饰物可以衍生为多种物质,包括 二亚甲二氧基乙基安非他明(MDMA,摇头丸)、亚甲二氧基乙基安非他明(MDEA)以及其他物质。... Common.TooltipReadMore )可以导致或伴随抑郁症。药物中毒或戒断也会导致短暂的抑郁症状。
病因参考文献
1.Ghasemi M, Phillips C, Fahimi A, et al: Mechanisms of action and clinical efficacy of NMDA receptor modulators in mood disorders.Neurosci Biobehav Rev 80:555-572, 2017.doi: 10.1016/j.neubiorev.2017.07.002
抑郁症的症状和体征
抑郁症除了抑郁情绪外,还会导致认知、精神运动性和其他的功能紊乱(如注意力不集中、疲劳、性欲丧失、对原先感兴趣的事几乎完全丧失兴趣、睡眠紊乱)。抑郁症患者通常会有自杀观念,并可能企图 自杀 自杀行为 自杀 是由旨在致命的故意自残行为造成的死亡。自杀行为 包括从企图自杀和准备行为到完成自杀的一系列行为。自杀意念 指考虑、考虑或计划自杀的过程。 科学、宣传和减少污名化的进步导致了与自杀相关的所有术语的演变,包括上面已经定义的那些概念: 自杀意图:意图通过自杀行为结束自己的生命... Common.TooltipReadMore 。 也会共病其他精神症状或障碍(如 焦虑 焦虑障碍概述 每个人都会经历恐惧和焦虑。 恐惧是对即刻可识别的外部危险(如入侵者、在冰面上失控的汽车)的情感、躯体和行为反应。 焦虑是一种令人苦恼、不愉快的神经过敏和不安的情绪状态。产生原因还不清楚。焦虑与威胁的确切时间联系较少;它可以是在威胁发生之前就可以预见的,在威胁过去之后仍然存在,或者在没有可识别威胁的情... Common.TooltipReadMore 和 惊恐发作 惊恐发作和惊恐障碍 惊恐发作是短期内突然发作的强烈不适感或恐惧感伴随躯体和/或认知症状。惊恐障碍是反复的惊恐发作,典型的惊恐发作伴随有对预期发作的恐惧和行为改变,主动回避可能引起发作的情景。诊断是基于临床的。偶尔的惊恐发作无需治疗。 惊恐障碍可以通过药物治疗、心理治疗(如暴露疗法和认知-行为治疗),或两者同时进行。 (见 焦虑障碍概述) 惊恐发作非常普遍,普通人群的年患病率约为11%。多数患者无需处理便可自行缓解,少数发展为惊恐障碍。... Common.TooltipReadMore ),有时会使诊断和治疗复杂化。
各种形式的抑郁症患者都更可能滥用酒精或是其他精神活性药物,以试图自我治疗睡眠紊乱或是焦虑症状。但抑郁症并非以前认为的那样是导致酒精滥用障碍或药物滥用障碍的常见原因。 抑郁症病人还更可能成为重度吸烟者并且忽视自己的健康,增加罹患或是加重其他疾病的风险(如 慢性阻塞性肺疾病 慢性阻塞性肺病(COPD) 慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是以吸入有毒物质后促发气道炎症反应继而引起气流受限的一类疾病,促发COPD的有毒吸入物中以香烟烟雾为最常见。 在非吸烟者中,alpha1-抗胰蛋白酶缺乏及各种职业性暴露较为少见。COPD患者主要临... Common.TooltipReadMore [COPD])。
