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新生儿低体温症

作者:

Robert L. Stavis

, PhD, MD

最后一次全面审校/修订者 10月 2017| 内容末次修改日期 10月 2017
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体温不升是指核心温度<36~36.5°C。对于早产儿,体温过低会增加发病率和死亡率。可能完全是环境造成的,也可能是由低体温症引起的(例如,败血症)。在产房或手术室保持适当的环境温度对预防体温过低至关重要。体温过低的婴儿应该重新加热,任何潜在的情况都必须诊断和治疗。

足月儿和早产儿正常直肠温度为36.5〜37.5℃。虽然低温是核心温度<36至36.5℃,但是当热损失需要代谢热产生增加时,在较高温度下可能存在冷应力。

病理生理

热平衡受相对湿度、空气流量、与冷表面的直接接触、与冷物体的接近程度和周围空气温度的影响。新生儿容易快速丧失热量使体温过低,这是由于新生儿体表面积和体重的比例较高,甚至是低出生体重儿特别容易发病。热损失有几种机制:

  • 辐射热损失:裸露的皮肤暴露在含有较低温度物体的环境中。

  • 蒸发热损失:新生儿被羊水浸湿。

  • 传导热损失:新生儿被放置在凉爽的表面或物体接触。

  • 对流热损失:一股较冷的空气从新生儿身上带走热量。

长期未被认识的寒冷刺激可使热卡用于产热,影响生长。新生儿对冷却具有代谢反应,涉及通过交感神经释放在棕色脂肪中的 去甲肾上腺素 化学生热(非颤抖性产热)。这种新生儿的特殊组织,位于颈部的颈部,肩胛之间,以及肾脏和肾上腺周围,通过脂解,随后释放的脂肪酸的氧化或再酯化反应。这些反应在局部产热,棕色脂肪的丰富血液供应帮助将热量传递到身体的其他部位。这种反应使得代谢率和氧耗率较基础状态增加2~3倍。因此,对寒冷的应激也可导致呼吸功能不全的新生儿(如早产儿伴呼吸窘迫综合征)发生组织缺氧和神经系统损害。糖原储备的激活可引起短暂的高血糖。持续低温可导致低血糖和代谢性酸中毒,并增加晚期发作败血症和死亡的风险。

尽管它们的补偿机制,新生儿,特别是低出生体重的婴儿,具有有限的体温调节能力并且易于降低核心温度。即使在温度降低之前,当热损失需要代谢热产生增加时,发生冷应力。

中性热环境(热中性)是新生儿的最佳温度区;定义为代谢需求(因此热量消耗)维持体温在正常范围(直肠36.5 ~ 37.5℃)最低的环境温度。中性热环境是指从36.7至37.3℃的窄范围。

病因

低体温可以由环境因素,损害体温调节的病症(例如败血症颅内出血药物戒断)或其组合引起。低温症的风险因素包括在环境温度低于推荐水平的地区进行分娩,产妇高血压剖宫产分娩和低阿普加分数

治疗

  • 在保温箱或辐射加热器中复温。

治疗体温不升可用婴儿培育箱或辐射取暖器来为新生儿复温。需监测并治疗新生儿低血糖、低氧血症和呼吸暂停。潜在的疾病如败血症、停药、颅内出血需要特殊治疗。

预防

维持适当的环境温度是预防新生儿体温过低最重要的一步。世界卫生组织建议,分娩的室温至少在25至28℃之间(77.0至82.4°F),新生儿应立即晾干,并置于与母亲有皮肤接触的地方,并盖上被子。(参见世界卫生组织新生儿热保护实践指南。)

在新生儿重症监护室(NICU)住院时体温过低的早产儿发病率和死亡率增加;提高分娩和手术室的温度可以降低新生儿重症监护室(NICU)入院时体温过低的发生率。因此,美国儿科学会和美国心脏协会建议,早产儿的运送和手术室温度为23至25°C(74至77°F;1)。由于只有在预期交付时才提高室温,这可能导致辐射热损失冷却表面和快速气流造成的对流热损失,因此房间应持续保持在建议的温度。

在出生时,婴儿应立即晾干,然后用温暖的毯子包裹(包括头部),以防止蒸发、传导和对流损失。对于早产儿,在分娩后立即将其放入聚乙烯袋中,可以帮助维持婴儿的体温;一些临床医生在将婴儿放入袋子前不会将其烘干,因为增加的湿度可能是有益的(2)。

如果为了复苏或密切观察而不得不裸露时,应使用辐射取暖器,以防止辐射热损失。对患病的新生儿,必须维持中性环境温度使新生儿的代谢率维持在最低。可按新生儿出生体重和出生后年龄来调节婴儿培育箱的温度,以及保温箱内的湿度。同样也可用伺服机制来加热,以维持新生儿皮肤温度在36.5°C。

治疗参考文献

  • 1.Weiner GM, ed: Textbook of Neonatal Resuscitation, ed.7.Elk Grove Village, American Academy of Pediatrics, 2016.

  • 2.Oatley HK, Blencowe H, Lawn JE: The effect of coverings, including plastic bags and wraps, on mortality and morbidity in preterm and full-term neonates.J Perinatol 36, S82–S88, 2016.doi: 10.1038/jp.2016.35.

关键点

  • 新生儿,特别是极低出生体重的婴儿,易受环境低温的影响;疾病(例如,颅内出血,败血症)增加了风险。

  • 新生儿的最佳环境温度是维持正常体温所需的热量消耗最低的温度,通常在36.7℃和37.3℃之间。

  • 新生儿在孵化器或辐射加热器中复温,并治疗任何潜在的疾病。

  • 在新生儿护理区保持适当的温暖环境温度,立即烘干新生儿,然后包裹足月新生儿或将早产儿放在聚乙烯袋中,以防止体温过低。

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