早产儿呼吸暂停

Creator: Arcangela Lattari Balest
Published: 2023-07-03

作者：

Arcangela Lattari Balest

, MD, University of Pittsburgh, School of Medicine

医学审查 7月 2023

看法进行患者培训

病理生理
诊断
治疗
预后
预防
关键点
更多信息

早产儿呼吸暂停是指无其他引起呼吸暂停原发疾病的早产儿呼吸停顿时间>20秒，或停顿时间>20秒，但出现心动过缓（心率<100次/分 1）、中央性发绀、和/或氧饱和度<85%。在<37周出生时，可因中枢神经系统发育不成熟（中枢性）和气道梗阻所致。其原因可能是中枢神经系统发育不成熟（中枢呼吸暂停）；如果呼吸暂停的发作时间延长，也可能是气道阻塞的一个组成部分。诊断是通过临床和心肺监测进行的。对中枢性呼吸暂停治疗以刺激呼吸为主，而气道梗阻者则调节头部位置。预后很好；大多数早产儿经后37周呼吸暂停就会消失，几乎所有早产儿经后44周呼吸暂停就会消失。

(参见围产期呼吸系统疾病概述围产期呼吸系统疾病概述出生的过程中新生儿生理上发生巨大的变化41/5000（另见新生儿肺功能），有时在宫内正常的胎儿出生时也可能出现问题。鉴于这个缘故，在分娩过程中，应有具备新生儿复苏技能的人员在场。孕龄和生长参数有助于确定新生儿病变的风险。新生儿和婴儿呼吸问题包括... Common.TooltipReadMore 。）

出生的过程中新生儿生理上发生巨大的变化围产期生理从宫内到出生后的转变，新生儿经历了一系列生理和功能上的变化。也可以看看围产期问题。（另见肝脏结构和功能和新生儿高胆红素血症。）网状内皮细胞清除循环中衰老或破坏的红细胞，然后转变成胆红素（1g血红蛋白产生35mg胆红素）。这些胆红素与白蛋白结合通过循环转送到肝脏，并转移至肝细胞内。葡萄糖醛酸... Common.TooltipReadMore 41/5000（另见新生儿肺功能新生儿肺功能从宫内到出生后的转变，新生儿经历了一系列生理和功能上的变化。也可以看看围产期问题。（另见肝脏结构和功能和新生儿高胆红素血症。）网状内皮细胞清除循环中衰老或破坏的红细胞，然后转变成胆红素（1g血红蛋白产生35mg胆红素）。这些胆红素与白蛋白结合通过循环转送到肝脏，并转移至肝细胞内。葡萄糖醛酸... Common.TooltipReadMore ），有时在宫内正常的胎儿出生时也可能出现问题。鉴于这个缘故，在分娩过程中，应有具备新生儿复苏新生儿复苏出生的过程中新生儿生理上发生巨大的变化，有时在宫内正常的胎儿出生时也可能出现问题。鉴于这个缘故，在分娩过程中，应有具备新生儿复苏技能的人员在场。孕龄和生长参数有助于确定新生儿病变的风险。大约10%的新生儿分娩过程中需要呼吸辅助。只有不到1%的患者需要广泛的复苏。有很多导致呼吸抑制的原因，需要在出生时进行复苏（可能需要复苏的新生儿问题).如果出生体重<1500g的新生儿，复苏的需求就会显著增加。... Common.TooltipReadMore 技能的人员在场。孕龄胎龄孕龄和生长参数有助于确定新生儿病变的风险胎龄是器官成熟的主要决定因素。孕龄通常被定义为母亲最后一次正常月经的第一天到分娩日期之间的周数。更准确地说，孕龄是受孕前14天与分娩日期之间的差值。然而，如果母亲月经不规律，那么根据最后一次月经来确定孕龄可能是不准确的。孕龄不是胎儿的实际胚胎年龄，而是产科... Common.TooltipReadMore 和生长参数新生儿生长参数生长参数与胎龄有助于确定新生儿病理的风险。生长受遗传和营养因素以及宫内病症的影响。出生时评估的生长参数有助于预测随后的生长和发展以及疾病的风险。参数是长度，体重和头围。通过体重和胎龄曲线图，新生儿可以分为小于胎龄儿、适于胎龄儿和大于胎龄儿。小于孕龄：适合胎龄：第10～第90百分位大于胎龄儿：>第90百分位数 Common.TooltipReadMore 有助于确定新生儿病变的风险。

