儿童便秘

便秘的器质性病因包括特殊的结构，神经性，毒性/代谢性，或是肠道紊乱。这些病因都是较为罕见的，但是，识别这些病因确实很重要的（ Professional.see table 婴幼儿便秘的器质性病因 婴幼儿便秘的器质性病因 ）。

最常见的器质性病因是：

其他可能在新生儿时期或之后时期内表现出症状的器质性病因包括

功能性便秘是因器质性病因之外的其他原因引起的排便困难。

儿童易于在以下三个时期发生便秘：

以上每一个阶段都有可能将排便变成一种不愉快的经历。

儿童有时会推迟排便，这是因为大便干硬且排便不适，或是因为他们不愿中断玩耍。为了避免一次排便，他们会收紧肛门外括约肌，将粪便于直肠穹隆内推高。如果这种行为如果重复的话，那么直肠就会延展，以适应滞留的粪便。接着，排便的紧迫感就减低了，粪便会变得更加坚硬，从而进入到排便疼痛和便秘加重的恶性循环中。有时，软的粪便会绕过阻塞的硬便排出，从而导致 大便失禁 儿童大便失禁 大便失禁是指>4岁的儿童有意识或无意识的排便于不合适的地方，排除器官缺陷或疾病以及便秘。 大便失禁是儿童期的常见问题，见于3%~4%的4岁儿童并随年龄的增大而减少。 大便失禁通常由 便秘 引起，患儿多有行为或身体易感因素。 极少发生于无留滞或便秘，但是当此种情况出现时，需考虑其他器官的功能异常... Common.TooltipReadMore 。

对于年长的儿童而言，饮食内纤维含量低和奶含量高，可能会引起粪便干硬，导致排便不适，并且会引起 肛门开裂 肛裂 肛裂是肛管黏膜的急性纵向撕裂或肛管鳞状上皮的慢性卵圆形溃疡。可导致剧烈疼痛，有时伴出血，尤其在排便时。诊断依靠视诊。治疗方法为局部清洁、粪便软化剂，有时可注射肉毒杆菌毒素和/或手术治疗。 （参见 肛门直肠疾病评估。） 肛裂被认为是由坚硬或大块的粪便撕裂损伤所致，并继发感染。 创伤（如肛门性交）导致的肛裂少见。 裂口可引起内括约肌痉挛、血供减少，导致肛裂经久不愈。 肛裂常发生在肛管后中线，但也可以发生在前中线。偏离中线的肛裂常有其他特殊的... Common.TooltipReadMore 。肛裂引起排便疼痛，导致类似的延迟排便的恶性循环，造成大便干硬，排便痛苦。

应激，控制意愿和 性虐待 性虐待 虐待儿童包括父母、照顾者或其他有监护权的人（例如，神职人员、教练、教师）对18岁以下儿童的所有类型的虐待和忽视，导致儿童受到伤害、可能受到伤害或威胁。有以下4种形式：躯体虐待、性虐待、情感虐待和漠视。虐待儿童的原因多种多样。虐待和忽视往往与身体伤害、生长发育迟缓和心理健康问题有关。诊断依据病史、体格... Common.TooltipReadMore 也是粪便滞留及其之后便秘的部分功能性病因。

现病史对于新生儿，应明确是否排过胎便，若已排胎便，需知是何时排胎便的。 对于较大的婴幼儿和儿童，需注意发生便秘的起始时间和持续时间，排便的频率和黏稠度，便秘的诱因——是否继发于某一特殊事件，如摄入某种食物或某些应激事件导致大便干结（例如，小孩刚开始接受上厕所的训练）。重要的伴随症状包括遗粪（大便失禁），排便不适感，大便带血或排血便。饮食成分，特别是流质和纤维的摄入量应该注意。

系统回顾针对可能是由器质性病因导致的症状进行询问，包括新发的吸吮无力，肌张力减退，以及12个月龄之内摄食过蜂蜜（婴儿肉毒中毒 婴儿型肉毒中毒 婴儿型肉毒中毒多数是因为吞食了Clostridium botulinum的芽胞，芽胞定植于肠道，并分泌毒素引起致病。症状开始为便秘，然后是神经肌肉麻痹。诊断是基于临床的，通过实验室鉴定粪便中的毒素或微生物。治疗采取支持治疗和人肉毒杆菌毒素免疫球蛋白。 （也可参阅 肉毒杆菌中毒, 厌氧细菌概述, 和 梭菌感染概述.) 婴儿肉毒中毒最常见于<6个月的婴儿。最年轻的患者的为2周，而年龄最大的是12个月。与食源性肉毒杆菌中毒... Common.TooltipReadMore ）；寒冷耐受不良，干性皮肤，疲乏，肌张力减退，延迟的新生儿高胆红素血症，尿频，烦渴（内分泌疾病）；步态改变，下肢疼痛或无力，尿失禁（脊髓损伤）；夜尿，发热，体重下降（肿瘤）；呕吐，腹痛，生长缓慢和间歇性腹泻（肠功能紊乱）。

