BRUE(短暂、已解决、无法解释的事件)不是一种特定的疾病,它是一个术语,用于描述婴儿血液动力学状态和反应性改变的突然、短暂且现已解决的发作。
在2016年美国儿科学会指南中, BRUE取代了ALTE(明显危及生命的事件)一词,该词被认为过于宽泛,对护理人员来说令人担忧(1 参考文献 BRUE(短暂、已解决、无法解释的事件)是婴儿发绀或苍白、呼吸异常、肌肉张力异常或反应性改变的一种发作。以前类似事件的术语是ALTE(明显危及生命的事件)。BRUE不是一种特定的疾病,只有在没有确定其他原因的情况下才能诊断出符合条件的事件。... Common.TooltipReadMore ) 并且可能导致不必要的医学检测。BRUE的定义与以前的术语略有不同;诊断要求孩子<1岁;该事件没有其他可能的解释;并且诊断是基于临床医生对事件特征的表征,而不是基于护理人员对事件危及生命的感知。
一些婴儿有短暂的、令人担忧的事件,包括呼吸、意识、肌肉张力和/或皮肤颜色的改变。这让护理人员感到担忧——他们中的一些人可能担心自己正在观察到危及生命的事件,甚至可能开始进行心肺复苏(CPR)。尽管这些婴儿中的一小部分被发现患有严重的潜在疾病,但在此类事件发生后不久出现的婴儿中,大量婴儿没有复发或并发症并继续正常发育(2 参考文献 BRUE(短暂、已解决、无法解释的事件)是婴儿发绀或苍白、呼吸异常、肌肉张力异常或反应性改变的一种发作。以前类似事件的术语是ALTE(明显危及生命的事件)。BRUE不是一种特定的疾病,只有在没有确定其他原因的情况下才能诊断出符合条件的事件。... Common.TooltipReadMore )。
BRUE指小于1岁的婴儿持续< 1分钟且与≥1以下事件相关的事件:
呼吸不正常,呼吸减少或不规则
紫绀或苍白
响应等级改变
肌张力明显变化(高张力或低张力)
此外,婴儿必须在其他方面表现良好,并在出现时回到其基本健康状态。因此,发热、咳嗽或表现出任何痛苦或其他异常症状的婴儿不被认为可能有BRUE。
必须指出,BRUE一词只适用于没有根本原因的事件(因此是“无法解释的”),这些事件只有在彻底的病史、体格检查和有时的检测之后才能确定。对于有类似表现并且病因是确定的婴儿,临床医生应根据潜在病因确定该事件的诊断。
鉴别诊断
只有在对事件没有任何解释的情况下,才会诊断出BRUE。许多疾病可表现为类似的呼吸、反应、语气和/或肤色异常。因此,寻找原因是很重要的。
最常见的原因包括
消化系统: 胃食管反流病 胃食管反流性疾病(GERD) 食管下括约肌功能不全使胃内容物反流入食管,造成胸痛。长时间反流可导致食管炎、狭窄,少数情况下可导致黏膜化生或肿瘤。通常为临床诊断,有时可进行内镜检查,酸相关检测可按需进行。治疗包括改变生活方式调整、质子泵抑制剂抑酸,有时可行手术修补。 (参见... Common.TooltipReadMore 或与喉痉挛或吸气相关的 吞咽困难 吞咽困难 吞咽困难是指难以吞咽。该症状源于液体或固体物质,或两者均有,从咽部至胃的传输障碍。不应将吞咽困难与 癔球症相混淆,后者指患者有咽喉部异物感,并非吞咽疾病,且没有食物输送障碍。 (参见 食管和吞咽性疾病概述) 吞咽器官由咽、食管上括约肌(环咽肌)、食管体和食管下括约肌(LES)构成。食管上1/3及其近... Common.TooltipReadMore
神经系统:神经系统疾病(如, 癫痫 发作疾病 发作是大脑皮层灰质的异常、不规则的放电,并引起大脑功能的一过性失常。典型的发作表现为意识障碍、感觉异常、局部的不自主运动和惊厥(随意肌的广泛的剧烈不自主运动)。诊断可能是临床性的,包括新发癫痫的神经成像、实验室测试和脑电图(EEG)结果,或先前诊断的癫痫病的抗癫痫药物(抗惊厥药)水平。治疗包括尽可能... Common.TooltipReadMore 、 脑肿瘤 儿童中枢神经系统肿瘤概述 中枢神经系统肿瘤是<15岁儿童中最常见的实体癌症,是癌症导致儿童死亡的主要原因。主要由影像学(MRI常用)和活检诊断。治疗可能包括手术切除、化疗或放射治疗。 中枢神经系统(CNS)肿瘤是儿童癌症死亡的主要原因,占死亡人数的30%( 1)... Common.TooltipReadMore 、 憋气 屏气发作 屏气发作是指孩子在经历了一件可怕的或令人情绪不安的事件或痛苦的经历后,不自觉地停止呼吸,并在短时间内失去意识。 (另见 儿童行为问题概述。) 屏气发作在健康儿童中的发生率为0.1-5% ( 1)。屏气发作通常在生后第1年内开始,发作高峰期为2岁。50%的屏气发作通常到4岁时消失,83%到8岁时消失。... Common.TooltipReadMore 、或心肺控制的异常脑干神经调节、 脑积水 脑积水 脑积水是大量脑脊液的积聚,引起脑室腔扩大和/或颅内压增高。表现可包括增大的头部,囟门隆起,烦躁,嗜睡,呕吐和癫痫发作。对于囟门开放的新生儿和小婴儿,依据超声检查进行诊断,而对于较大的婴儿和儿童,则采用CT或MRI检查进行诊断。治疗方案的范围从观察到外科手术,视严重程度和症状的进展而定。... Common.TooltipReadMore , 脑畸形 大脑半球畸形 大脑半球的可能很大,很小,或不对称;脑回可能缺如,少见脑回巨大,多个或是脑回小。 除了非常明显的畸形,外观正常的脑的显微切片可能显示正常薄片神经排列紊乱。正常情况下仅由白质占据的部位,可能被灰质局部沉淀所替代(灰质异位)。 大脑半球的畸形可能是由于遗传性或后天性原因所致。... Common.TooltipReadMore )
呼吸系统疾病:感染(如, 呼吸道合胞病毒 呼吸道合胞病毒(RSV) 和人偏肺病毒 呼吸道合胞病毒和人偏肺病毒感染会导致季节性的下呼吸道疾病,尤其是在婴儿和儿童患者中。疾病可以表现为无症状型、轻型和重型,包括肺炎和气管炎。诊断通常依靠临床表现,也可以通过实验室来确诊。治疗一般都为支持治疗。 呼吸道合胞病毒是一种RNA病毒,是肺炎病毒类。已经确定了A和B两个分组。... Common.TooltipReadMore 、 流感 流感 流感是一种 由病毒引起的急性呼吸道感染,可引起发热、鼻炎、咳嗽、头痛、全身不适等症状。 在大流行期间该病可以导致死亡,尤其是高危人群(如:高龄、心肺功能不全或晚期妊娠的孕妇)。在大流行期间,即使是健康的青年患者也可能会死亡。 诊断依据当地疫情和临床来判断。... Common.TooltipReadMore 、 百日咳 百日咳 百日咳是一种高度传染性疾病,主要发生在儿童和青少年中,由革兰氏阴性菌 Bordetella pertussis引起。 症状最初是非特异性上呼吸道感染,然后是阵发性或痉挛性咳嗽,通常以长时间的、尖锐的、鸣叫声收尾。开始表现为非特异性上呼吸道感染,接着出现阵发性或痉挛性咳嗽,这种咳嗽结束时... Common.TooltipReadMore )
感染: 败血症 概述 脓毒症是一种威胁到生命的器官功能障碍综合征,感染后机体调节异常是发病的关键。脓毒性休克时,组织灌注显著下降,可发生急性的多脏器功能衰竭,包括肺、肾脏和肝脏。对于免疫正常患者,常见病因包括各种革兰氏阳性和革兰氏阴性细菌。对于免疫功能受损患者,病因可能是不常见的细菌或真菌。症状包括发热、低血压、少尿和意... Common.TooltipReadMore , 脑膜炎 急性细菌性脑膜炎 急性细菌性脑膜炎是指快速进展的细菌感染累及脑膜和蛛网膜下腔。典型临床表现包括头痛,发热,颈项强直。诊断依据脑脊液(CSF)分析。治疗为尽早给予抗生素和糖皮质激素。 脑膜炎的概述,请参阅 脑膜炎概述以及 新生儿细菌性脑膜炎。 最常见的是,细菌血行播散至蛛网膜下腔和脑膜。... Common.TooltipReadMore
少见原因包括:
心脏疾病
代谢性疾病
原因可能是遗传性或获得。如果婴儿是一个人的照顾下,反复发作没有明确的病因,被认为是虐待儿童。
参考文献
1.Tieder JS, Bonkowsky JL, Etzel RA, et al: Brief Resolved Unexplained Events (formerly Apparent Life-Threatening Events) and evaluation of lower-risk infants. Pediatrics 137(5):e20160590, 2016.doi: 10.1542/peds.2016-0590.Clarification and additional information.Pediatrics 138(2):e20161487, 2016.
