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快速缓解的不明原因事件

快速已解决的不明原因事件

作者:

Christopher P. Raab

, MD, Sidney Kimmel Medical College at Thomas Jefferson University

医学审查 2月 2023
看法 进行患者培训
主题资源

BRUE(短暂、已解决、无法解释的事件)是婴儿发绀或苍白、呼吸异常、肌肉张力异常或反应性改变的一种发作。以前类似事件的术语是ALTE(明显危及生命的事件)。BRUE不是一种特定的疾病,只有在没有确定其他原因的情况下才能诊断出符合条件的事件。

BRUE(短暂、已解决、无法解释的事件)不是一种特定的疾病,它是一个术语,用于描述婴儿血液动力学状态和反应性改变的突然、短暂且现已解决的发作。

2016年美国儿科学会指南中, BRUE取代了ALTE(明显危及生命的事件)一词,该词被认为过于宽泛,对护理人员来说令人担忧(1 参考文献 BRUE(短暂、已解决、无法解释的事件)是婴儿发绀或苍白、呼吸异常、肌肉张力异常或反应性改变的一种发作。以前类似事件的术语是ALTE(明显危及生命的事件)。BRUE不是一种特定的疾病,只有在没有确定其他原因的情况下才能诊断出符合条件的事件。... Common.TooltipReadMore ) 并且可能导致不必要的医学检测。BRUE的定义与以前的术语略有不同;诊断要求孩子<1岁;该事件没有其他可能的解释;并且诊断是基于临床医生对事件特征的表征,而不是基于护理人员对事件危及生命的感知。

一些婴儿有短暂的、令人担忧的事件,包括呼吸、意识、肌肉张力和/或皮肤颜色的改变。这让护理人员感到担忧——他们中的一些人可能担心自己正在观察到危及生命的事件,甚至可能开始进行心肺复苏(CPR)。尽管这些婴儿中的一小部分被发现患有严重的潜在疾病,但在此类事件发生后不久出现的婴儿中,大量婴儿没有复发或并发症并继续正常发育(2 参考文献 BRUE(短暂、已解决、无法解释的事件)是婴儿发绀或苍白、呼吸异常、肌肉张力异常或反应性改变的一种发作。以前类似事件的术语是ALTE(明显危及生命的事件)。BRUE不是一种特定的疾病,只有在没有确定其他原因的情况下才能诊断出符合条件的事件。... Common.TooltipReadMore )。

BRUE指小于1岁的婴儿持续< 1分钟且与≥1以下事件相关的事件:

  • 呼吸不正常,呼吸减少或不规则

  • 紫绀或苍白

  • 响应等级改变

  • 肌张力明显变化(高张力或低张力)

此外,婴儿必须在其他方面表现良好,并在出现时回到其基本健康状态。因此,发热、咳嗽或表现出任何痛苦或其他异常症状的婴儿被认为可能有BRUE。

必须指出,BRUE一词只适用于没有根本原因的事件(因此是“无法解释的”),这些事件只有在彻底的病史、体格检查和有时的检测之后才能确定。对于有类似表现并且病因确定的婴儿,临床医生应根据潜在病因确定该事件的诊断。

鉴别诊断

只有在对事件没有任何解释的情况下,才会诊断出BRUE。许多疾病可表现为类似的呼吸、反应、语气和/或肤色异常。因此,寻找原因是很重要的。

最常见的原因包括

少见原因包括:

原因可能是遗传性或获得。如果婴儿是一个人的照顾下,反复发作没有明确的病因,被认为是虐待儿童。

参考文献

对BRUE的评价

除了定义为 BRUE 的那些表现外,对具有任何其他表现的婴儿的评估在别处描述(例如,参见 咳嗽 儿童咳嗽 咳嗽是一种反射活动,可以帮助清理呼吸道分泌物,保护呼吸道防止异物吸入,而且也是一些疾病的早期症状。咳嗽是家长带孩子进行医疗护理的最常见的主诉。 根据症状是急性(<4周)或慢性,咳嗽的病因不同。(见表 儿童咳嗽某些原因.) 急性咳嗽最常见的原因... Common.TooltipReadMore , 发烧 婴儿和儿童发热 正常体温存在个体差异,而且一天之内的体温会发生波动。学龄前儿童的正常体温是最高的。几项研究表明,峰值温度往往在下午,在18至24个月大时最高,此时许多正常健康儿童的温度高达38.3°C(101°F)。但是,发热的定义一般为核心体温(直肠)≥38... Common.TooltipReadMore , 恶心和呕吐 婴儿和儿童恶心和呕吐 恶心是呕吐前的一种感觉,常伴有自主性变化,如心率加快和唾液分泌增加。 恶心和呕吐通常相继发生;然而,他们也会单独发生(例如,呕吐前可以没有发生恶心,而只是颅内压增高的结果)。 呕吐是不舒服的,会因液体丢失,通过喝水的补液量有限,进而导致脱水。... Common.TooltipReadMore , 癫痫发作 新生儿惊厥 新生儿癫痫是新生儿中枢神经系统中的异常放电,通常表现为刻板的肌肉活动或自主神经变化。诊断由脑电图证实;找到原因的检查是有指征的。治疗随病因而异。 (参见 成人痉挛性疾病。) 癫痫发作发生在 1 到 5/1000 个活产婴儿中,并且 早产儿... Common.TooltipReadMore 疑似遗传性代谢障碍患者的处理方法 可疑遗传性代谢病的诊断程序 大部分遗传代谢病(先天性代谢异常)是罕见的,因此其诊断需要高度的怀疑。及时诊断有利早期治疗,可有助于避免急性和慢性并发症、发育受限,甚至死亡。 症状和体征可能是非特异性的,经常由一些不同于遗传性代谢病的疾病引起,比如感染。这些可能的原因也需要做鉴别。... Common.TooltipReadMore )。