约有25%的早产儿早产儿妊娠37周以前出生的婴儿被认为是早产。早产是由婴儿出生的孕龄胎龄决定的。以前，任何出生体重<2.5 kg的新生儿都被称为早产儿。虽然早产儿往往体型较小，但这种基于体重的定义是不正确的，因为许多体重<2.5kg的婴儿是足月或足月后产的，并且相对于胎龄来说体型较小；他们有不同的外观和不同的问题。 2021 年，美国10.48%的婴儿早产（ 1个)，2018年，26... Common.TooltipReadMore 有呼吸暂停，在生后2～3日内发生，很少发生在出生后当天。生命第一天的呼吸暂停可能表明中枢神经系统(CNS)畸形或受伤。出生>14天发生的呼吸暂停提示可能有其他严重疾病（如，败血症新生儿脓毒血症新生儿脓毒血症是指生后90天内发生的侵袭全身的细菌性感染。症状表现非特异性，复杂多样，包括：自发性活动减少、吸吮无力、呼吸暂停、心动过缓和体温不稳定、呼吸窘迫、呕吐、腹泻、腹胀、烦躁不安、惊厥和黄疸。诊断根据临床表现和多方面的实验室检查。治疗开始时给予氨卞青霉素加庆大霉素或头孢噻肟，随后尽可能选择窄谱特效抗生素治疗。（概述成人和新生儿感染概述）新生儿脓毒血症的发病率在活产婴儿为0... Common.TooltipReadMore ），而不是早产儿呼吸暂停。胎龄胎龄孕龄和生长参数有助于确定新生儿病变的风险胎龄是器官成熟的主要决定因素。孕龄通常被定义为母亲最后一次正常月经的第一天到分娩日期之间的周数。更准确地说，孕龄是受孕前14天与分娩日期之间的差值。然而，如果母亲月经不规律，那么根据最后一次月经来确定孕龄可能是不准确的。孕龄不是胎儿的实际胚胎年龄，而是产科... Common.TooltipReadMore 越小，早产儿呼吸暂停的风险越高。

1.Eichenwald EC, Committee on Fetus and Newborn, American Academy of Pediatrics: Apnea of prematurity.Pediatrics 137(1), 2016. doi: 10.1542/peds.2015-3757

早产性呼吸暂停是由呼吸系统的神经学和/或机械功能的不成熟引起的发展性障碍。呼吸暂停的特征包括

中枢型（最常见）
阻塞型
混合型

中枢型呼吸暂停 是由未成熟的髓质呼吸控制中心引起的。特定病理生理学还不完全理解，但似乎涉及许多因素，包括对缺氧和高碳酸血症的异常反应。这是早产儿最常见的呼吸暂停类型。