抑郁症还会降低保护性的免疫反应。抑郁症增加心血管疾病、 心梗 急性心肌梗死(MI) 急性心肌梗死是由于冠脉急性闭塞造成的心肌坏死。症状包括胸部不适,伴有或不伴有呼吸困难、恶心和/或发汗。诊断是依据心电图(ECG)和血清学标记物的存在与否。治疗包括抗血小板药物、抗凝药物、硝酸酯类、beta阻滞剂、他汀类和再灌注治疗。对于ST段抬高型心肌梗死,急诊再灌注治疗包括溶栓药物、经皮冠脉介入治疗及冠脉旁路移植术。对于非ST段抬高型心肌梗死,再灌注治疗包括经皮冠脉介入治疗及冠脉旁路移植术。... Common.TooltipReadMore (MIs)和 卒中 脑卒中概述 脑卒中是一组突发的局部脑血液循环障碍引起神经功能障碍的疾病的总称。卒中可以是 缺血性的 (80%),通常由血栓形成或栓塞引起 出血性的(20%),血管破裂引起(如 蛛网膜下腔出血、 脑出血) 短暂的卒中症状(通常持续 1小时)而无急性脑梗塞(基于弥散加权MRI)的证据被称为一个... Common.TooltipReadMore 的风险,因为抑郁症会释放增加凝血的细胞因子和物质,降低心律变异度。
抑郁症(单相障碍)
患者可能看起来很痛苦、眼中含泪、眉头紧皱、嘴角下垂、萎靡的姿势、眼神接触差、缺乏面部表情、肢体活动和语言变化(如声音很小、缺乏韵律、使用单音节词)。外表可能会和 帕金森病 帕金森病 帕金森病是一种缓慢进展的变性疾病,以静止性震颤、肌强直、运动徐缓,最终导致步态、姿势不稳为特征表现。诊断是基于临床的。 治疗旨在利用左旋多巴加卡比多巴和/或其它药物(如,多巴胺激动剂,单胺氧化酶-B抑制剂,金刚烷胺)重建脑内多巴胺能功能。对于无痴呆患者的难治性,致残性症状,立体定向脑深部刺激或病灶手术和左旋多巴和阿扑吗啡的泵可能会有所帮助。 运动障碍和小脑疾病概述 帕金森病影响... Common.TooltipReadMore 混淆。有些患者的抑郁情绪严重到眼泪都哭干了,他们通常无法体验情感而觉得世界变得没有颜色和生气。
营养状况可能严重受损,需要立即进行干预。
一些抑郁症患者忽视个人卫生,甚至忽视他们的孩子、其他亲人或宠物。
重度抑郁症的诊断需要≥5项以下内容,并且在2周内几乎每天存在,其中抑郁情绪和丧失兴趣至少存在一项:
大部分时间都情绪低落
大部分时间对几乎所有活动都缺乏兴趣或乐趣
明显的体重增加或减少(> 5%),食欲增加或降低
失眠(通常为睡眠维持障碍),或睡眠过多
他人观察到的精神运动性激越或迟滞(未自我报告)
疲劳或乏力
无价值或过度或不适当的内疚
思考能力下降或注意力不集中或犹豫不决
反复出现自杀观念,企图自杀,或自杀的具体计划
持续性抑郁障碍
抑郁症状持续 ≥ 2年以上无缓解可诊断持续性抑郁障碍(PDD),包括了以往的慢性抑郁症和恶劣心境。
通常为青少年期隐匿起病,会持续多年或数十年。症状的数量经常波动但从未达到抑郁症发作的诊断。
患者存在习惯性的忧郁、悲观、缺乏幽默、被动、嗜睡、内向、对自我和他人吹毛求疵而且抱怨。PDD患者,都更可能伴发 焦虑障碍 焦虑障碍概述 每个人都会经历恐惧和焦虑。 恐惧是对即刻可识别的外部危险(如入侵者、在冰面上失控的汽车)的情感、躯体和行为反应。 焦虑是一种令人苦恼、不愉快的神经过敏和不安的情绪状态。产生原因还不清楚。焦虑与威胁的确切时间联系较少;它可以是在威胁发生之前就可以预见的,在威胁过去之后仍然存在,或者在没有可识别威胁的情... Common.TooltipReadMore 、 物质滥用障碍 物质使用障碍 物质使用障碍 是指患者由于持续使用物质产生明显的问题以及病态的行为方式。对物质使用障碍的诊断是基于行为模式的诊断标准。治疗物质使用障碍具有挑战性,并且根据物质和情况而有所不同。 由于“成瘾”,“滥用”和“依赖”常用来定义物质使用,但这些术语定义太宽泛变化在系统诊断中作用有限。物质使用障碍则更全面,更具有较少负面的含义。涉及的物质通常是 会导致物质相关疾病的10类药物。 这些物质直接激活大脑奖赏系统并产生愉快感。激活可以是如此强烈,患者会... Common.TooltipReadMore 或 人格障碍 人格障碍概述 人格障碍是广泛的持久思维模式、感知和行为模式,引起个体明显的痛苦或功能障碍。人格障碍分表现各异,但多为遗传和环境因素共同发挥作用所致。许多随着年龄增加症状逐渐减轻,但某些导致疾病诊断的特质可能有一定程度的长期存在。诊断是基于临床的。治疗采用心理治疗,有时也用药物治疗。... Common.TooltipReadMore (如边缘性人格障碍)。
