腹泻是指与小儿正常排便不同，排便次数增加或排水样便。
腹泻可能会伴随厌食，呕吐，体重急剧下降，腹痛，发热或便血。若腹泻比较严重或持续时间长，极有可能会出现脱水症状。即使没有脱水，慢性腹泻通常也会导致体重下降或体重不增。
腹泻是一种非常常见的儿科问题，腹泻和脱水导致全世界每年约 1.5 至 250 万人死亡。 在美国，腹泻患儿占5岁以下儿童住院人数的9%。
成人腹泻 腹泻 粪便含水量为60%～90%。西方社会中，健康成年人每日排便量100～200 g、婴儿为10 g/（kg•d），粪便量取决于食物中不可吸收的量(主要为碳水化合物)。腹泻指排便量>200 g/日。但多数人认为大便含水增加即为腹泻。此外，许多人摄入纤维后排较多成形大便，他们并不认为是腹泻。 经常排出少量粪便，如里急后重（直肠急迫）患者可能发生的情况，应与腹泻相鉴别。相似地， 大便失禁... Common.TooltipReadMore 在其他章节讨论
儿童腹泻的病理生理学
腹泻的发病机制包括以下几个方面：
渗透性
分泌性
炎症
吸收不良
渗透性腹泻是胃肠道内不可吸收的溶质导致的，如 乳糖不耐受 碳水化合物耐受不良 碳水化合物耐受不良是由于缺少一种或多种肠道酶而不能消化某种碳水化合物的疾病。主要症状包括腹泻、腹胀和胃肠胀气。诊断依靠患者临床表现和H2呼气试验。治疗为避免含有双糖的饮食。 碳水化合物耐受不良属于 吸收不良综合征。 正常情况下，双糖被位于小肠细胞刷状缘的双糖酶分解为单糖，这些双糖酶包括乳糖酶、麦芽糖酶、异麦芽糖酶和蔗糖酶（转化酶）等。未被消化的双糖使肠道渗透压增加，水和电解质吸出至肠腔，导致水样泻。碳水化合物在结肠内发酵产生大量气体（氢... Common.TooltipReadMore 。禁食2-3天渗透性腹泻即可停止。
分泌性腹泻是因某些物质（例如，细菌毒素）导致肠道内氯离子和水分泌增加导致的。分泌性腹泻不会因禁食而停止。
炎症性腹泻常合并有能够引起肠黏膜炎症或溃疡的疾病（例如， 克罗恩病 克罗恩病 克罗恩病是一种慢性透壁性炎症性肠病 ，通常累及末端回肠和结肠，但也可发生在胃肠道任何部分。症状包括腹泻和腹痛。可发生脓肿、内瘘、外瘘和肠梗阻。可出现肠道外表现，特别是关节炎。诊断依靠结肠镜检查和影像学检查。可用5-ASA、皮质类固醇、免疫调节剂、抗细胞因子、抗生素和手术治疗。 （参加 炎症性肠病概述）。 克罗恩病最初黏膜病变为隐窝炎症和脓肿，然后发展为极小的局灶性口疮样溃疡。这些黏膜病变可向深部纵向和横向的溃疡发展，伴黏膜水肿，形成特征... Common.TooltipReadMore 
， 溃疡性结肠炎 溃疡性结肠炎 溃疡性结肠炎指发生于结肠黏膜慢性炎症性、溃疡性疾病，典型症状为血性腹泻。可出现肠道外症状，尤其关节炎。病者较健康者患结肠癌远期风险更高。诊断依靠结肠镜。治疗方法包括：5-ASA、糖皮质激素、免疫调节剂、生物制剂、抗生素，有时需要手术。 （参见 炎症性肠病概述）。 溃疡性结肠炎通常始于直肠。可局限于直肠（溃疡性直肠炎）或向近端扩展，有时累及全结肠。累及全结肠情况较罕见。 溃疡性结肠炎炎症累及黏膜至黏膜下层，正常和受累组织之间的界限清楚。仅... Common.TooltipReadMore 
）。血浆，血清蛋白，血液和黏液的大量排出，增加了粪便的体积和流体成分。
