啼哭

虽然哭的器质性病因尽管少见，但必须引起注意。需要从心脏，胃肠道，感染和创伤等方面考虑病因（见 Professional.see table 导致哭泣的部分原因 导致哭泣的部分原因 ）。其中，潜在的生命威胁包括 心衰 心力衰竭 心力衰竭（HF）是心室功能障碍引起的一组综合征。左室衰竭引起气短和乏力，右室衰竭引起周围组织和腹部液体聚集；左右心室可同时受累或单独受累。诊断主要基于临床表现，以胸部X线，超声心动图和血浆利钠肽的水平为支持依据。治疗包括患者教育、利尿剂、血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂、血管紧张肽II受体阻滞剂、β... Common.TooltipReadMore 、 肠套叠 肠套叠 肠套叠是指近端肠管（肠套叠套入部）套入远端肠管（肠套叠鞘部），引起肠梗阻和肠管缺血。诊断是基于超声检查。治疗方法是用空气灌肠，有时需要手术。 肠套叠一般好发于6个月～3岁的患儿，65％的病例发生在1岁之前，90%的病例发生在2岁之前。 它是这个年龄组引起肠梗阻最常见的原因，通常为原发性肠套叠 并且在小于 4 岁的男性和女性儿童中的发生率大致相同。 在 4 岁以上的儿童中，肠套叠在男性中更为常见... Common.TooltipReadMore 、肠扭转、 脑膜炎 脑膜炎概述 脑膜炎是累及脑膜和蛛网膜下腔的炎症。其原因可能是感染、其他疾病或药物。严重程度有所不同。典型临床表现包括头痛，发热，颈项强直，脑脊液（CSF）检查有助于诊断。治疗包括抗菌药物联合对症治疗。 （见 颅内感染导论和 新生儿细菌性脑膜炎） 脑膜炎可分类为急性，亚急性，慢性或复发性。它也可通过其原因分类：细... Common.TooltipReadMore （另见见 3个月以上婴幼儿的细菌性脑膜炎 细菌性脑膜炎发生于3个月以上新生儿 婴儿的细菌性脑膜炎是脑膜和蛛网膜下腔的严重感染。 婴儿可以存在非特异性症状和体征（例如，嗜睡，易激惹，喂食不足，发热或体温过低）。诊断依据脑脊液分析。治疗是用抗微生物剂，对于选定的婴儿，地塞米松。 脑膜炎的概述，请参阅 脑膜炎概述。 对于年龄较大的儿童和成人急性细菌性脑膜炎，见... Common.TooltipReadMore 和 新生儿细菌性脑膜炎 新生儿脑膜炎 新生儿脑膜炎是在生后90天内发生的由细菌侵入引起的脑膜炎症。 表现为脓毒血症样症状、中枢神经系统刺激症状—嗜睡、惊厥、呕吐、激惹、颈项强直、囟门饱满或隆起，也可发现脑神经异常。诊断根据腰穿。治疗应用抗生素。 ( Professional.See also page 脑膜炎概述 成人、 3个月以上婴儿细菌性脑膜炎和 新生儿感染概述。) 新生儿脑膜炎在足月儿中的发病率为2/10,000，在低出生体重儿（LBW）中的发生率为2/1... Common.TooltipReadMore ）以及外伤，特别是头部创伤引起的颅内出血。

绞痛 绞痛 绞痛是指在没有明确诱因的情况下，其他方面均健康的婴儿出现频繁且长时间的。 绞痛这一术语虽然提示是由肠道所引起的，但其病因仍旧。 绞痛通常在生后的第一个月内出现，在大约6周龄时发作频率达到最高，随后在3到4月龄时则明确且自发地消失。阵发性哭闹和易激怒在没有明显诱因的情况下发作，大致在白天... Common.TooltipReadMore 会引起不超过4个月的婴儿过度哭泣，连续>3周，每周>3天，每天至少哭3小时，但是找不到明显的气质性病因。

现病史应着重询问啼哭的起始状况，持续时间，对安慰的反应，以及啼哭的频率和啼哭发作的独特性。 应询问家长相关一些相关的事件或情况，包括近期的免疫接种史，外伤史（如摔倒），与兄弟姐妹的关系，感染，药物服用情况，以及啼哭与喂养和排便的关系。

系统回顾主要关注可能提示病因的一些症状，包括便秘，腹泻，呕吐，角弓反张，排出大量稀便或血便（胃肠道失调）；发热，咳嗽，气喘，鼻塞，呼吸困难（呼吸道感染）；外伤或洗澡后明显疼痛。