持续抑郁症的诊断需要患者在≥2年的时间内多数时间存在情绪低落,并存在≥2项以下情况:
食欲不振或暴饮暴食
失眠或睡眠过度
乏力或疲劳
自卑
注意力不集中或难以作出决定
绝望感
经前期功能失调障碍
经前期功能失调障碍是指与月经周期明显相关的心境和焦虑症状,在月经前期发病,月经过后症状缓解。症状必须是在过去一年中的多数月经周期中存在。
表现类似但重于 经前期综合征 经前期综合征(PMS) 经前期综合征是一种是复发性黄体期紊乱,其特征是易受刺激、焦虑、情绪不稳定、抑郁、水肿、乳房痛和头痛,在月经前5天发生,通常在月经开始后数小时消失。经前期烦躁障碍是一种严重的经前综合症。根据临床进行诊断,通常根据病人每天记录的症状。针对症状进行治疗,包括饮食、药物和心理咨询。 大约20%至50%的育龄妇女患有经前综合症;大约5%的人患有严重的经前综合症,称为经前烦躁不安症(PMDD)。... Common.TooltipReadMore ,具有显著的临床症状和/或社交或工作的明显受损。这种障碍可能开始与月经初潮后的任何时间,在更年期时恶化,但绝经后停止。 育龄期妇女12个月的患病率大约为2%-6%。
经前焦虑症的诊断需要患者在月经前一周存在≥5项以下症状。症状必须开始月经开始后几天内明显缓解或在一周内消失。症状必须包括 ≥1项:
明显的情绪波动(如突然感到伤心或泪流满面)
明显的易激惹或人际冲突增加
明显的悲伤、无助或自我贬低感
明显的焦虑,紧张,或上边缘的崩溃感
另外,还需具备≥1项的下列表现:
对日常活动兴趣降低
注意力集中困难
乏力或疲劳
食欲改变,暴饮暴食,或对特定食物的渴求
睡眠过多或失眠
压倒感或失控感
躯体症状,如乳房胀痛或肿胀,关节或肌肉疼痛,肿胀感和体重增加
长期悲伤障碍
长期悲伤是失去亲人后持续的悲伤。它与抑郁症的不同之处在于,悲伤与特定的损失有关,而不是与抑郁症相关的更普遍的失败感。与正常的悲伤相反,这种情况可能会导致严重的残疾,需要专门为长期悲伤障碍设计的治疗。
当悲伤反应(以持续的渴望或渴望和/或对死者的关注为代表)持续一年或更长时间并且持续、普遍且超出文化规范时,则认为存在长期悲伤。还必须伴随 ≥ 上个月出现以下 3 项,达到导致痛苦或残疾的程度:
怀疑
强烈的情绪痛苦
身份混乱的感觉
避免提醒丢失
麻木的感觉
强烈的孤独
无意义的感觉
难以参与正在进行的生活
一些有用的筛选工具包括 Inventory of Complicated Grief 和 Brief Grief Questionnaire。
其他抑郁障碍
不符合抑郁症的全部诊断标准,但抑郁症状引起临床显著苦恼或功能损害被归为其他抑郁障碍(特定或非特定)。
存在反复发作的≥4项其他抑郁症状,持续时间 < 2周,不符合其他心境障碍诊断(如复发性短暂抑郁)和抑郁持续时间较长但症状不符合其他抑郁障碍。
特别标注
抑郁症和持续性抑郁障碍可能包括一项或多项特别标注以描述抑郁发作的临床特征:
焦虑: 患者感到严重的紧张和不安,注意力难以集中,担心或害怕发生可怕的事情,或者觉得会失去自我控制。
混合特征:患者同时存在≥3项躁狂或轻躁狂症状(如情绪高涨,夸大,更夸夸其谈,思维奔逸,睡眠减少)。患有此类抑郁症的患者发生 双相情感障碍 双相障碍 双相障碍以躁狂和 抑郁的反复发作为主要特点,也可能混合存在,多数患者以一种相为主要临床表现。确切病因不明,可能涉及遗传、脑神经递质水平的变化、心理因素。诊断基于病史。治疗包括稳定情绪的药物,有时还有心理治疗。 双相情感障碍通常始于青少年、20 多岁或 30 多岁(另见 儿童和青少年的双相情感障碍)。终生患病率约为 4%。 双相障碍可分为 双相障碍I型:至少一次完全(影响社会功能和职业能力)的躁狂发作和抑郁发作。男性和女性的发病率大致相同... Common.TooltipReadMore 的风险增加。
