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婴儿猝死综合征(SIDS)

作者:

Christopher P. Raab

, MD, Sidney Kimmel Medical College at Thomas Jefferson University

最后一次全面审校/修订者 2月 2017| 内容末次修改日期 2月 2017
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婴儿猝死综合征是2周~1岁之间婴儿的突然和意外死亡,死后全面尸检及病史不能揭示确切的病因。

婴儿猝死综合征(SIDS)是2周~1岁婴儿死亡最主要的原因,占该年龄组死亡的35%~55%,分布呈全球性。美国活产婴儿的发病率为1.5/1000。有种族和民族差异(非裔美国人和北美土著儿童的SIDS风险是平均的两倍)。发病高峰为生后2~4个月。几乎所有婴儿猝死综合征的死亡发生在婴儿睡眠中。

病因

婴儿猝死综合征的原因尚不清楚,虽然大多数是由于心肺神经调控机制障碍。引起死亡的功能障碍可能仅是间断的或暂时的,并可能包含多种机制。有关的原因为婴儿有不良睡眠唤醒机制,不能检测血液中升高的二氧化碳水平,或影响心律的心脏离子通道病。

已注意到<5%的婴儿猝死综合征的病例在死亡前有较长时间呼吸暂停的发作,因而发生婴儿猝死综合征和有反复发作的长时间呼吸暂停的婴儿之间的互相重叠很小。

婴儿猝死综合征的危险因素

许多研究将俯卧睡眠与发生婴儿猝死综合征的高危因素相联系。

其他危险因素包括( 婴儿猝死综合征的危险因素)软床(羊毛)、水床床垫、与父母或者监护人同睡一床、房内吸烟和过热的环境。有兄弟姐妹死于SIDS的婴儿死于SIDS的几率为5倍;其是否与遗传或环境(包括受影响的婴儿家庭可能的虐童)有关仍是未知。

许多SIDS的风险因素也可适用于非SIDS婴儿死亡。

表格
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婴儿猝死综合征的危险因素

非裔美国人或本土美国种族

与父母/看护人同床

天气寒冷/冬季

严重呼吸暂停而需接受复苏

生长障碍

产次增加

低出生体重儿

低社会经济阶层

男性

母亲年龄<20岁

母亲孕期用药

母亲孕期吸烟

没有奶嘴

旧的或不安全的婴儿床

过热(包裹,房间过热)

差的产前检查

俯卧睡姿*

新近疾病

怀孕间隔时间短

婴儿猝死综合征死亡者的同胞

在家抽烟

床上用品过软

水床床垫

*最重要

诊断

  • 通过尸体解剖排除其他原因

婴儿猝死综合征的诊断主要是排除性的,在没有进行充分的尸解以排除其他原因(例如,颅内出血、脑膜炎和心肌炎)引起的突然意外死亡之前,不能诊断本病。许多州可能都需要进行尸体解剖。此外,护理小组(包括社会工作者)应该敏锐的评估新生儿窒息或非意外创伤的可能性;当受影响的婴儿处于高风险年龄组(1~5个月)外或家庭中其他婴儿具有SIDS或频繁具有明显的危及生命的事件时,应该关注该病因。

处理

由于婴儿猝死综合征而失去孩子的父母受到很大的精神创伤并对此毫无思想准备。由于对孩子死亡不能找到明确的原因,而常常怀有过多的内疚感,并因警察、社会工作者或其他人员的调查而加重。因此,家庭成员不仅在婴儿死后几日内需要帮助支持,而且在以后至少几个月内也需要帮助,以减轻他们的悲痛和内疚感。任何时候如有可能,这种帮助包括立即进行家访、观察婴儿猝死综合征发生的环境,告之并解释有关婴儿死亡的原因。

应尽早做尸检。一旦知道尸检结果(一般12小时以内),应通知死者的亲人,并与之交流。一些医生建立在患儿死亡后1个月内一系列家访和医院随访制度,早期与家长交流、答疑、尽早给予最终的尸检结果。在最后的会见中,应关注父母关于失去孩子的调整情况,特别是将来对再生育孩子的态度。有经验的护士或已经经历该惨痛事件并调整良好的人(如婴儿猝死综合征基金会成员或婴儿生存协会成员)也会给予很多咨询和支持。(访问www.sids.org获得更多信息和资源)。

预防

美国儿科学会(见 婴儿猝死综合征和其他与睡眠有关的婴儿死亡:扩大关于婴儿安全睡眠环境的建议 )建议婴儿应仰卧睡眠(仰卧——见 安全睡眠® 运动),除非其他医疗情况不允许这样做。侧睡或支撑太不稳定。另外,婴儿猝死综合征发生率增高与过热(衣物、毯子、房间)和过冷有关。所以应尽一切努力避免环境温度过高;避免过度包裹婴儿;撤去软床如婴儿床上的羊毛褥、枕头、填充玩具、羊毛盖被。婴儿吸吮用假奶头有帮助,因为它们能够帮助打开气道婴儿与父母/看护人应该分床睡。

母亲在怀孕期间应避免吸烟,婴儿不应暴露于吸烟环境中。鼓励母乳喂养来预防感染。没有证据表明,家庭窒息监视器能够降低婴儿猝死综合征的发生率,因此,不推荐用于预防。

关键点

  • 特殊原因,包括虐童,必须通过临床评估和尸体解剖排除在外。

  • 虽然许多风险因素已经确定,但是病因仍不清楚。

  • 最重要的可改变的危险因素包括睡眠环境,尤其是俯卧睡眠,此外,同床和在非常柔软表面或者床上用品上睡眠也是危险因素。

  • 呼吸暂停发作和明显的危及生命事件(ALTEs)似乎不是危险因素。

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