支气管肺发育不良（BPD）

支气管肺发育不良有多因素病因

显著危险因素包括

额外的危险因素包括

由于机械通气，早产儿的肺对炎症改变更敏感。正常肺细微结构的发育是中断的；肺泡变得更少，更大，小间隙变厚。此外，肺血管异常发展，具有更少和/或异常分布的肺泡毛细血管；肺阻力可能增加， 肺动脉高压 新生儿持续性肺动脉高压 新生儿持续性肺动脉高压是指肺动脉小动脉持续收缩或逆转，导致肺血流量严重减少，心房和/或导管水平从右向左分流。症状和体征包括呼吸急促、吸凹、严重缺氧和发绀，且对氧疗无反应。诊断根据病史、体格检查、胸片和氧疗的反应。治疗包括氧疗，高频通气，一氧化氮，和压力和/或正性肌力药；如果其他治疗失败，则进行体外膜氧合。 (参见 围产期呼吸系统疾病概述。） 出生的过程中新生儿 生理上发生巨大的变化，有时在宫内正常的胎儿出生时也可能出现问题。鉴于这个缘故... Common.TooltipReadMore 可能发展（1 病因参考文献 支气管肺发育不良是新生儿的一种慢性肺部疾病，通常由长期通气引起，进一步由早产儿的年龄和补充氧气的需氧量决定。诊断依据延长需要吸氧补充，有时需要通气支持。治疗是支持性的，包括：补充营养、限制液体量、利尿剂及支气管扩张剂治疗，以及作为最后的手段，全身或吸入用皮质类固醇。 (参见 围产期呼吸系统疾病概述。） 出生的过程中新生儿 生理上发生巨大的变化，有时在宫内正常的胎儿出生时也可能出现问题。鉴于这个缘故，在分娩过程中，应有具备... Common.TooltipReadMore )。

支气管肺发育不良的典型特征是使用呼吸支持的婴儿不能脱离吸氧或机械通气，或二者兼有。缺氧和高碳酸血症加重并需加大氧量。此外，当婴儿预期无法撤机时，则应寻找其可能性的潜在疾病，包括 动脉导管未闭 动脉导管未闭（PDA） 动脉导管未闭（PDA）是指生后连接肺动脉和主动脉间的动脉导管持续存在。在没有其他结构性心脏异常或肺血管阻力升高的情况下，动脉导管未闭中的分流将从左到右（从主动脉到肺动脉）。症状包括：生长迟缓、营养不良、心动过速和呼吸急促。胸骨左缘上方常可闻及连续性机器样杂音和边界搏动。根据超声心动图可以诊断。可以在具有显着分流的早产儿中施用具有或不具有流体限制的环加氧酶抑制剂（布洛芬赖氨酸或吲哚美辛），但是这种治疗对足月儿或患有PDA的大龄儿童无效。如... Common.TooltipReadMore 和幼儿获得性 肺炎 新生儿肺炎 新生儿肺炎是指新生儿的肺部感染，出生后数小时内起病并作为脓毒血症全身症状的一部分或者出现在7天之后局限于肺部的感染。体征限于呼吸窘迫、进展为休克，甚至死亡。诊断根据临床表现和实验室检查。治疗先给广谱抗生素，尽早改为敏感抗生素。 (另请参见成人 肺炎概述和新生儿 感染概述。) 肺炎是原发性脓毒症后最常见的侵入性细菌感染。早发性肺炎是脓毒血症全身感染的一部分，出现在出生数小时内 ... Common.TooltipReadMore 。

对于BPD的诊断，患者至少需要28天的>21%的氧气，或在月经后≥36周时需要继续补充氧气。国家儿童健康和发展中心制定了具体附加诊断标准（见表）；然而，仍然需要 BPD 的标准化诊断定义。

在支气管肺发育不良早期，存在肺部炎症和渗出，胸部X线显示弥散性阴影；后期呈多囊样或海绵样改变，并有肺气肿、肺部瘢痕形成和肺不张交替出现的表现。可有肺泡内皮细胞脱落，在气管吸出物中可见巨噬细胞、中性粒细胞和炎症介质的积聚。