内源性 患者对几乎所有活动丧失乐趣或对通常的愉快刺激无法反应。他们表现为沮丧和绝望、过度的或是不恰当的内疚、早醒、明显的精神运动性迟滞或是激越、显著的食欲减退或体重下降。
非典型: 患者的情绪对正性事件有暂时的提高(如孩子的探访)。他们也有≥2项以下情况:对感知的批评或拒绝过度反应,沉重麻痹感(沉重感或下垂感,通常在四肢),体重增加或食欲增加,嗜睡。
精神病性: 患者存在妄想和/或幻觉。妄想通常表现为犯了不可原谅的过失或罪恶、罹患了不可治疗或是令人羞耻的疾病或是被迫害。 幻觉可能是听觉(例如,听力指责或谴责的声音)或视觉。如果只有耳闻人语,应仔细检查患者描述的声音是否为真正的幻听。
紧张:患者存在严重的精神运动性迟滞,过度的无目的行为和/或退缩,某些患者会存在做鬼脸、模仿言语或是模仿运动。
围产期:发病是在怀孕期间或分娩后4周内。精神病特征可能存在:杀婴行为通常和存在杀死婴儿的命令幻听或婴儿被附身的妄想的精神病性发作相关。
季节性:在每年的特定时间发作发作,通常在秋天或冬天。
抑郁障碍的诊断
临床标准(DSM-5)
检查CBC、电解质、TSH (thyroid-stimulating hormone)、促甲状腺激素、维生素B12、叶酸水平以排除可能导致抑郁的躯体疾病
诊断根据前文所述症状和体征是否符合抑郁障碍的诊断标准特定的封闭式问题有助于判断患者是否满足DSM-5中关于抑郁症的诊断标准。抑郁障碍与普通的情绪波动的鉴别在于,抑郁障碍症状通常非常严重,给患者带来明显痛苦,或影响了其社交、职业和其他重要社会功能。
痛苦和功能受损的程度(躯体、社会和职业)以及病程的长短是对严重性进行分级的依据。医生应该很温和但必须直接询问患者是否有伤害自己或他人的观念和计划,既往的 自杀 自杀行为 自杀 是由旨在致命的故意自残行为造成的死亡。自杀行为 包括从企图自杀和准备行为到完成自杀的一系列行为。自杀意念 指考虑、考虑或计划自杀的过程。 科学、宣传和减少污名化的进步导致了与自杀相关的所有术语的演变,包括上面已经定义的那些概念: 自杀意图:意图通过自杀行为结束自己的生命... Common.TooltipReadMore 企图以及其他危险因素。精神病性症状和紧张症提示抑郁严重。内源性抑郁提示为重或中度抑郁。合并躯体症状、 物质滥用 物质使用障碍 物质使用障碍 是指患者由于持续使用物质产生明显的问题以及病态的行为方式。对物质使用障碍的诊断是基于行为模式的诊断标准。治疗物质使用障碍具有挑战性,并且根据物质和情况而有所不同。 由于“成瘾”,“滥用”和“依赖”常用来定义物质使用,但这些术语定义太宽泛变化在系统诊断中作用有限。物质使用障碍则更全面,更具有较少负面的含义。涉及的物质通常是 会导致物质相关疾病的10类药物。 这些物质直接激活大脑奖赏系统并产生愉快感。激活可以是如此强烈,患者会... Common.TooltipReadMore 、 焦虑障碍 焦虑障碍概述 每个人都会经历恐惧和焦虑。 恐惧是对即刻可识别的外部危险(如入侵者、在冰面上失控的汽车)的情感、躯体和行为反应。 焦虑是一种令人苦恼、不愉快的神经过敏和不安的情绪状态。产生原因还不清楚。焦虑与威胁的确切时间联系较少;它可以是在威胁发生之前就可以预见的,在威胁过去之后仍然存在,或者在没有可识别威胁的情... Common.TooltipReadMore 可增加严重性。
鉴别诊断