2.McGovern MC, Smith MB: Causes of apparent life threatening events in infants: A systematic review. Arch Dis Child 89(11):1043–1048, 2004.doi: 10.1136/adc.2003.031740
对BRUE的评价
除了定义为 BRUE 的那些表现外,对具有任何其他表现的婴儿的评估在别处描述(例如,参见 咳嗽 儿童咳嗽 咳嗽是一种反射活动,可以帮助清理呼吸道分泌物,保护呼吸道防止异物吸入,而且也是一些疾病的早期症状。咳嗽是家长带孩子进行医疗护理的最常见的主诉。 根据症状是急性(<4周)或慢性,咳嗽的病因不同。(见表 儿童咳嗽某些原因.) 急性咳嗽最常见的原因... Common.TooltipReadMore , 发烧 婴儿和儿童发热 正常体温存在个体差异,而且一天之内的体温会发生波动。学龄前儿童的正常体温是最高的。几项研究表明,峰值温度往往在下午,在18至24个月大时最高,此时许多正常健康儿童的温度高达38.3°C(101°F)。但是,发热的定义一般为核心体温(直肠)≥38... Common.TooltipReadMore , 恶心和呕吐 婴儿和儿童恶心和呕吐 恶心是呕吐前的一种感觉,常伴有自主性变化,如心率加快和唾液分泌增加。 恶心和呕吐通常相继发生;然而,他们也会单独发生(例如,呕吐前可以没有发生恶心,而只是颅内压增高的结果)。 呕吐是不舒服的,会因液体丢失,通过喝水的补液量有限,进而导致脱水。... Common.TooltipReadMore , 癫痫发作 新生儿惊厥 新生儿癫痫是新生儿中枢神经系统中的异常放电,通常表现为刻板的肌肉活动或自主神经变化。诊断由脑电图证实;找到原因的检查是有指征的。治疗随病因而异。 (参见 成人痉挛性疾病。) 癫痫发作发生在 1 到 5/1000 个活产婴儿中,并且 早产儿... Common.TooltipReadMore 和 疑似遗传性代谢障碍患者的处理方法 可疑遗传性代谢病的诊断程序 大部分遗传代谢病(先天性代谢异常)是罕见的,因此其诊断需要高度的怀疑。及时诊断有利早期治疗,可有助于避免急性和慢性并发症、发育受限,甚至死亡。 症状和体征可能是非特异性的,经常由一些不同于遗传性代谢病的疾病引起,比如感染。这些可能的原因也需要做鉴别。... Common.TooltipReadMore )。
病史
事件的初步评估涉及完整的病史,包括
观测目击事件(包括描述呼吸、颜色、肌张力的变化,和眼睛的照顾者、声响,和情节的长度)
干预措施(例如,温和的刺激、嘴对嘴呼吸、心肺复苏术)
产前(母亲)或目前的护理人员使用药物、烟草、酒精或非法物质
婴儿的出生信息(例如,胎龄、围产期并发症)
饲养习惯(是否出现作呕、咳嗽、呕吐、体重增加)
生长 婴儿和儿童的体格生长 生长包括身高、体重和所有器官大小的增加(淋巴组织除外,淋巴组织随年龄增加而逐渐减少)。从出生到青春期的生长有两个时期: 第一阶段(从出生到大约1岁到2岁):这个阶段是一个快速增长的阶段,尽管在此期间增长速度有所下降。 第二阶段(从大约2岁到青春期开始):在这个阶段,生长以相对恒定的年增长率发生。... Common.TooltipReadMore 和 发育 儿童发育 通常把发育分为几个方面,如粗大动作、精细动作、语言、认知和社会/情感发育。这些分类是有用的,但实际上存在部分重叠。 已研究确定了发育过程中达到特定标志性事件的平均年龄和正常范围。对于一个正常的孩子,不同领域的进步是不同的,就像走路晚但说话早的幼儿(见表... Common.TooltipReadMore 史(例如,身高和体重百分比,发育标志)
以前的事件,包括近期的疾病或创伤
最近接触传染病
病史内提示虐待儿童的表现 躯体虐待 虐待儿童包括父母、照顾者或其他有监护权的人(例如,神职人员、教练、教师)对18岁以下儿童的所有类型的虐待和忽视,导致儿童受到伤害、可能受到伤害或威胁。有以下4种形式:躯体虐待、性虐待、情感虐待和漠视。虐待儿童的原因多种多样。虐待和忽视往往与身体伤害、生长发育迟缓和心理健康问题有关。诊断依据病史、体格... Common.TooltipReadMore 应进行敏感评估。涉及虐待的反复发生的事件包括检查结果与历史不符以及仅在看护人在场的情况下发生的事件。