支气管肺发育不良的治疗是支持治疗，包括：补充营养、限制液体量、利尿剂及支气管扩张剂治疗，以及作为最后的手段，吸入皮质类固醇。呼吸系统感染必须早期诊断、早期治疗。尽早 撤除 机械通气 初期的呼吸支持处理包括：头后仰、吸痰和触觉刺激，如需要进一步给予 吸氧 持续气道正压通气（CPAP） 无创正压通气（NIPPV） 面罩吸氧或机械通气 Common.TooltipReadMore 机械通气和氧疗。

热卡供应需达到150kal/kg/d以上，包括蛋白质3.5-4g/kg/d，以满足呼吸做功增加、肺部痊愈和患儿生长所需。

如果给予过多的水分可造成肺充血和肺水肿，每日所供的液体应限制在120～140mL/kg/天。利尿治疗暂时改善肺力学，但不是长期临床结果。噻嗪或袢利尿剂可用于对没有充分响应或不能耐受流体限制的患者的短期益处。口服氯噻嗪加或不加口服螺内酯通常首先尝试。速尿（可短期使用，但长期使用会导致高钙尿症，进而导致骨质疏松、骨折和肾结石。如果需要长期使用利尿剂，那么首选氯噻嗪，因为其不良反应较少。利尿治疗过程中应密切监测水和电解质的状况。

吸入的支气管扩张剂（例如沙丁胺醇）似乎不能改善长期结果，并且不能常规使用。然而，它们可能有助于急性发作的支气管收缩。

严重的支气管肺发育不良婴儿可能需要数周或数月额外的呼吸机支持和（或）供氧。应尽可能快地减少呼吸机压力或体积和吸入氧气的分数（FiO2），但不应让婴儿出现低氧血症。肺膨胀程度（以mL/kg为单位测量的潮气量）比气道压力程度（以厘米水柱为单位的绝对值）具有更高的支气管肺发育不良的风险（1 治疗参考文献 支气管肺发育不良是新生儿的一种慢性肺部疾病，通常由长期通气引起，进一步由早产儿的年龄和补充氧气的需氧量决定。诊断依据延长需要吸氧补充，有时需要通气支持。治疗是支持性的，包括：补充营养、限制液体量、利尿剂及支气管扩张剂治疗，以及作为最后的手段，全身或吸入用皮质类固醇。 (参见 围产期呼吸系统疾病概述。） 出生的过程中新生儿 生理上发生巨大的变化，有时在宫内正常的胎儿出生时也可能出现问题。鉴于这个缘故，在分娩过程中，应有具备... Common.TooltipReadMore )。使用血氧仪连续监测动脉氧合情况，并保持血氧饱和度在≥89%。在治疗和撤离呼吸机时可发生呼吸性酸中毒，只要pH>7.25，婴儿不发生严重的呼吸窘迫即可。

支气管肺发育不良的患儿使用呼吸道合胞病毒单克隆抗体palivizumab（帕利珠单抗）进行被动免疫，可减少呼吸道合胞病毒感染相关的住院率，减少由于这种感染导致婴儿住ICU的天数，但是价格昂贵，只在高危儿中应用（见 预防呼吸道合胞病毒 预防 呼吸道合胞病毒和人偏肺病毒感染会导致季节性的下呼吸道疾病，尤其是在婴儿和儿童患者中。疾病可以表现为无症状型、轻型和重型，包括肺炎和气管炎。诊断通常依靠临床表现，也可以通过实验室来确诊。治疗一般都为支持治疗。 呼吸道合胞病毒是一种RNA病毒，是肺炎病毒类。已经确定了A和B两个分组。 呼吸道合胞病毒是婴幼儿下呼吸道疾病的最常见原因，在美国，5岁以下儿童每年住院人数>50,000例。... Common.TooltipReadMore 的适应症）。在呼吸道合胞病毒的好发季节（11月～次年4月份），如有需要，可为儿童提供预防呼吸道合胞菌感染的药物。>6个月的婴儿也应接种 流感 流感疫苗 根据世界卫生组织和美国疾病控制预防中心（CDC）的建议， 流感疫苗每年都要调整，应该包括主要的流行株（通常是两种A型流感病毒和一种或二种B型流感病毒）。 有时，北半球和南半球的疫苗稍有不同。 欲了解更多信息，请参阅 Influenza Advisory Committee on Immunization Practices Vaccine Recommendations 和 CDC... Common.TooltipReadMore 疫苗。