抑郁需要和情绪低落和悲伤相鉴别, 其他的精神障碍(如 焦虑障碍 焦虑障碍概述 每个人都会经历恐惧和焦虑。 恐惧是对即刻可识别的外部危险(如入侵者、在冰面上失控的汽车)的情感、躯体和行为反应。 焦虑是一种令人苦恼、不愉快的神经过敏和不安的情绪状态。产生原因还不清楚。焦虑与威胁的确切时间联系较少;它可以是在威胁发生之前就可以预见的,在威胁过去之后仍然存在,或者在没有可识别威胁的情... Common.TooltipReadMore )也可能混淆诊断。有时可能存在不止一种诊断。抑郁症(单相抑郁)一定要和 双相情感障碍 双相障碍 双相障碍以躁狂和 抑郁的反复发作为主要特点,也可能混合存在,多数患者以一种相为主要临床表现。确切病因不明,可能涉及遗传、脑神经递质水平的变化、心理因素。诊断基于病史。治疗包括稳定情绪的药物,有时还有心理治疗。 双相情感障碍通常始于青少年、20 多岁或 30 多岁(另见 儿童和青少年的双相情感障碍)。终生患病率约为 4%。 双相障碍可分为 双相障碍I型:至少一次完全(影响社会功能和职业能力)的躁狂发作和抑郁发作。男性和女性的发病率大致相同... Common.TooltipReadMore 相鉴别。
老年患者中,抑郁症有时会表现为抑郁性痴呆(以往称假性痴呆)与 痴呆 痴呆 痴呆(dementia)是慢性的、全面的、通常是不可逆性的认知功能衰退。依据临床诊断,实验室和影像学检查通常用以排除可治的病因。治疗以支持为主。胆碱酯酶抑制剂有时可以短暂的改善认知功能。 (见 谵妄与痴呆的概述) 痴呆可发生于任何年龄,但主要影响老年人。养老院收住的患者一半以上是痴呆患者。 痴呆有多种分类方法;其中一种方法是 Alzheimer病和非Alzheimer病 Common.TooltipReadMore 的表现极其类似,如注意力下降、精神运动性迟滞。另外,早期的痴呆也可以存在抑郁。总体而言,如果诊断不明确,应先尝试抗抑郁治疗。
鉴别持续性抑郁障碍(如恶劣心境)与 物质滥用 物质使用障碍 物质使用障碍 是指患者由于持续使用物质产生明显的问题以及病态的行为方式。对物质使用障碍的诊断是基于行为模式的诊断标准。治疗物质使用障碍具有挑战性,并且根据物质和情况而有所不同。 由于“成瘾”,“滥用”和“依赖”常用来定义物质使用,但这些术语定义太宽泛变化在系统诊断中作用有限。物质使用障碍则更全面,更具有较少负面的含义。涉及的物质通常是 会导致物质相关疾病的10类药物。 这些物质直接激活大脑奖赏系统并产生愉快感。激活可以是如此强烈,患者会... Common.TooltipReadMore 有时很困难,特别是两者可能合并存在并相互影响。
应排除可能导致抑郁的躯体疾病。 甲状腺功能减退 甲状腺功能减退 甲状腺功能减退是甲状腺激素缺乏症症状包括不耐寒、疲劳和体重增加。体征可能包括典型的面部外观、声音嘶哑缓慢和皮肤干燥。通过甲状腺功能测试可诊断。 管理包括给予甲状腺素。 (另见 甲状腺功能概述。) 甲状腺功能减退可发生于任何年龄,但老年人中特别普遍,老年患者可能表现很隐匿,难以鉴别。甲状腺功能减退可 原发性:由甲状腺本身引起 继发性:由下丘脑或垂体疾病所致 Common.TooltipReadMore 是常见的导致抑郁的疾病,特别是在老年人中。 帕金森病 帕金森病 帕金森病是一种缓慢进展的变性疾病,以静止性震颤、肌强直、运动徐缓,最终导致步态、姿势不稳为特征表现。诊断是基于临床的。 治疗旨在利用左旋多巴加卡比多巴和/或其它药物(如,多巴胺激动剂,单胺氧化酶-B抑制剂,金刚烷胺)重建脑内多巴胺能功能。对于无痴呆患者的难治性,致残性症状,立体定向脑深部刺激或病灶手术和左旋多巴和阿扑吗啡的泵可能会有所帮助。 运动障碍和小脑疾病概述 帕金森病影响... Common.TooltipReadMore 的表现与抑郁症类似(如乏力、缺乏表情、行动减少)。详细的 神经系统体检 神经系统检查简介 神经科医生的体格检查开始于病人步入诊室或病房时,同时贯穿于病史的询问过程中。尽可能少地协助患者,以使功能障碍充分显露。需注意病人移动到检查台时患者的速度,对称性和协调性,以及姿势和步态。病人的举止、衣着及对相应信息的反应能力能很好地反映其情绪和社会适应性。反常或异常的发声、言辞使用或失语;空间失认、... Common.TooltipReadMore 可排除。