由于性格在一定程度上取决于家庭能力和资源,因此评估住房和家庭情况、照料者的焦虑程度以及婴儿是否能随时获得后续医疗护理也很重要。
体格检查
体检内容包括生命体征异常、呼吸体征、明显畸形畸形、神经系统异常(例如,姿势、头部不适当滞后)、感染或外伤体征(尤其包括眼底视网膜出血)、 可能性的身体虐待表征 躯体虐待 虐待儿童包括父母、照顾者或其他有监护权的人(例如,神职人员、教练、教师)对18岁以下儿童的所有类型的虐待和忽视,导致儿童受到伤害、可能受到伤害或威胁。有以下4种形式:躯体虐待、性虐待、情感虐待和漠视。虐待儿童的原因多种多样。虐待和忽视往往与身体伤害、生长发育迟缓和心理健康问题有关。诊断依据病史、体格... Common.TooltipReadMore 。
危险度分类
根据病史和体格检查,可能的风险分为低风险和高风险。
低危婴儿 是符合以下标准的婴儿:
年龄>60天
胎龄 ≥ 32周,后孕周数 ≥ 45周
只有一个事件,没有既往前的BRUE,没有BRUE的集群
训练有素的医疗人员无需心肺复苏
病史内没有需关注的特征(例如,关注虐待儿童,家族猝死史)
正常体检(例如,无发热,血压正常)
低风险的婴儿不太可能患有严重的潜在疾病,而新的2016年指南建议,除了护理人员教育之外,很少或不进行干预。
高危婴儿 包括所有不符合低风险标准的婴儿。新准则不包括对其评价和管理的建议,因此评估和管理应基于婴儿的病史和发现。
检查
对于 低风险的婴儿, 目前的指南建议最低限度的检测合理的做法是在急诊科或办公室观察婴儿(包括监测脉搏血氧饱和度)一小段时间,并做12导联心电图和鼻咽拭子检测百日咳(培养或PCR)。其他检查,包括影像学检查和血液检查,是没有必要的。也不需要常规住院;然而,如果护理人员极度焦虑或不能在24小时内将婴儿带来进行随访,婴儿可能会住院进行心肺监测。
对于高风险婴儿,进行实验室和成像测试以检查可能的原因。一些测试是常规进行的,而另一些测试则应根据对发作特定病因的临床怀疑进行(见表),包括婴儿是否仍然有症状或需要医疗干预。婴儿经常住院进行心肺监测,特别是当他们需要复苏或评估发现任何异常时。
BRUE的处理
护理人员教育
密切随访
如果确定原因,则进行治疗
低危婴儿
父母和护理人员应接受有关分娩的教育,并为婴儿提供心肺复苏术和安全婴儿护理方面的培训。 家庭心肺监测是没有必要的。 婴儿应在24小时内重新评估。
高危婴儿
治疗的原因,如果确定的话,处理。
关于使用家庭监护仪的指导方针指出,家庭心肺监护仪不应被用作降低婴儿猝死综合症风险的战略;它们的使用未被证明可以降低小岛屿发展中国家的发病率(1 治疗参考文献 BRUE(短暂、已解决、无法解释的事件)是婴儿发绀或苍白、呼吸异常、肌肉张力异常或反应性改变的一种发作。以前类似事件的术语是ALTE(明显危及生命的事件)。BRUE不是一种特定的疾病,只有在没有确定其他原因的情况下才能诊断出符合条件的事件。... Common.TooltipReadMore )。一些父母或看护人坚持使用家用心肺监护仪,使用这些监护仪可能会让他们安心。但是,有人担心,使用监视器可能会使父母或看护人对遵守 安全睡眠指南 预防 婴儿猝死(SUID)是一个术语,用于描述1岁以下儿童的任何意外猝死,通常发生在睡眠期间或婴儿睡眠区。常见类型的SUID包括婴儿猝死综合征(SIDS)和床上意外窒息和勒死。 婴儿猝死(SUID)是一个术语,用于描述1岁以下婴儿在婴儿期发生的突然和意外死亡,无论是可解释的还是无法解释的。该术语的定义各不... Common.TooltipReadMore 感到自满。应建议选择使用家庭监测仪的父母或护理人员,这不能代替以下推荐的安全睡眠措施。家长还应该接受心肺复苏术培训。
必须消除接触烟草烟雾。
未住院的婴儿应在24小时内与初级保健医生进行随访。
治疗参考文献