既往史应询问以前是否有过啼哭发作，是否有可能导致啼哭的潜在病因（例如，心脏病史，发育迟滞）。

体格检查首先应对重要的体征进行评估，尤其是发热和呼吸急促。初期观察应评估婴幼儿是否有嗜睡或痛苦的体征，并且要注意父母与患儿的沟通情况。

婴幼儿应适当裸露以便观察呼吸窘迫（例如，锁骨上窝及肋间隙凹陷，发绀）的体征。对整体面貌进行检查，是否有水肿和擦伤。

听诊时应注意呼吸道感染（例如，气喘，湿啰音，呼吸音减低）和心脏受损（例如，心动过速，奔马律，全收缩期杂音，收缩期喀喇音）。腹部触诊柔软。 检查生殖器和肛门时应撤去尿布，以排除 睾丸扭转 睾丸扭转 睾丸扭转是由于睾丸旋转而使其血供受压引起的急症。症状包括急性阴囊疼痛和肿胀、恶心和呕吐。根据体格检查可诊断，彩色多普勒超声可确诊。治疗为迅速手法扭转矫正，然后手术干预。 睾丸鞘膜和精索的发育异常可导致睾丸与睾丸鞘膜的不完全固定（睾丸钟摆畸形—见图 异常的睾丸固定导致扭转)。这种异常使睾丸易于自发或在创伤后发生旋转。这些异常出现于约12％的男性。扭转最常发生于12～18岁，婴儿是第二个发病高峰。在>... Common.TooltipReadMore （例如，阴囊红色瘀斑，触诊疼痛），阴茎上头发止血带综合征，腹股沟斜疝（阴茎或阴囊区水肿），肛裂。

检查四肢是否有骨折（例如，水肿，红斑，压痛，反跳痛）。检查指甲和趾甲是否有头发止血带综合征。

检查耳部是否有创伤（例如，耳道或鼓膜后出血）或感染（鼓膜发红，膨胀）。角膜用荧光染色，蓝光下检查是否有角膜磨损，用眼底镜检查眼底是否有出血。（如果怀疑有视网膜出血，建议由眼科医师进行检查）。检查口咽部是否有鹅口疮或口腔磨损。轻柔的触诊颅骨检查是否有颅骨骨折。

要特别注意以下情况：

对患儿啼哭进行评估时心里要保持高度怀疑。父母的关心是一个重要的变量。若关心程度比较高，当没有结论性发现时临床医生应特别谨慎，因为可能对一些轻微的但是有意义的变化，父母潜意识里就会做出反应。相反，父母的担忧程度很低，特别是在父母与婴儿或儿童缺乏互动的情况下，可能表明存在联系问题或无法评估和管理儿童的需求。当病史和患儿的临床表现不一致时，应考虑到孩子被 虐待的可能性 儿童虐待概述 虐待儿童包括父母、照顾者或其他有监护权的人（例如，神职人员、教练、教师）对18岁以下儿童的所有类型的虐待和忽视，导致儿童受到伤害、可能受到伤害或威胁。有以下4种形式：躯体虐待、性虐待、情感虐待和漠视。虐待儿童的原因多种多样。虐待和忽视往往与身体伤害、生长发育迟缓和心理健康问题有关。诊断依据病史、体格... Common.TooltipReadMore 。

能够辨别通常关注的领域对临床诊断是有帮助的。例如，发热最可能的病因就是感染；呼吸窘迫不伴发热表明可能是心脏源性或疼痛引起的。有排便异常史或体格检查时有腹部疼痛与胃肠道疾病相一致。一些特殊的检查结果常常提示某种特定的疾病（ Professional.see table 导致哭泣的部分原因 导致哭泣的部分原因 ）。

哭泣的时间范围也是有助于诊断的。与突发的持续性哭泣相比，几天内的间断性啼哭不用特别引起注意。是否只在白天或夜里的某个时刻啼哭对临床诊断也是有帮助的。例如，健康快乐的婴幼儿新近出现的夜间啼哭可能由于 分离焦虑 分离焦虑 分离焦虑是指当父亲或母亲离开房间时婴儿出现焦躁和哭闹。有些孩子尖叫和发脾气，拒绝离开父母的身边，和/或有夜间觉醒。 分离焦虑是一个正常的发育阶段，通常是从8月龄开始，在10～18月龄之间达到高峰，通常在24月龄时消退。分离焦虑应和 分离焦虑障碍进行鉴别，后者发生的年龄更大，出现焦虑的时间与发育的年龄不相称，拒绝上学（或幼稚园）是分离焦虑的一个主要的表现。 当婴儿开始明白，他们是独立于主要照顾者之外的人，但还没有掌握物体存继性的概念——即... Common.TooltipReadMore 或睡眠相关问题引起的。

哭泣的特点也具有提示作用。父母通常能够区分出由疼痛引起的哭泣和疯狂或恐惧的哭泣。对急性程度进行评判也是重要的。无法被哄住的婴幼儿的哭泣比办公室里表现良好能够被哄住的婴幼儿的啼哭更能引起注意。

实验室检查主要是针对疑似病例（ Professional.see table 导致哭泣的部分原因 导致哭泣的部分原因 ），对有潜在生命威胁的患者也应特别注意，除非病史和体格检查足够临床做出诊断。若没有或只有很少的临床检查发现，实验室检查又不能很快出结果，合适的措施是密切随访和重新评估。