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腮腺炎

(流行性腮腺炎)

作者:

Brenda L. Tesini

, MD, University of Rochester School of Medicine and Dentistry

最后一次全面审校/修订者 1月 2018| 内容末次修改日期 1月 2018
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流行性腮腺炎是一种急性接触传染的、影响全身的病毒感染性疾病,通常引起唾液腺疼痛,最常见的是腮腺。合并症可以包括睾丸炎、脑膜脑炎以及胰腺炎。通常根据临床表现诊断;所有病例应立即报告公共卫生当局。治疗以支持治疗为主。疫苗接种非常有效。

大多数感染人类的病毒可以同时感染成人和儿童,讲在本手册其他章节进行讨论。对新生儿具体影响病毒中讨论 新生儿感染。本章涉及通常在儿童期获得的病毒感染(虽然许多也可能影响成人)。

流行性腮腺炎的病原体是一种副黏病毒,通过飞沫或唾液传播。病毒可能通过鼻子或嘴进入。它是在唾液多达7天前唾液腺肿胀出现与最大的传播性正好在发展的腮腺炎之前。病毒也在血液和尿液中存在,如果CNS累及也在CSF中存在。一次感染通常形成持久的免疫力。

流行性腮腺炎的传染性比麻疹小。它主要发生在未免疫的人群中,但在大部分免疫的人群中发生了爆发。主要疫苗失败(疫苗接种后未能发展免疫)和减弱免疫的组合可能在这些暴发中发挥了作用。2006年,美国腮腺炎的复发率为6584例,主要发生在接受过预防接种的年轻人中。从那时起,主要在大学校园爆发的零星疫情导致病例从2012年的229例低水平波动到2016年的6366例高位(1)。

与麻疹一样,腮腺炎病例可能进口,导致土着传播,特别是在集会场所(例如大学校园)或封闭社区(例如传统观察的犹太社区)。晚冬和早春是发病的高峰期。疾病可在任何年龄阶段出现,在<2岁的尤其是那些<1岁的儿童中不常见。约25%~30%的病例是隐性感染。

参考文献

症状和体征

经过12~24天的潜伏期后,大多数患者进展为头痛、厌食、不适和低至中等程度的发热。12~24小时后唾液腺受累,伴随着体温上升至39.5~40° C。发热持续24~72小时。大约在第2天腺体的肿胀达到高峰,并且持续5~7天。在整个发热期,受累的腺体疼痛非常明显。

腮腺炎通常是双侧的,但可能是单侧的,特别是在发病时。咀嚼或吞咽时疼痛,尤其是在吞咽酸性的液体比如醋或者柑橘汁时,这是最早出现的症状。之后造成肿胀的范围超出腮腺,到达耳前和耳后。有时颌下腺和舌下腺也肿胀,更为少见的是仅这些腺体受影响。颌下腺受累造成颈部的颌下部分肿胀,并且可进展成胸骨上水肿,可能是由于增大的唾液腺使淋巴管阻塞所造成的。当舌下腺受累时,舌头可能肿胀。受累腺体的口腔导管的开口处水肿并且轻度炎症。腺体所覆盖的皮肤可能变得紧张而有光泽。

并发症

流行性腮腺炎除了累及唾液腺外也可累及其他器官,尤其是在青春期后的患者。并发症包括

  • 睾丸炎或者卵巢炎

  • 脑膜炎或脑炎

  • 胰腺炎

大约20%的青春期后的男性患者进展为睾丸炎(睾丸炎症),常常表现为单侧的、疼痛、触痛、水肿、红斑以及阴囊温度升高。一些患者其后出现睾丸萎缩,但是 睾酮 的产生以及生育能力通常不受影响。在女性患者中生殖腺(卵巢炎)受累常不被诊断,因为几乎不伴有疼痛并且对生育能力无损伤。

在1%至10%的腮腺炎患者中出现脑膜炎,其典型的表现为头痛、呕吐、颈项强直以及脑脊液淋巴细胞增多 。脑炎伴有嗜睡、癫痫发作或昏迷在患者中的发生率约为1/1000至1/5000。其中约50%的CNS流行性腮腺炎感染的患者可不出现腮腺炎表现。

胰腺炎典型的表现为突然出现的严重恶心、呕吐以及上腹部的疼痛,可能在第1周末时出现。大约1周后这些症状消失,最终完全康复。

前列腺炎、肾炎、心肌炎、多关节炎以及泪腺受累几乎很少发生。甲状腺和胸腺炎症可能导致胸骨的水肿和肿胀,但是胸骨的肿胀更常见的原因是颌下腺受累伴淋巴引流阻塞。

诊断

  • 临床评估

  • 通过逆转录PCR(RT-PCR)进行病毒检测

  • 血清学检测

有唾液腺炎症以及典型的全身症状者因疑诊为流行性腮腺炎,尤其是当地有腮腺炎和明确的流行性腮腺炎暴发。实验室检查不需要做诊断,但强烈建议用于公共卫生目的。其他疾病也可能造成相似的腺体受累( 腮腺和其他唾液腺肿大的原因)。在流行性腮腺炎暴发期间出现无法解释的无菌性脑膜炎或脑炎也应该怀疑是流行性腮腺炎。对于有脑膜症状的患者有必要进行腰椎穿刺。