1.Moon RY, Carlin RF, Hand I, Task Force on Sudden Infant Death Syndrome: Evidence base for 2022 updated recommendations for a safe infant sleeping environment to reduce the risk of sleep-related infant deaths. Pediatrics 150(1):e2022057991, 2022.doi: 10.1542/peds.2022-057991
BRUE 的预后
大多数情况下,BRUE是无害的,并不是更严重的健康问题或死亡的迹象。BRUE不太可能成为婴儿猝死综合征的危险因素(SIDS 婴儿意外猝死 (SUID) 和婴儿猝死综合症 (SIDS) 婴儿猝死(SUID)是一个术语,用于描述1岁以下儿童的任何意外猝死,通常发生在睡眠期间或婴儿睡眠区。常见类型的SUID包括婴儿猝死综合征(SIDS)和床上意外窒息和勒死。 婴儿猝死(SUID)是一个术语,用于描述1岁以下婴儿在婴儿期发生的突然和意外死亡,无论是可解释的还是无法解释的。该术语的定义各不... Common.TooltipReadMore ) (1 预后参考 BRUE(短暂、已解决、无法解释的事件)是婴儿发绀或苍白、呼吸异常、肌肉张力异常或反应性改变的一种发作。以前类似事件的术语是ALTE(明显危及生命的事件)。BRUE不是一种特定的疾病,只有在没有确定其他原因的情况下才能诊断出符合条件的事件。... Common.TooltipReadMore )。婴儿猝死综合征的大多数受害者事先没有任何类型的事件。
高危婴儿事件的预后取决于原因。也就是说,死亡的风险较高,如果原因是严重的神经系统疾病。 如果在评估和观察后未确定原因,则此类事件与 SIDS 的关系尚不清楚。 死于婴儿猝死综合征的婴儿中约有4至10%有这类事件的病史,如果一个婴儿有两个或两个以上,婴儿猝死综合征的风险就更高。此外,发生过事件的婴儿与死于小岛屿发展中国家的婴儿具有许多相同的特征。然而,与SIDS不同的是,ALTE的发病率并未因Safe to Sleep安全睡眠®运动而降低。
预后参考
1.McGovern MC, Smith MB: Causes of apparent life threatening events in infants: A systematic review. Arch Dis Child 89(11):1043–1048, 2004.doi: 10.1136/adc.2003.031740
关键点
BLUE(短暂的、已解决的、原因不明的事件)是指<1岁婴儿出现发紫或面色苍白、呼吸异常、肌肉张力异常或反应性改变的发作,原因不明,并基于临床医生对该事件的描述,而不是基于护理人员对该事件危及生命的看法。
根据病史和体检,经历 BRUE 的婴儿可分为低风险或高风险。
低风险婴儿的事件不太可能是由于严重的医疗状况引起的,并且需要最少的评估。
高风险事件有许多可能的原因,但往往没有找到病因。
应考虑呼吸道,神经系统,感染,心脏,代谢和胃肠道疾病以及滥用,并根据临床发现进行测试。
检查结果或实验室检查结果不正常的儿童,或需要干预,或具有令人不安的病史的儿童需要住院治疗。
针对病因治疗;可以进行家庭监控,但并没有显示能降低死亡率。
预后取决于病因;具有神经系统疾病的儿童死亡风险增加,这些儿童具有2或更多事件,可能经历非意外创伤,或者大于6个月并具有长时间的事件,尤其是如果患有心脏病。
更多信息
以下英语资源可能会有用。 请注意,本手册对这些资源的内容不承担任何责任。
American Academy of Pediatrics: Guidelines for brief resolved unexplained events (formerly apparent life-threatening events) and evaluation of lower-risk infants (2016)
Safe to Sleep®:美国卫生与公共服务部为父母和看护人提供的有关婴儿安全睡眠实践的信息