筛查
一些简单的调查问卷可用于抑郁筛查。筛查问卷帮助发现一些抑郁症状,但不能单独用于诊断。然而,这些工具中有许多可用于识别需要更详细评估的高危人群。一些更广泛使用的筛选工具包括 Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9) 和 Beck Depression Inventory (BDI)。
实验室检查
抑郁症没有特异性的实验检查。 但实验室检查对于排除引起抑郁的躯体疾病是必需的(见表 抑郁症的一些原因 引起抑郁和躁狂症状的部分原因 )。 测试包括全血细胞计数、促甲状腺激素水平和常规电解质、维生素 B12 和叶酸水平,对于老年男性, 睾酮 水平。有时也需进行毒品检测。
抑郁障碍的治疗
支持
心理治疗
药物治疗
(参见 抑郁症的药物治疗 抑郁症的药物治疗 治疗 抑郁症的几种药物类别和代表药物: 选择性5-羟色胺再摄取抑制(SSRIs) 5-HT调质 (5-HT2阻断剂) 5-HT-去甲肾上腺素再摄取抑制剂 多巴胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂 Common.TooltipReadMore 。)
有些症状可以自行缓解,特别是程度较轻病程较短。对于轻度抑郁可以给予一般的治疗和心理治疗。中到重度的抑郁需要给予药物治疗、心理治疗或两种治疗合并。有些患者需要 电休克治疗 电休克治疗(ECT) 抑郁障碍以持续的严重的悲伤为特点,对于活动的兴趣或是愉快感下降,并影响社会功能。确切病因尚不清楚,可能涉及遗传、神经递质水平的变化、神经内分泌功能的改变和社会心理因素。诊断根据病史。诊断根据病史。 治疗通常包括药物、心理治疗或两者兼而有之,有时还包括电休克疗法或快速经颅磁刺激 (rTMS)。 (也可以看看 情绪障碍概述.) 术语“抑郁”可指几种抑郁障碍的任何一种。在《精神障碍诊断和统计手册第5版》(DSM-IV)中根据特定... Common.TooltipReadMore 。有些患者需要多种药物合并使用。服药1~4周后症状才出现缓解。
抑郁症,尤其是曾经又过1次以上发作,更容易复发。因此,严重患者需要长期服药。
多数抑郁症患者在门诊治疗。当患者出现自杀观念,特别是缺乏家庭支持时,需要住院治疗。同样对于伴有精神病性症状和躯体疾病的患者也需要住院治疗。
物质滥用 物质使用障碍 物质使用障碍 是指患者由于持续使用物质产生明显的问题以及病态的行为方式。对物质使用障碍的诊断是基于行为模式的诊断标准。治疗物质使用障碍具有挑战性,并且根据物质和情况而有所不同。 由于“成瘾”,“滥用”和“依赖”常用来定义物质使用,但这些术语定义太宽泛变化在系统诊断中作用有限。物质使用障碍则更全面,更具有较少负面的含义。涉及的物质通常是 会导致物质相关疾病的10类药物。 这些物质直接激活大脑奖赏系统并产生愉快感。激活可以是如此强烈,患者会... Common.TooltipReadMore 患者的抑郁症状通常在药物戒断后的数月内消失。药物滥用时,抗抑郁药物的疗效十分有限。
躯体疾病或 药物中毒引起的抑郁症状首先要治疗原发病。对于诊断不明确、症状不稳定、有自杀观念或感到无望的患者,尝试性的运用抗抑郁药物或心境稳定剂治疗将是有益的。
长期悲伤障碍可能会受益于专门针对这种障碍的心理治疗。
早期支持
医生可能需要每周一次或每两周一次对患者的病情进行了解,提供支持和教育直到疗效稳定。电话访问可以作为门诊的补充。