阻塞性呼吸暂停是由颈部屈曲引起咽下部软组织阻挡或鼻塞而引起呼吸道梗阻所致。

混合性呼吸暂停是中枢型和阻塞型呼吸暂停的组合。

所有类型的呼吸暂停如持续存在均可引起低氧血症、发绀和心动过缓。因为心动过缓也可以与呼吸暂停同时发生，所以中心机制可能是两者的原因。

大约18％死于婴儿猝死综合征 (SIDS 婴儿意外猝死 (SUID) 和婴儿猝死综合症 (SIDS) 婴儿猝死（SUID）是一个术语，用于描述1岁以下儿童的任何意外猝死，通常发生在睡眠期间或婴儿睡眠区。常见类型的SUID包括婴儿猝死综合征（SIDS）和床上意外窒息和勒死。婴儿猝死（SUID）是一个术语，用于描述1岁以下婴儿在婴儿期发生的突然和意外死亡，无论是可解释的还是无法解释的。该术语的定义各不相同；疾病控制和预防中心 (CDC) 的定义仅包括在调查前原因不明显的死亡（ 1)... Common.TooltipReadMore ) 的婴儿有早产儿早产儿妊娠37周以前出生的婴儿被认为是早产。早产是由婴儿出生的孕龄胎龄决定的。以前，任何出生体重<2.5 kg的新生儿都被称为早产儿。虽然早产儿往往体型较小，但这种基于体重的定义是不正确的，因为许多体重<2.5kg的婴儿是足月或足月后产的，并且相对于胎龄来说体型较小；他们有不同的外观和不同的问题。 2021 年，美国10.48%的婴儿早产（ 1个)，2018年，26... Common.TooltipReadMore 史，但早产儿呼吸暂停不是婴儿猝死综合症的前兆。

周期性呼吸 是正常呼吸的5至20秒的重复周期，短暂（<20秒）的呼吸暂停周期交替。这种现象在早产儿中很常见，不被认为是早产儿呼吸暂停，临床意义很小或没有。

经验与提示

在排除严重原因（如感染性、心源性、代谢性、呼吸性、中枢神经系统、调温性）之前，早产儿的呼吸暂停发作不应归因于早产。

临床评估
心肺监护
其他病因（例如高糖血症，脓毒血症，颅内出血排除

虽然早产儿呼吸暂停经常归因于未成熟的呼吸控制机制，但其可能是感染、代谢、体温调节、呼吸、心脏或CNS功能障碍的表现。在接受呼吸暂停原因的早产儿前，要仔细询问病史、体格评估，必要时进行检查。胃食管反流病（GERD 婴儿胃食管反流胃食管反流是胃内容物的返流进入食道。胃食管反流病（GERD）是导致并发症的反流，例如如易怒，呼吸问题，以及生长落后。诊断通常依据临床，包括饮食改变的试验，但有些婴儿需要上消化道系列检查明确，利用食管pH值和阻抗探头，有时采用内镜检查。胃食管反流只需要安慰。胃食管反流病治疗始于饲养和餐后体位的改善，一些婴儿需要抑酸药治疗，如质子泵抑制剂或H2受体zu'zhi'ji。极少需要抗反流手术。... Common.TooltipReadMore ）不再被认为导致早产儿的呼吸暂停，所以胃食管反流病的存在不应该被认为是窒息发作的解释，也不应该因为早产儿呼吸暂停而开始治疗胃食管反流病。

呼吸暂停的诊断通常通过目视观察或使用在评估和持续保健早产儿期间连续使用的阻抗型心肺监护仪进行。

刺激
潜在疾病的治疗
呼吸刺激剂（例如，咖啡因）
持续气道正压通气（CPAP）

患者被送入受监控的环境中。当注意到呼吸暂停时，通过观察或监测报警，婴儿被刺激，这可能是所有需要的; 如果呼吸不能恢复，则提供袋式口罩通气(见气道与呼吸设备气道与呼吸设备开放气道后如没有自主呼吸，也没有呼吸装备可供使用，则立即开始人工呼吸复苏（口对面罩或口对屏障装置），口对口通气很少推荐。呼出气含有16%～18%氧气及4～5%二氧化碳，这足以维持血氧及二氧化碳值接近正常。高于需求量的通气可能产生胃扩张及误吸风险。（参阅呼吸暂停综述、人工气道建立与控制、气管插管) 袋阀面罩装置包括一个带有活瓣装置的自动膨胀气囊（复苏囊）和适合面部组织的柔软面罩。当接上氧气供应装置时，它们提供60%～100%的吸入... Common.TooltipReadMore )。

如果严重呼吸暂停频繁发作，需要尽快和彻底的进行评估，并且对可识别的原因进行治疗。如果没有发现感染性或其他可治疗的潜在病症，呼吸兴奋剂被指示用于治疗频发或严重发作，其特征在于低氧血症，紫绀，心动过缓或组合。口服咖啡因是最安全和常用的呼吸刺激药物。咖啡因是首选药物，因为容易给药、具有较少的不良反应、较大的治疗窗，并且很少需要监测药物水平。治疗持续到34～35周胎龄，且至少5～7天不出现无需刺激治疗的呼吸暂停方可停止使用。在最后一次呼吸暂停发作后或停止咖啡因后，监测继续进行，直到婴儿的呼吸暂停再过 5 至 10 天以上无需干预。

