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义膜性喉炎

(喉气管支气管炎)

作者:

Rajeev Bhatia

, MD, Phoenix Children's Hospital

最后一次全面审校/修订者 10月 2016| 内容末次修改日期 10月 2016
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喉气管支气管炎(croup)是上呼吸道和下呼吸道的急性炎症,副流感病毒Ⅰ型感染是主要的病原,病原,临床特征为金属样、犬吠样咳嗽和吸入性喘鸣。诊断依据临床表现,也可摄颈部正位X线片确诊。治疗给予补液、对症支持治疗,退热、雾化吸入外消旋肾上腺素和甾体类激素。预后良好。

喉气管支气管炎主要影响年龄为6个月到3岁的儿童。

病因

最常见的病原体

不太常见的原因呼吸道合胞病毒 (RSV)和腺病毒其次是流感病毒 A和B,肠道病毒,鼻病毒,麻疹病毒肺炎支原体。流感引起的喉气管支气管炎特别严重,可发生于各年龄组的儿童。

喉气管支气管炎常呈季节性暴发。副流感病毒引起者主要发生于秋季,而呼吸道合胞病毒和流感病毒可能引起冬春季的流行。大多经空气或接触具有感染性的分泌物而传播。

病理生理

感染引起喉、气管、支气管、毛细支气管和肺实质的炎症。肿胀和炎性渗出物引起的梗阻,在声门下区最突出。梗阻使呼吸功增大,导致高碳酸血症。毛细支气管阻塞可能会发生肺不张。

症状和体征

喉气管支气管炎常发生于上呼吸道感染之后。一般多在夜间发生痉挛性、犬吠样咳嗽和声音嘶哑,可伴有吸气性喘鸣。在夜间睡眠中小儿常随呼吸困难、呼吸增快及凹陷而醒来。严重病例可能出现发绀和呼吸表浅。

最具特征性的体征是呼吸窘迫和刺耳的吸气性喘鸣。听诊可发现吸气延长和喘鸣。亦可有爆裂音,提示涉及下呼吸道。呼吸音可因肺不张而减低。约半数病儿有发热。病儿状况常于早晨好转,但到晚上又加剧。

反复发作的喉气管支气管炎常被称为痉挛性喉喘鸣。变态反应和呼吸道高反应性在此病中起一定作用,但临床表现与一般的病毒性喉气管支气管炎不易鉴别。而且,痉挛性喉气管支气管炎也往往以病毒感染为起始;但是,通常没有发热。

诊断

  • 临床表现(例如,犬吠样咳嗽和吸气性喘鸣)

  • 如果有需要,可行前后位和侧位颈部X线片。

诊断喉炎通常是明显的吠叫性质的咳嗽。类似的吸气喘鸣可以由会厌炎细菌性气管炎,气道异物,白喉咽后脓肿引起。会厌炎,咽后部脓肿和细菌性气管炎起病急骤,有明显中毒症状,吞咽痛,上呼吸道症状少见。异物也可以引起呼吸窘迫和典型喘鸣样咳嗽,但无发热及上呼吸道感染前驱征象。根据常规免疫接种的病史可除外白喉,或通过刮下咽喉部典型的灰白色白喉假膜作特殊培养进行细菌鉴定而确定白喉诊断。

如果诊断仍不明确,可行颈部和胸部X线正、侧位片检查。颈部正位片显示会厌下狭窄(锥形征)支持诊断。考虑伴有会厌炎的严重病例,检查时应由专业医生在手术室进行,及时保证呼吸道通畅( 会厌炎 : 治疗)。同时应给病儿经皮血氧测定和动脉血气分析测定。

经验与提示

  • 会厌炎、咽后部脓肿和细菌性气管炎较之义膜性喉炎的毒性表现更显著,并且通常与金属性、犬吠样咳嗽无关。

治疗

  • 对于门诊病人,湿冷天气,可以采用单剂量类固醇激素

  • 对于住院病人,采用湿化的氧气,消旋肾上腺素和类固醇激素。

本病一般持续3~4日可自行缓解。轻型病例可在家中进行照料,充分饮水和使用退热剂。保持患儿舒适,以免因疲劳和哭闹加重病情。家庭湿化设备(例如“冷蒸气”喷雾器或加湿器)可改善上呼吸道的干燥,并且经常在家庭中被家庭使用,但没有显示改变疾病的过程。绝大多数的哮吼儿童能够完全康复。

绝大多数的哮吼儿童能够完全康复。经皮血氧测定有助于监测重症呼吸窘迫的病儿。如果氧饱和度低于92%,应该给湿化的氧,并且应该测量ABG评估二氧化碳储留的可能性。吸入氧浓度保持在30%~40%一般已经足够。二氧化碳潴留(Paco2> 45 mm Hg)通常表明疲劳和需要气管插管,以及无法维持氧合。

消旋肾上腺素5至10 mg 加入到3 mL盐水中q2h雾化吸入能改善症状、解除疲劳。但其作用短暂,不缩短病程,也无助治疗病毒感染和提高Pao2(动脉血氧分压)。而且可能发生心动过速及其他副作用。此药主要用于中度至重度喉炎患儿。

在发病的24小时内,应用大剂量地塞米松0.6 mg/kg肌注或口服一次(最大剂量10mg)可能使患儿获益。它有助于患儿避免住院,或有助于住院的患儿缓解啸吼性咳嗽; 用药后效果不明显的住院儿童可能需要多次用药。病毒引起喉气管支气管炎一般不易有继发细菌感染,很少需要用抗生素。

关键点

  • 喉炎是一种急性,病毒,呼吸道感染,影响婴儿年龄6至36月,并且通常由副流感病毒引起的(主要是1型)感染。

  • 犬吠样咳嗽,经常痉挛性咳嗽,有时吸气性喘鸣(造成声门下水肿)是最突出的症状;症状常在夜间加重。

  • 诊断通常是临床的,但颈部和胸部的前后位X射线片可显示经典的会厌下缩窄(尖塔征)支持诊断。

  • 给冷的,潮湿空气或氧气 ,有时糖皮质激素和雾化外消旋肾上腺素。

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