患者或其家人可能会对患有精神障碍感到担心或尴尬。医务人员可以向患者作以下解释:抑郁症是由生物学紊乱引起的严重疾病,需要专业治疗并且预后比较好。 并可以告诉患者及其家人抑郁症不是患者性格缺点(如懒惰、虚弱)的反应。还应告诉患者病情的恢复过程会有波动,让他们事先所准备应对无助感并提高依从性。
鼓励患者逐渐增加活动(如散步、有规律的锻炼等),通过社会交往来平衡他们活动退缩的欲望。医生应提醒患者不要自责,告诉他们这些想法也是疾病表现的一部分,随着疾病的好转会消失的。
心理治疗
许多对照试验已经表明,心理治疗,特别是认知行为治疗和人际治疗,对于具有重性抑郁障碍的患者是有效的,以治疗急性症状和减少复发的可能性。轻度抑郁患者的预后优于严重抑郁症,但严重抑郁的患者改善的幅度更大。
抑郁症的药物治疗
用于治疗抑郁症的几种药物类别及药物:
药物选择 抗抑郁药物的选择和使用 治疗 抑郁症的几种药物类别和代表药物: 选择性5-羟色胺再摄取抑制(SSRIs) 5-HT调质 (5-HT2阻断剂) 5-HT-去甲肾上腺素再摄取抑制剂 多巴胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂 Common.TooltipReadMore 可以依据既往对某种特定抗抑郁药的反应。另外,SSRIs是一线药物。虽然不同SSRIs对典型的抑郁症有相同的疗效,但是那些药物某些特性使之或多或少适合某种特定患者( 见表 抗抑郁药 )。
电休克治疗(ECT)
ECT 涉及在受控条件下对癫痫发作的电感应。其作用机制尚不确定,但癫痫发作的产生似乎是其抗抑郁作用不可或缺的一部分。现代 ECT 在重度镇静/全身麻醉下进行,通常耐受性良好,但可能会急性出现意识模糊和记忆障碍。大多数情况会在 ECT 疗程后 6 个月内改善并得到解决,但逆行性遗忘可能会长期持续。对于 ECT 前几个月的记忆尤其如此。有基线认知缺陷的患者、接受双侧治疗的患者、老年患者和接受锂治疗的患者发生记忆障碍和意识模糊的风险较高。
如果药物治疗无效,以下情况可以使用ECT:
有自杀倾向的严重抑郁症
伴有激越或精神运动迟滞的抑郁症
伴有妄想症状的抑郁症
孕期抑郁症
拒食患者也需要进行电休克治疗以挽救生命。电休克治疗对精神病性抑郁也有效。
6到10次ECT治疗后效果通常很明显,可能会挽救生命。 ECT后复发很常见,ECT停止后常常维持药物治疗。
光疗
季节性抑郁患者可以使用光疗,但对于非季节性抑郁的患者也有效。
可以在家中使用特殊的光单元进行治疗,该光单元在 30 到 60 厘米的距离内提供 2500 到 10,000 勒克斯,患者每天注视 30 到 60 分钟(使用强度较低的光源会更长)。
对于深夜睡觉并在清晨升起的患者,光线疗法在早晨最有效,有时 下午 3点到 下午7点补充5到10分钟的暴露。对于早睡和早起的患者,光疗 下午 3点和 下午7点最有效。
其他治疗
有时可将精神活性物质](如右旋安非他明、哌甲酯)与抗抑郁药合并使用。许多对照试验支持它们在抑郁症中的使用(1 治疗参考文献 抑郁障碍以持续的严重的悲伤为特点,对于活动的兴趣或是愉快感下降,并影响社会功能。确切病因尚不清楚,可能涉及遗传、神经递质水平的变化、神经内分泌功能的改变和社会心理因素。诊断根据病史。诊断根据病史。 治疗通常包括药物、心理治疗或两者兼而有之,有时还包括电休克疗法或快速经颅磁刺激 (rTMS)。 (也可以看看 情绪障碍概述.) 术语“抑郁”可指几种抑郁障碍的任何一种。在《精神障碍诊断和统计手册第5版》(DSM-IV)中根据特定... Common.TooltipReadMore )。