如果使用呼吸兴奋剂后仍持续存在呼吸暂停，婴儿可给予持续正压通气持续气道正压通气（CPAP）初期的呼吸支持处理包括：头后仰、吸痰和触觉刺激，如需要进一步给予吸氧持续气道正压通气（CPAP）无创正压通气（NIPPV）面罩吸氧或机械通气 Common.TooltipReadMore ，开始压力为5～7cmH2O。难治性呼吸暂停则需要呼吸机支持。

刺激呼气的做法各不相同；一些医生在治疗结束后观察婴儿7天，以确保呼吸暂停或心动过缓不再发生，而另一些医生则在治疗似乎有效的情况下使用咖啡因。

大多数早产儿在停经后37周停止呼吸暂停，几乎所有早产儿在停经后44周停止呼吸暂停。呼吸暂停可在胎龄非常小的新生儿中持续发作数周（如胎龄23～27周）。

死亡少见。

住院的高危婴儿，在持续的心肺监测3至10天中如果没有发生临床上显著的事件（例如，呼吸暂停>20秒，呼吸暂停伴发中心性黄疸，呼吸暂停伴随心率<80次/分），那么这些孩子就可以出院了，并且不需要监测仪。有时家庭心肺监测仪和/或咖啡因是可以通过处方购买的，它可以缩短婴儿的住院时间，否则，这些孩子已经准备好出院，但是仍然具有心肺事件，如果没有干预的话，可能会复发。但是，很少有带着呼吸暂停监测仪出院的婴儿，只有那些发作自发缓解且没有干预措施（包括刺激）的婴儿才应考虑带着监测仪从医院出院。

应教育家长如何适当地使用仪器，评估警报状态，干预（例如心肺复苏[ CPR 婴幼儿心肺复苏（CPR）尽管实施有效的心肺复苏（CPR），院外婴幼儿心跳骤停的死亡率达到90%。婴儿和儿童住院期间心脏骤停的死亡率约65％。单纯呼吸骤停死亡率20～25%。神经系统常严重受累。婴儿和儿童的儿科复苏方案是不同的。婴儿指南适用于那些 < 1 岁，儿童协议适用于从 1 岁到体重 55 公斤或出现青春期迹象（定义为女性出现乳房和男性腋毛）。成人复苏方案适用于青春期后或体重超过55公斤的儿童。... Common.TooltipReadMore ]），并且保留事件日志。应该提供24小时电话支持和分诊以及关于停止使用监视器的决定的门诊随访。优选存储事件信息的监视器。应告知家长，家庭心肺监护仪尚未显示可降低婴儿猝死综合症婴儿意外猝死 (SUID) 和婴儿猝死综合症 (SIDS) 婴儿猝死（SUID）是一个术语，用于描述1岁以下儿童的任何意外猝死，通常发生在睡眠期间或婴儿睡眠区。常见类型的SUID包括婴儿猝死综合征（SIDS）和床上意外窒息和勒死。婴儿猝死（SUID）是一个术语，用于描述1岁以下婴儿在婴儿期发生的突然和意外死亡，无论是可解释的还是无法解释的。该术语的定义各不相同；疾病控制和预防中心 (CDC) 的定义仅包括在调查前原因不明显的死亡（ 1)... Common.TooltipReadMore 或快速缓解的不明原因事件（BRUEs 快速缓解的不明原因事件 BRUE（短暂、已解决、无法解释的事件）是婴儿发绀或苍白、呼吸异常、肌肉张力异常或反应性改变的一种发作。以前类似事件的术语是ALTE（明显危及生命的事件）。BRUE不是一种特定的疾病，只有在没有确定其他原因的情况下才能诊断出符合条件的事件。... Common.TooltipReadMore ）。