孕龄 胎龄 孕龄和 生长参数有助于确定新生儿病变的风险胎龄是器官成熟的主要决定因素。 孕龄通常被定义为母亲最后一次正常月经的第一天到分娩日期之间的周数。更准确地说,孕龄是受孕前14天与分娩日期之间的差值。然而,如果母亲月经不规律,那么根据最后一次月经来确定孕龄可能是不准确的。孕龄不是胎儿的实际胚胎年龄,而是产科... Common.TooltipReadMore 大致定义为母亲最后一次正常月经期的第一天与分娩日之间的周数。更准确地说,孕龄是受孕日期前14天与分娩日期之间的差值。孕龄不是胎儿的实际胚胎年龄,而是产科医生和新生儿学家讨论胎儿成熟的普遍标准。
Fenton生长图表提供了更准确的生长与孕龄的评估; 男孩 早产男孩Fenton生长曲线表 和 女孩 早产女孩Fenton生长曲线图 有单独的图表。
早产男孩Fenton生长曲线表
Fenton T, Kim J: A systematic review and meta-analysis to revise the Fenton growth chart for preterm infants.BMC Pediatrics 13:59, 2013.doi: 10.1186/1471-2431-13-59; used with permission.见网址www.biomedcentral.com。 |
早产女孩Fenton生长曲线图
Fenton T, Kim J: A systematic review and meta-analysis to revise the Fenton growth chart for preterm infants.BMC Pediatrics 13:59, 2013.doi: 10.1186/1471-2431-13-59; used with permission.见网址www.biomedcentral.com。 |
SGA婴儿的病因
原因可能分为生长限制的原因
对称:身高,体重,头围同等程度受到影响。
不对称:体重最受影响,相对保护大脑,颅骨和长骨的生长。
对称生长受限 当原因在妊娠相对早期开始时,所有的身体都受到影响,导致所有类型的细胞减少。当病因在妊娠相对早期开始时,整个身体都受到影响,导致所有类型的细胞减少。常见的病因有:
基因异常
前三个月先天性感染(例如, 巨细胞病毒 先天性和围产期巨细胞病毒感染 (CMV) 巨细胞病毒感染,可在产前或围产期获得。若出生时有症状,则表现为宫内发育迟缓、未成熟、小头畸形、黄疸、皮肤淤点、肝脾肿大、脑室周围钙化、脉络膜视网膜炎和肺炎,肝炎和感觉神经性听力损失。婴儿期可发生肺炎、肝脾肿大、肝炎、血小板减少症、败血症样综合征和异型淋巴细胞增多症。 诊断巨细胞病毒感染是通过通过培养或PCR(polymerase chain reaction)进行病毒检测。治疗主要是支持性的。肠外更昔洛韦或口服缬更昔洛韦可以预防听力恶化... Common.TooltipReadMore , 风疹病毒 先天性风疹 先天性风疹是一种在妊娠期从母亲获得的病毒感染。表现为可致胎儿死亡的多种先天性畸形。诊断依据血清学检查。无特异治疗。可经常规免疫接种预防。 ( 风疹 和新生儿感染的概述。) 先天性风疹是由母亲原发感染引起的。 由于非常成功的免疫计划,先天性风疹现在在美国很少见(见 儿童疫苗接种的有效性和安全性)。 风疹病毒先侵入上呼吸道,然后有病毒血症,将病毒传播至全身各部位,包括胎盘。在孕期的最初16周期间,尤其是第8~10周的风疹感染,胎儿发生先天性... Common.TooltipReadMore 或 弓形虫 先天性弓形虫病 先天性弓形虫病是一种经胎盘传播而获得的原虫即鼠弓形虫所引起的感染。症状包括:早产、宫内发育迟缓、黄疸、肝脾肿大、心肌炎、肺炎、皮疹、脉络膜视网膜炎、脑积水、颅内钙化、小头畸形和惊厥。 诊断是通过血清学或聚合酶链反应测试。 治疗应用乙胺嘧啶、磺胺嘧啶和甲酰四氢叶酸。 ( Professional.See also page 弓形虫病 成人和新生儿感染的概述。) Toxoplasma... Common.TooltipReadMore )