表格
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腮腺和其他唾液腺肿大的原因

化脓性细菌性腮腺炎

HIV腮腺炎

其他病毒性腮腺炎

代谢功能紊乱(尿毒症、糖尿病)

Mikulicz综合征(一种慢性的,通常是无痛性的腮腺和泪腺病因不明的肿胀,与结核、结节病、系统性红斑狼疮、白血病和淋巴肉瘤伴随出现)

恶性的和良性的唾液腺肿瘤

药物相关的腮腺肿大(如由碘化物、保泰松或丙基硫氧嘧啶导致的)

如果腮腺炎有以下特征,有必要进行实验室诊断。

  • 单侧的

  • 复发性

  • 发生在以前患者免疫。

  • 导致涎腺以外的组织明显受累

也建议所有病程持续2天、没有明确病因的腮腺炎患者做流行性腮腺炎检测。RT-PCR是诊断的首选方法;然而,通过补体结合或酶联免疫吸附测定(ELISA)和咽喉,脑脊液和偶尔的尿液的病毒培养,可以进行急性和恢复期血清的血清学测试。在以前免疫的人群中,IgM测试可能是假阴性; 因此,应尽早在疾病过程中对唾液或咽喉洗液样品进行RT-PCR测定。

其他实验室测试一般不必要。在未分化的无菌性脑膜炎中,升高的血清淀粉酶水平可以是腮腺炎诊断中的有用线索,尽管没有腮腺炎。WBC计数是非特异性的,可以为正常,但是常表现为白细胞减少和中性粒细胞减少。在脑膜炎患者中,脑脊液的葡萄糖常正常但是有时可在20~40mg/dl(1.1~2.2mmol/l)之间,类似于细菌性脑膜炎的表现。脑脊液蛋白仅轻度升高。

预后

即使约在2周后少数病例可出现复发,不复杂的流行性腮腺炎一般可以恢复。尽管可能导致永久性的后遗症比如单侧的(很少为双侧的)神经性耳聋或面神经麻痹,脑膜炎的预后通常较好。感染后的脑炎、急性小脑共济失调、横贯性脊髓炎以及多发性神经炎很少出现。

治疗

  • 支持治疗

对于流行性腮腺炎以及合并症的治疗以支持治疗为主。患者被隔离直至腺体的肿胀消退。柔软的食物可以减轻因咀嚼造成的疼痛。应该避免酸的物质(如柑橘果汁)带来的不适。

由于胰腺炎引起的反复呕吐有必要进行静脉补液。对于睾丸炎的患者,卧床休息并且用棉花把睾丸托起后置于两大腿之间用胶带搭起的桥接上以使其紧张状态减轻至最小限度,或者给予冰袋都可以减轻疼痛。皮质激素并不能促进睾丸炎好转。

预防

免疫接种活的流行性腮腺炎病毒疫苗 (另见 推荐用于0-6岁儿童的免疫计划推荐用于7~18岁儿童免疫接种计划) 可提供有效的预防和不引起显著的局部和全身反应。建议在儿童中应该接受两次接种,应该讲麻疹、腮腺炎、风疹疫苗混合接种。

  • 第一剂在12至15个月时接种

  • 第二剂在4至6岁时接种

在1957年后出生的成年人应该接种一次疫苗,除非他们被诊断为已经患有腮腺炎。妊娠妇女以及免疫系统缺陷的人群应该给予灭活的疫苗。

暴露后接种疫苗对已经发生的暴露不能产生阻止流行性腮腺炎的发生。腮腺炎免疫球蛋白不再可用,并且血清免疫球蛋白是无益的。疾病控制和预防中心建议在腮腺炎发作后5天内用标准和呼吸滴剂预防措施隔离感染的患者。181/5000易感染的接触者应接种疫苗,以前接种疫苗的人可能会在某些爆发环境中接种第三剂,特别是如果他们很久以前接种了疫苗。虽然缺乏可靠的数据,但第三剂疫苗和其他措施可能有助于控制疫情(1)。非免疫无症状的医疗保健提供者应该在最初接触后11天,最后一次接触后25天免除工作。

预防参考文献

关键点

  • 腮腺炎引起唾液腺的疼痛性增大,最常见的是腮腺。

  • 由于初次免疫接种失败或免疫力下降,疫苗接种者可能发生病例。

  • 约20%的感染的青春期后男性发展成睾丸炎,通常是单侧的。一些患者其后出现睾丸萎缩,但是 睾酮的产生以及生育能力通常不受影响。

  • 其他并发症包括脑膜脑炎和胰腺炎。

  • 实验室诊断主要用于公共卫生目的,当疾病表现为非典型时,例如没有腮腺炎,单侧或复发性腮腺炎,先前免疫的患者的腮腺炎,或唾液腺以外的组织的显着参与。

  • 普遍接种是必要的,除非禁忌(例如,通过怀孕或严重的免疫抑制)。

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