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热性惊厥

作者:

Margaret C. McBride

, MD, Northeast Ohio Medical University;


M. Cristina Victorio

, MD, Northeast Ohio Medical University

最后一次全面审校/修订者 2月 2018| 内容末次修改日期 3月 2018
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年龄<6岁、体温>38°C,且病因无法确定,没有潜在的发育或神经学问题,既往无发热性癫痫发作史,则诊断为热性惊厥。没有早期的无热惊厥和其他特殊的原因。治疗持续 < 15分钟的癫痫发作是支持性的。对于发作持续15分钟者,给予静脉应用劳拉西泮治疗,直肠内安定,或鼻内咪达唑仑;惊厥持续状态者,给予静脉注射磷苯妥英。通常不主张药物维持治疗。

(另见新生儿惊厥

热性惊厥在<6岁的患儿中的发生率为2%~5%,多数发生在6~36月龄。热性惊厥可以表现为简单型和复杂型:

  • 单纯热性惊厥 持续时间<15分钟,没有局部症状,如反复发作。

  • 复杂的高热惊厥 持续≥15分钟连续或暂停,具有焦点特征,或在24小时内复发。

多数(>90%)热性惊厥是单纯性的。

热性惊厥主要在细菌感染或病毒感染时发生。有时发生在疫苗接种后,如接种白喉、百日咳、破伤风类毒素、百日咳、麻疹、腮腺炎和风疹。遗传和家族因素可增加热性惊厥发生的敏感性。单卵双生的双胎较双卵双生的双胎发病率高。已经确定多个与热性惊厥相关的基因。

症状和体征

热性惊厥通常发生在体温升高的初期,多数发生在体温升高的24小时内。典型症状是全身性的,多数表现为阵挛,部分表现为肌张力低下和强直相交替。

几分钟的时间段是常见的,但可能持续长达几个小时。如果发作后期间长于一个小时或如果儿童在这一时期有局灶性特征(例如,减少一侧的运动),重要的是立即评估潜在的急性中枢神经系统疾病。

发热性癫痫持续状态 ]是指连续或间歇性发作,持续≥20分钟,而他们之间没有神经恢复。许多研究中使用的早期定义给出≥30分钟的临界值,但许多临床医生现在认为时间越短,对正在进行的癫痫发作活动的注意力越快(1)。

症状和体征参考文献

诊断

  • 根据临床排除其他病因,或有时根据实验室检查排除其他病因。

热性惊厥需除外其他原因引起的惊厥。发烧可能会引发以前发生非发热性癫痫发作的儿童癫痫发作; 这些事件不被称为发热性癫痫发作,因为这些儿童已经表现出发作的倾向。

除了寻找发烧的病源之外,简单发热性发作不需要行常规检查,但如果儿童有复杂的发作,存在神经系统缺陷或严重潜在疾病的征象(如,脑膜炎代谢紊乱),则应该完成检查。

排除其他疾病的检查在临床如下进行:

  • 若儿童年龄<6个月,有脑膜刺激征和CNS抑制症状,或在发热几天后出现惊厥,应该行CSF分析除外脑膜炎和脑炎;如果儿童未完全免疫或正在服用抗生素,应考虑CSF分析。

  • 血清葡萄糖,钠,钙,镁和磷以及肝肾功能测试排除代谢紊乱,如果病史包括最近的呕吐,腹泻或受损的液体摄入;如果有脱水或水肿的迹象;或发生复合性发热性发作。

  • 头颅MRI如果神经系统检查发现局灶性异常或局灶性特征发生在癫痫发作或发作后期间。

  • 如果高热惊厥有局灶性特征或者是复发性,则行脑电图检查。

  • 如果儿童具有已经确定的发育或神经障碍(通常,在这种情况下不使用术语热性癫痫),则基于潜在障碍进行诊断性评估。

在首次单纯性发作的热性惊厥、无神经系统体征的患儿中,不推荐脑电图检查;但在复杂性和反复发作性的患儿中需行脑电图检查。

预后

复发和随后的癫痫

热性惊厥的整体复发率为35%。若首次发作患儿年龄<1岁或直系亲属有热惊,则再发生的风险较高。在发生≥1次简单发热性发作后发生无热性癫痫症的风险约2至5% - 略高于发生癫痫的基线风险(约2%)。

大多数风险增加发生在患有其他危险因素的儿童(如复发性发热,癫痫发作家族史,发育迟缓); 在这些孩子中,风险增加了10%。尚不清楚是否有发热性癫痫发作本身可以永久降低癫痫发作阈值,或者某些潜在因素是否会使儿童发生发热和非发热性发作。

神经系统后遗症

简单的发热性癫痫发作本身不被认为会导致神经系统异常。然而,在一些无法识别的神经系统疾病的儿童中,发热性癫痫可能是第一种表现;该病症的征象可以追溯地鉴定或直到后来才会出现。在任一情况下,热性惊厥不被认为是因果性的。

长时间发热性癫痫持续状态可能与大脑的损害脆弱的部位如海马体有关。

治疗

  • 退热治疗

  • 惊厥持续时间<15分钟者给予支持治疗

  • 15分钟需要给予药物控制惊厥,给予抗惊厥剂治疗,有时需要插管

所有儿童需要退热治疗; 降低温度可以帮助预防在即时疾病期间的另一次热性惊厥,并且更容易停止发热性癫痫持续状态。

高热惊厥持续时间<15分钟者给予支持治疗

15分钟的癫痫可能需要药物治疗,仔细监测循环和呼吸状况。如果药物控制不理想,惊厥持续存在,有时需行气管插管。

药物通常是静脉给药。短效的苯二氮䓬类(氯羟安定0.05~0.1mg/kg,每5-10分钟重复,最多3次)。如果癫痫持续存在,可以在15至30分钟内给予氟苯妥英15至20mg PE(苯妥英当量)/ kg 静脉给药。在5岁以下的儿童中,如果不能给予劳拉西泮,则可以给予安定药直肠凝胶0.5mg / kg一次,并在4至12小时内重复。苯巴比妥、丙戊酸钠和左乙拉西坦也能用于治疗持续惊厥。

预防

有热性惊厥的孩子的父母应建议仔细监测疾病时他们的孩子的体温,如果体温升高给予退热药(即使对照研究没有显示出这种治疗可以防止高热惊厥再次发生)。

除非是持续或反复发作惊厥的患儿,一般不主张维持抗惊厥剂用药治疗来防止惊厥再发或发展为无热惊厥。一些临床医生开出家长在家长期热性惊厥的直肠用地西泮。

关键点

  • 热性惊厥是指发生在6岁以下、体温>38°C、神经正常的儿童,既往没有发生过热性惊厥,且没有确切病因。

  • 单纯热性惊厥持续时间<15分钟,没有局灶性特征。

  • 复杂发热性癫痫持续> 15分钟连续或暂停,具有焦点特征,或在24小时内复发。

  • 不需要常规检查,但如果儿童有复杂的发作,神经缺陷或严重潜在疾病(如脑膜炎,代谢紊乱)的征兆,就应进行检查。

  • 癫痫持续 15分钟需要药物治疗(例如,氯西泮0.05〜0.1mg/kg,静脉注射超过2~5min,每5~10min重复一次,最多3次)。

  • 在具有简单的无热的癫痫症之后发展无热性发作障碍的风险为约2至5%。

  • 在发热性疾病开始时给予解热药尚未显示能预防热性癫痫。

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