非对称生长受限 通常由胎盘或产妇问题导致,通常表现在妊娠晚期或妊娠末期。当原因在妊娠相对晚期开始时,器官和组织不受相等的影响,导致不对称的生长限制。常见的病因有:
从母体疾病累及小血管导致胎盘功能不全(如, 先兆子痫 子痫前期和子痫 子痫前期(preeclampsia)指妊娠20周后新发的或恶化的高血压和蛋白尿。子痫(eclampsia)指子痫前期患者出现无法解释的全身抽搐。诊断是通过测量血压和尿蛋白以及评估内脏器官损伤(例如,肺水肿、肝或肾功能受损)的测试。治疗通常是静脉注射硫酸镁,并在足月或更早分娩以治疗母体或胎儿并发症。 子痫前期的孕期发生率3%~7%。子痫前期和子痫在孕20周以后发生;高达25%的病例发生于产后,多为产后4天内,但有时可迟至产后6周。... Common.TooltipReadMore , 高血压 妊娠期期高血压 关于高血压疾病(包括子痫前期)的分类,诊断和治疗的建议可以从美国妇产科医师学会(ACOG [ 1])获得. (见 高血压) 2017年,美国心脏病学会(ACC)和美国心脏协会(AHA)发布了新的高血压(BP)评估指南。 他们将高血压的定义降低如下: 正常: 升高:120-129/ Common.TooltipReadMore , 肾病 妊娠期肾功能损伤 怀孕通常不加重肾脏疾病;仅当存在控制不良的血压时才会使非感染性肾脏疾病恶化。 但是,怀孕前严重肾功能不足(血清肌酐>3mg/dL [>270micromol/L])或血尿素氮[BUN]>30mg/dL [>10.5mmol 尿素/升]) ,通常妊娠不能至足月。 孕妇肾功能不足可造成胎儿生长受限和死胎。 胎儿生长受限 死产 肾移植后,如果女性满足以下全部条件,那么足月、无并发症的妊娠通常是可能的: Common.TooltipReadMore , 抗磷脂抗体综合征 抗磷脂综合症(APS) 抗磷脂抗体综合征是一种自身免疫性疾病,其患者可对磷脂结合蛋白产生自身抗体。 可能发生静脉血栓或动脉血栓。病理生理学机制尚未明确。诊断需通过血液学检查加以明确。 抗凝常用于预防和治疗。 也见于 血栓性疾病的概述 抗磷脂抗体综合征(APS)是一种 自身免疫性疾病,包括血栓栓塞和直接针对一种或多种磷脂结合蛋白(如,beta2-糖蛋白I、凝血酶原、膜联蛋白A5)的抗体所造成的死胎(妊娠期)。... Common.TooltipReadMore ,长期的 糖尿病 妊娠期糖尿病 妊娠加重原有的1型糖尿病(胰岛素-依赖型)和2型 糖尿病 (非 胰岛素依赖型)但并不加重糖尿病视网膜病、肾病或神经病变( 1)。 妊娠糖尿病(妊娠期开始的糖尿病[ 2])可发生于超重、高胰岛素血症、胰岛素抵抗的孕妇,或瘦弱、胰岛素相对缺乏的孕妇。 所有孕妇中,至少5%会发生妊娠期糖尿病,但是在某些群体中,该比例会更高(如墨西哥裔美国人、美国印第安人、亚洲人、印度人、太平洋岛民)。... Common.TooltipReadMore )。
伴随过度成熟的胎盘退化
产妇营养不良
如果母亲在怀孕期间是阿片类药物,可卡因,酒精和/或烟草的重度使用者(参见 怀孕期间的社会和非法药物 妊娠期使用社交和违禁药品 妊娠期药物使用超过一半以上,且使用率呈上升趋势。 妊娠期最常用的药物包括止吐药、抗酸药、抗组胺药、镇痛药、抗生素、利尿剂、安眠药、镇静药、以及社交和违禁毒品。 尽管如此,仍缺乏强有力的循证依据的妊娠期用药指南。 最近,FDA根据孕期用药的安全性将非处方和处方药物分为5类(A... Common.TooltipReadMore ),婴儿也可能具有不对称生长限制并且对于孕龄(SGA)而言也很小。
许多SGA婴儿是健康的,但在体质上很小,并不是所有在子宫内生长受限的婴儿都是SGA(即,体重低于胎龄的第10个百分位)。