既往史能够导致便秘的已知的疾病，包括囊性纤维化和乳糜泻。需注意是否服用过致便秘的药物以及接触过含铅油漆粉尘。 临床医师应询问患者在生后24～48小时是否有胎粪延迟排出，以及既往是否有便秘病史或是否有便秘家族史。

首先要对患儿的不适或痛苦程度及全身表现（包括皮肤和发质）进行全面的评估。对身高和体重进行评估，并绘制生长曲线图。

进行体格检查时应重点关注腹部，肛门以及神经系统。

腹部视诊是否膨隆，听诊肠鸣音是否改变，触诊腹部是否有包块以及腹部柔韧度。肛门视诊是否有肛裂（注意动作不要粗暴导致裂口延长）。肛门指诊时要轻柔，注意大便性质是否改变，留取样本进行大便潜血试验。直肠镜检时应注意直肠肛门移形处的紧张度以及直肠穹隆处是否有粪便残留。肛门部检查时还应包括肛门的位置以及骶骨表面皮肤是否有毛发生长或小凹陷。

婴幼儿神经系统检查应重点关注音调和肌力。对于较大的儿童，应注意步态，深部腱反射，以及下肢无力的体征。

要特别注意以下情况：

提示新生儿有器质性病变的一个主要发现就是出生时即有便秘。排便功能正常的患儿不大可能有显著的结构异常。

对于较大儿童，提示有器质性病变的指征主要包括便秘的症状（尤其是体重减轻，发热或呕吐），生长缓慢（生长曲线上百分比递减），病态表现，以及检查时发现的任何局灶性异常（ Professional.see table 婴幼儿便秘的器质性病因 婴幼儿便秘的器质性病因 ）。对于那些除了便秘外没有任何其他不适，无致便秘药物接触史，体格检查也正常的状态良好的儿童，有可能是出现了 胃肠功能紊乱 功能性 便秘在儿科门诊中占了高达5%的比率。便秘的定义是，排便延迟或排便困难。 大便的正常频率和稠度因儿童的年龄和饮食而有所不同；而不同个体之间同样存在较大的差异。 大多数（90％）正常新生儿在生后的24小时内有胎粪排出。在生后第一周内，婴儿每天的大便次数是4到8次；母乳喂养的婴儿的排便次数要高于配方奶喂养的婴儿。在生后的数周之内，母乳喂养的婴儿每天平均排便3次，而配方奶喂养的婴儿每天平均排便2次。到2岁时，排便频率减低至略低于2次/天。4岁后... Common.TooltipReadMore 。

正常儿童当粪块在直肠内堵塞导致直肠膨胀或者存在肛裂时会发生功能性便秘。使用致便秘药物或饮食结构发生改变时出现的便秘主要归因于药物或食物。 已知的能够导致便秘的食物包括奶类（例如，牛奶，奶酪，蛋黄），淀粉类以及不含纤维的加工食品。然而，如果是摄入小麦类食品后出现的便秘，应考虑 乳糜泻 乳糜泻 乳糜泻是一种免疫介导的遗传易感性疾病，由于麸质蛋白不耐受导致肠道黏膜炎症和绒毛萎缩，最终引起吸收不良。症状主要表现为腹泻和腹部不适。诊断依靠小肠活检。典型病理改变为小肠绒毛萎缩，但这一改变并无特异性，通过绝对无麸质饮食可改善病情。 乳糜泻属于 吸收障碍症。 乳糜泻是一种遗传性疾病，由麸质中的醇溶蛋白过敏导致。醇溶蛋白存在于小麦中、黑麦和大麦中。在遗传易感人群中，麸质蛋白相关多肽抗原决定簇激活麸质蛋白敏感T细胞。从而产生炎症，使小肠绒毛萎... Common.TooltipReadMore 的可能。 如患儿遭遇新的应激事件（例如，新增了一个兄弟姊妹）或有其他潜在的导致大便干结的原因，但是体格检查正常，支持功能性便秘。

功能性便秘的患者，除非是对便秘的常规治疗无反应，才需要进行实验室检查。如果患者一直对治疗无反应或者怀疑有器质性病变，应行腹部X线片检查。针对器质性病因所做的检查，应基于病史和体格检查（见 Professional.see table 婴幼儿便秘的器质性病因 婴幼儿便秘的器质性病因 ）：