有些病人可使用中草药治疗。 圣约翰草 圣约翰草 圣约翰草 (Hypericum perforatum) (SJW) 的花朵中含有其生物活性成分金丝桃素和贯叶金丝桃素。圣约翰草可增加神经系统中5-羟色胺的浓度,在大剂量使用时表现出类似单胺氧化酶抑制剂(MAOI)的效应。 (另见 膳食补充剂概述 和 美国国立卫生研究院(NIH):圣约翰草。) 研究结果是不相同的,但SJW可能对没有自杀念头的轻度至中度抑郁症患者有益。已有关于圣约翰草对于治疗重度抑郁症的精心设计的大规模研究。... Common.TooltipReadMore 对轻度抑郁可能有效,但数据是矛盾的, 圣约翰草可能会与其他抗抑郁药或其他药物相互作用。补充omega-3的安慰剂对照研究表明,用于增强或作为单一疗法,二十碳五烯酸1~2g每天一次具有一定的抗抑郁作用。
米走神经刺激包括植入脉冲仪间隙的刺激迷走神经, 对于其他方法无效的难治行抑郁持续治疗3~6个月可能有效。
重复经颅磁刺激(rTMS) 对于抑郁症的急性期治疗的对照试验有大量的临床证据支持。于右背外侧前额叶皮层(DLPC)进行低频磁刺激和于左DLPC进行高频磁刺激。最常见的不良反应是头痛和头皮不适;高频磁刺激时发生更频繁。
对于难治性患者,使用植入电极针对膝下扣带回,腹前侧内囊/腹侧纹状体的深部脑刺激可有效(2 治疗参考文献 抑郁障碍以持续的严重的悲伤为特点,对于活动的兴趣或是愉快感下降,并影响社会功能。确切病因尚不清楚,可能涉及遗传、神经递质水平的变化、神经内分泌功能的改变和社会心理因素。诊断根据病史。诊断根据病史。 治疗通常包括药物、心理治疗或两者兼而有之,有时还包括电休克疗法或快速经颅磁刺激 (rTMS)。 (也可以看看 情绪障碍概述.) 术语“抑郁”可指几种抑郁障碍的任何一种。在《精神障碍诊断和统计手册第5版》(DSM-IV)中根据特定... Common.TooltipReadMore )。 目前缺乏相关的临床对照试验。
支持性团体(如抑郁症和双相障碍支持联盟 [DBSA] )可以通过提供一个论坛分享自己共同经历和感受帮助患者。
治疗参考文献
1.McIntyre RS, Lee y, Zhou AJ, et al: The efficacy of psychostimulants in major depressive episodes: A systematic review and meta-analysis.J Clin Pscyhopharmacol 37 (4):412-418, 2017.doi: 10.1097/JCP.0000000000000723
2.Bergfeld IO, Mantione M, Hoogendoorn MLC, et al: Deep brain stimulation of the ventral anterior limb of the internal capsule for treatment-resistant depression: A randomized clinical trial.JAMA Psychiatry 73 (5):456-64, 2016.doi: 10.1001/jamapsychiatry.2016.0152
关键点
抑郁症是一种常见障碍,存在持续的抑郁情绪和/或在对既往有兴趣的活动完全丧失兴趣,并伴有躯体症状(如体重改变,睡眠障碍)和认知表现(如注意力不集中)。
抑郁症明显损害工作和社交能力;自杀的风险增加
有时抑郁症状通过躯体疾病(如甲状腺或肾上腺疾病、良性或恶性脑肿瘤、中风、艾滋病、帕金森病、多发性硬化)或使用某些药物(如皮质类固醇激素、某些 beta受体阻滞剂、干扰素、某些消遣性药物)引起的。
诊断根据临床标准:进行体格检查和实验室检查除躯体疾病(如CBC,电解质,TSH,B12 和叶酸水平)。
治疗包括心理治疗和药物, SSRIs类药物通常为首选,如果无效,其他影响血清素、去甲肾上腺素和/或多巴胺的药物可以尝试。