SGA婴儿的症状和体征
除了身材以外,小于胎龄儿的体格特征(如皮肤颜色、外耳软骨、足底褶皱)和行为(如警觉性、自发动作、摄食要求)与那些体格正常的适于胎龄儿有着相似之处。然而,它们可能看起来很瘦,肌肉量和皮下脂肪组织减少。面部特征可能表现为下沉,类似于老年人(“干瘪脸”)。脐带可能薄且小。
并发症
足月小样儿不像同等大小的早产儿那样有与器官系统不成熟相关的并发症。但是,他们存在如下风险
围产期窒息
胎粪吸出
分娩过程中围产期窒息是最严重的潜在并发症。如果宫内发育迟缓是由于胎盘功能不全所引起(同时胎盘灌注足够但呈临界状态),易有窒息的危险。因为每次宫缩通过挤压螺旋动脉而减缓或停止母体面临的胎盘灌注。因此,如果怀疑胎盘功能不全,在产前先评价胎儿的状态,在产时监测胎儿的心率。如果检测到胎儿危害,则通常提示通过 剖腹产分娩 剖宫产 剖宫产(cesarean delivery)指切开子宫娩出胎儿。 在美国超过30%的孕妇通过剖宫产分娩。剖宫产率存在波动性。最近有上升趋势,部分是由于担心有剖宫产史的妇女尝试经阴道分娩时(VBAC)子宫破裂风险增加。 尽管剖宫产的患病率和死亡率低,但仍比阴道分娩高数倍;因此,只有在剖宫产较阴道分娩对胎儿或母亲更安全时才采用。 剖腹产最常见的指征 是 剖宫产史 Common.TooltipReadMore 的快速分娩。
胎粪吸入可发生于围产期窒息时。小于胎龄儿,尤其是那些过期产儿可能将胎粪排入羊膜腔并开始深喘息运动。随后的误吸可能会导致 胎粪吸入综合征 胎粪吸入综合征 分娩时胎儿吸入胎粪导致化学性肺炎和支气管的机械性阻塞引起呼吸窘迫称为胎粪吸入综合征。症状包括呼吸急促、肺内干湿性啰音、缺氧和发绀。分娩后患儿出现呼吸困难,且羊水污染应高度疑诊,X线检查可以证实。对患有呼吸窘迫的婴儿进行插管并置于机械通气下。用表面活性剂治疗严重感染的婴儿减少了体外膜氧合的需要,但不影响死亡率( 1, 2)。预后取决于所引起的生理学变化。 (另见 围产期呼吸系统疾病概述。)... Common.TooltipReadMore 。胎粪吸入综合征在生长受限或足月儿中通常最严重,因为胎粪包含在较少量的羊水中,因此浓度更高。
低血糖通常发生在生后数小时或数天内,因为缺乏足够的糖原合成,从而降低糖原储存并且必须用静脉输注葡萄糖快速治疗。
红细胞增多症 可能发生于小于胎龄儿由于胎盘功能不全而有慢性缺氧时。红细胞生成素释放增加,导致红细胞产生的速率增加。红细胞增多症的患儿出生时外表显示红润,可伴呼吸急促或昏睡状态。
低体温 可能由于受损的体温调节而发生,其涉及多种因素,包括由于皮下脂肪的减少而导致的热损失增加,由于子宫内应激导致的热产生减少和营养物储存的损耗,以及由于小尺寸而导致的表面积体积比增加。小于胎龄儿应该在热中性环境中以最小化氧耗。
SGA婴儿的预后
如果可以避免窒息,术语SGA婴儿的神经学预后是相当好的。然而,在生命的后期可能增加缺血性心脏病,高血压和中风的风险,这被认为是由异常血管发育引起的。
对于遗传因素、先天性感染或母亲使用药物而造成的小于胎龄儿,其预后很差,这取决于不同的特殊诊断。如果宫内发育迟缓是由慢性胎盘功能不全所引起,这样的小于胎龄儿在生后如果获得足够的营养,就能“赶上”同龄正常儿。
SGA婴儿的治疗
支持治疗
潜在的疾病和并发症需要治疗。对小于胎龄儿,目前还没有特别的治疗手段,但可以进行预防,在产前检查中,告戒孕妇避免饮酒、吸烟和违禁药物的重要性。
关键点
出生体重 <同胎龄体重的第10百分位以下的婴儿定义为小于胎龄儿。
妊娠早期原因引起的疾病导致对称性发育迟缓,这些新生儿身长、体重和头围受到同样的影响。
妊娠晚期的障碍导致不对称生长限制,其中重量最受影响,具有脑,颅骨和长骨的相对正常生长。
虽然小,SGA婴儿没有与相似大小的早产儿的器官系统不成熟的并发症。
并发症主要是根本原因,但通常还包括围产期窒息,胎粪吸入,低血糖,红细胞增多症和低体温。