吸收不良性腹泻可能继发于渗透性腹泻或分泌性腹泻，或一些导致肠道表面积减少的疾病。某些疾病如胰腺功能不全和 短肠综合征 短肠综合征 短肠综合征是指小肠广泛切除引起的吸收不良症（通常切除长度超过小肠的三分之二）。症状取决于剩余小肠的长度和功能，可有严重腹泻，营养缺乏也很常见。治疗可选择小剂量进食、止泻，有时需要全肠外营养或小肠移植。 短肠综合征属于 吸收不良综合征。 肠道广泛切除的常见病因是 克罗恩病、 肠系膜梗塞、放射性肠炎、肠癌、 肠扭转和 先天性畸形等。 大多数营养素的消化和吸收发生在空肠，因此空肠切除后营养素吸收显著降低。空肠切除后，回肠发生相应改变，包括回肠... Common.TooltipReadMore ，以及一些加速肠内容物通过时间的疾病引起的腹泻是由吸收减少导致的。
儿童腹泻的病因
急性腹泻通常由以下原因引起：
使用抗生素
食物中毒
多数胃肠炎是由病毒引起的；然而，任何一种肠道病原体都可引起急性腹泻。
慢性腹泻通常有以下原因引起
饮食因素
感染
慢性腹泻也可能是由组织结构紊乱和那些妨碍消化或吸收的疾病引起的。
儿童腹泻的评估
病史
现病史应重点询问大便的性质，频率和腹泻的持续时间以及其他的伴发症状如发热，呕吐，腹痛和大便带血。 询问父母患儿近期（2个月内）的抗生素使用情况。 临床医生应明确饮食中的成分（例如，大量的果汁，食物中的高糖或高山梨醇）。大便硬结或便秘史也应引起注意。 医生应当评估感染的危险因素（例如，近期旅游史；可疑食物饮用史、动物接触史或爬行动物接触史，和有类似症状的人群接触史。
系统回顾应注意并发症的症状及腹泻的原因。并发症的症状包括体重减轻，排尿次数减少以及液体摄入情况（脱水）。病因包括与饮食相关（食物过敏）的荨麻疹；鼻息肉，鼻窦炎和生长迟缓（囊性纤维化）；关节炎，皮肤病损和关节裂隙（炎症性肠病）。
既往史应该评估患者及其家族中已知的诱发疾病（例如，免疫功能低下，囊性纤维化，乳糜泻，炎症性肠病）。
体格检查
应对可能提示有脱水（心动过速，低血压）和发热的重要体征进行检查。
综合评估包括对嗜睡或窘迫征象的检查。应记录生长参数。
因为腹部检查可能会引起不适，合理的做法是从头部开始检查。体格检查应关注黏膜部位，评估它们是干燥的还是潮湿的。鼻息肉；眼、鼻、口周围牛皮癣样皮炎；口腔溃疡，这些都应该注意。
四肢检查应注意是否有脱水，毛细血管充盈时间，是否有淤点，紫癜，其他皮肤病损（例如，结节性红斑，坏疽性脓皮病），皮疹，红斑，关节肿胀。
腹部检查要注意腹部是否膨隆，是否有腹痛，肠鸣音的性质（例如，高调，正常，缺失）。外阴部检查应注意是否有皮疹，肛裂或溃疡性病变。
危险信号
要特别注意以下情况：
血便
胆汁性呕吐
极重的腹部压痛和腹胀
瘀斑和/或苍白
临床表现解析
抗生素相关性，感染后和解剖学相关性腹泻根据病史局可以清楚诊断。腹泻的时间窗可以帮助鉴别急慢性腹泻。判断腹泻的急慢性程度也是很重要的。大多数急性腹泻患者都有病毒感染史，是低敏度的，病毒感染会引起发热和非出血性腹泻。然而，细菌性腹泻会引起严重的后果；临床表现包括发热，出血性腹泻，并可能会引起淤点或紫癜样皮疹。
慢性腹泻的症状不一，一些不同的病因可能会引发相同的症状。例如， 克罗恩病 克罗恩病 克罗恩病是一种慢性透壁性炎症性肠病 ，通常累及末端回肠和结肠，但也可发生在胃肠道任何部分。症状包括腹泻和腹痛。可发生脓肿、内瘘、外瘘和肠梗阻。可出现肠道外表现，特别是关节炎。诊断依靠结肠镜检查和影像学检查。可用5-ASA、皮质类固醇、免疫调节剂、抗细胞因子、抗生素和手术治疗。 （参加 炎症性肠病概述）。 克罗恩病最初黏膜病变为隐窝炎症和脓肿，然后发展为极小的局灶性口疮样溃疡。这些黏膜病变可向深部纵向和横向的溃疡发展，伴黏膜水肿，形成特征... Common.TooltipReadMore 和 乳糜泻 乳糜泻 乳糜泻是一种免疫介导的遗传易感性疾病，由于麸质蛋白不耐受导致肠道黏膜炎症和绒毛萎缩，最终引起吸收不良。