尽管全身或吸入皮质激素可能导致BPD的临床改善，但由于担心重复和/或长期使用地塞米松治疗BPD (2 治疗参考文献 支气管肺发育不良是新生儿的一种慢性肺部疾病，通常由长期通气引起，进一步由早产儿的年龄和补充氧气的需氧量决定。诊断依据延长需要吸氧补充，有时需要通气支持。治疗是支持性的，包括：补充营养、限制液体量、利尿剂及支气管扩张剂治疗，以及作为最后的手段，全身或吸入用皮质类固醇。 (参见 围产期呼吸系统疾病概述。） 出生的过程中新生儿 生理上发生巨大的变化，有时在宫内正常的胎儿出生时也可能出现问题。鉴于这个缘故，在分娩过程中，应有具备... Common.TooltipReadMore )会导致不良的神经发育结果，美国儿科学会2014年政策声明不鼓励常规使用地塞米松治疗BPD。 最近对BPD中氢化可的松和吸入布地奈德的研究未发现长期显着的不良神经发育结局（3 治疗参考文献 支气管肺发育不良是新生儿的一种慢性肺部疾病，通常由长期通气引起，进一步由早产儿的年龄和补充氧气的需氧量决定。诊断依据延长需要吸氧补充，有时需要通气支持。治疗是支持性的，包括：补充营养、限制液体量、利尿剂及支气管扩张剂治疗，以及作为最后的手段，全身或吸入用皮质类固醇。 (参见 围产期呼吸系统疾病概述。） 出生的过程中新生儿 生理上发生巨大的变化，有时在宫内正常的胎儿出生时也可能出现问题。鉴于这个缘故，在分娩过程中，应有具备... Common.TooltipReadMore ）；然而，因为担心其他可能的不良反应（例如，高血压、心肌病、早产儿视网膜病变的恶化），目前建议是仅在认为没有其他选择的情况下使用全身和吸入皮质类固醇。

预后随病情严重度而异。大多数婴儿在2至4个月内逐渐从 机械通气 机械通气 初期的呼吸支持处理包括：头后仰、吸痰和触觉刺激，如需要进一步给予 吸氧 持续气道正压通气（CPAP） 无创正压通气（NIPPV） 面罩吸氧或机械通气 Common.TooltipReadMore 过渡到 持续气道正压通气 持续气道正压通气（CPAP） 初期的呼吸支持处理包括：头后仰、吸痰和触觉刺激，如需要进一步给予 吸氧 持续气道正压通气（CPAP） 无创正压通气（NIPPV） 面罩吸氧或机械通气 Common.TooltipReadMore 到低流量氧气。36周早产儿仍需机械通气者，其婴儿期的病死率为20%～30%。发展肺动脉高压的婴儿在生命的第一年也具有更高的死亡风险。

支气管肺发育不良婴儿生长发育延迟、神经发育延迟的危险性增加3～4倍。几年来，婴儿在以后的生活中患哮喘和下呼吸道感染（特别是肺炎或 细支气管炎 支气管炎 毛细支气管炎是 <24个月婴幼儿下呼吸道的急性病毒性感染，临床特征为呼吸窘迫、喘鸣和湿啰音。 诊断根据病史，包括流行病学资料；主要病原体呼吸道合胞病毒也可被快速检出。给予吸氧和补液支持治疗。总体预后良好，一些患儿可发展为呼吸暂停和呼吸衰竭。 毛细支气管炎常见于流行疾病，主要发生于< 24个月的小孩，发病高峰年龄在2月龄至6月龄之间。婴儿出生后第1年内发病率约为11%。在北半球，多数在11月～次年4月份发病，高峰季节为1、2月... Common.TooltipReadMore ）的风险增加，如果发生肺部感染，可能会迅速发展为呼吸代偿失调。如果出现呼吸道感染或呼吸窘迫的征象，住院的阈值应该较低。

支气管肺发育不良的预防包括：

已经研究了吸入一氧化氮并且可以帮助防止支气管肺发育不良。然而，最佳剂量，持续时间和时间是不清楚的，因此在研究方案之外尚不推荐一氧化氮。

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