症状主要表现为腹泻和腹部不适。诊断依靠小肠活检。典型病理改变为小肠绒毛萎缩，但这一改变并无特异性，通过绝对无麸质饮食可改善病情。 乳糜泻属于 吸收障碍症。 乳糜泻是一种遗传性疾病，由麸质中的醇溶蛋白过敏导致。醇溶蛋白存在于小麦中、黑麦和大麦中。在遗传易感人群中，麸质蛋白相关多肽抗原决定簇激活麸质蛋白敏感T细胞。从而产生炎症，使小肠绒毛萎... Common.TooltipReadMore 
均可导致口腔溃疡，好多疾病都可引起皮疹，而且任何一种疾病都能导致体重减轻。若病因不清，应根据临床发现进一步行实验室检查（ Professional.see table 腹泻的部分病因 腹泻的部分病因 
）。
实验室检查
儿童腹泻的治疗
针对腹泻的具体病因进行治疗（例如，乳糜泻应给与无麸质饮食）。
补液
口服补液盐 溶液 口服补液相对于静脉补液治疗更有效、安全、方便、便宜。 美国儿科协会和世界卫生组织推荐口服补液治疗，除非受制于呕吐或有其他异常（例如，腹部外科手术、 肠梗阻），如果孩子能口服液体，轻、中度脱水应该考虑口服补液治疗。 (参见 儿童脱水。) 口服补液溶液（ORS）应含有： 复合碳水化合物或2％葡萄糖 50~90mEq/L (50 ~ 90 mmol/L) 的钠 Common.TooltipReadMore （ORS）应包含碳水化合物或2%葡萄糖和50～90 mEq/L(50～90 mmol/L) 钠。运动饮料、苏打水、果汁等饮料不符合补液标准故不作为口服补液盐。它们通常钠含量低，碳水化合物含量高，影响钠－葡萄糖耦联转运，其高糖所致的高渗状态可能使液体丢失加重。
口服补液盐是由世界卫生组织推荐的，在美国不用医师开处方就可以广泛应用。在一些药店或超市里可以买到预混合液。
如果孩子同时也呕吐，则少量多次使用，起始剂量5mL/5分钟，逐渐增加剂量至耐受量（ Professional.see heading on page 口服补液 口服补液 口服补液相对于静脉补液治疗更有效、安全、方便、便宜。 美国儿科协会和世界卫生组织推荐口服补液治疗，除非受制于呕吐或有其他异常（例如，腹部外科手术、 肠梗阻），如果孩子能口服液体，轻、中度脱水应该考虑口服补液治疗。 (参见 儿童脱水。) 口服补液溶液（ORS）应含有： 复合碳水化合物或2％葡萄糖 50~90mEq/L (50 ~ 90 mmol/L) 的钠 Common.TooltipReadMore ）。如果孩子没有呕吐，则初始量不受限制。 在这两种情况下，一般来说，轻度脱水的补液剂量是50mL/kg，持续输液4小时以上；中度脱水的补液剂量是100mL/kg，持续输液4小时以上。每次腹泻增加口服补液10mL/kg（最大量至240mL/kg）。 4小时后脱水需要重新评估。如果脱水症状仍存在，应给予相同液体量反复补液。
饮食与营养
对于急性腹泻的患儿，一旦补液完成而且不再呕吐，就应该给患儿以与年龄相匹配的饮食成分。婴儿应重新给予母乳喂养或配方奶喂养。
对于童年的慢性非特异性腹泻（幼儿腹泻），应增加膳食脂肪和纤维，而液体摄入量（尤其是果汁）应减少。
对于慢性腹泻的其他病因，应注意维持合理的营养，尤其是脂溶性维生素。
关键点
腹泻是儿科常见疾病。
胃肠炎是最常见的病因。
急性腹泻一般没有必要进行实验室检查。
如果腹泻严重或持续时间长，可能会导致脱水。
口服补液对大多数患者都是有效的。
不推荐给婴幼儿应用止泻剂（例如，洛派丁胺）。