病史

事件的初步评估涉及完整的病史,包括

由于性格在一定程度上取决于家庭能力和资源,因此评估住房和家庭情况、照料者的焦虑程度以及婴儿是否能随时获得后续医疗护理也很重要。

体格检查

危险度分类

根据病史和体格检查,可能的风险分为低风险和高风险。

低危婴儿 是符合以下标准的婴儿:

  • 年龄>60天

  • 胎龄 ≥ 32周,后孕周数 ≥ 45周

  • 只有一个事件,没有既往前的BRUE,没有BRUE的集群

  • 训练有素的医疗人员无需心肺复苏

  • 病史内没有需关注的特征(例如,关注虐待儿童,家族猝死史)

  • 正常体检(例如,无发热,血压正常)

低风险的婴儿不太可能患有严重的潜在疾病,而新的2016年指南建议,除了护理人员教育之外,很少或不进行干预。

高危婴儿 包括所有不符合低风险标准的婴儿。新准则不包括对其评价和管理的建议,因此评估和管理应基于婴儿的病史和发现。

检查

对于 低风险的婴儿, 目前的指南建议最低限度的检测合理的做法是在急诊科或办公室观察婴儿(包括监测脉搏血氧饱和度)一小段时间,并做12导联心电图和鼻咽拭子检测百日咳(培养或PCR)。其他检查,包括影像学检查和血液检查,是没有必要的。也不需要常规住院;然而,如果护理人员极度焦虑或不能在24小时内将婴儿带来进行随访,婴儿可能会住院进行心肺监测。

对于高风险婴儿,进行实验室和成像测试以检查可能的原因。一些测试是常规进行的,而另一些测试则应根据对发作特定病因的临床怀疑进行(见表),包括婴儿是否仍然有症状或需要医疗干预。婴儿经常住院进行心肺监测,特别是当他们需要复苏或评估发现任何异常时。

表格

BRUE的处理

  • 护理人员教育

  • 密切随访

  • 如果确定原因,则进行治疗

低危婴儿

父母和护理人员应接受有关分娩的教育,并为婴儿提供心肺复苏术和安全婴儿护理方面的培训。 家庭心肺监测是没有必要的。 婴儿应在24小时内重新评估。

高危婴儿

治疗的原因,如果确定的话,处理。

关于使用家庭监护仪的指导方针指出,家庭心肺监护仪不应被用作降低婴儿猝死综合症风险的战略;它们的使用被证明可以降低小岛屿发展中国家的发病率(1 治疗参考文献 BRUE(短暂、已解决、无法解释的事件)是婴儿发绀或苍白、呼吸异常、肌肉张力异常或反应性改变的一种发作。以前类似事件的术语是ALTE(明显危及生命的事件)。BRUE不是一种特定的疾病,只有在没有确定其他原因的情况下才能诊断出符合条件的事件。... Common.TooltipReadMore )。一些父母或看护人坚持使用家用心肺监护仪,使用这些监护仪可能会让他们安心。但是,有人担心,使用监视器可能会使父母或看护人对遵守 安全睡眠指南 预防 婴儿猝死(SUID)是一个术语,用于描述1岁以下儿童的任何意外猝死,通常发生在睡眠期间或婴儿睡眠区。常见类型的SUID包括婴儿猝死综合征(SIDS)和床上意外窒息和勒死。 婴儿猝死(SUID)是一个术语,用于描述1岁以下婴儿在婴儿期发生的突然和意外死亡,无论是可解释的还是无法解释的。该术语的定义各不... Common.TooltipReadMore 感到自满。应建议选择使用家庭监测仪的父母或护理人员,这不能代替以下推荐的安全睡眠措施。家长还应该接受心肺复苏术培训。

必须消除接触烟草烟雾。

未住院的婴儿应在24小时内与初级保健医生进行随访。

治疗参考文献

BRUE 的预后

高危婴儿事件的预后取决于原因。也就是说,死亡的风险较高,如果原因是严重的神经系统疾病。 如果在评估和观察后未确定原因,则此类事件与 SIDS 的关系尚不清楚。 死于婴儿猝死综合征的婴儿中约有4至10%有这类事件的病史,如果一个婴儿有两个或两个以上,婴儿猝死综合征的风险就更高。此外,发生过事件的婴儿与死于小岛屿发展中国家的婴儿具有许多相同的特征。然而,与SIDS不同的是,ALTE的发病率并未因Safe to Sleep安全睡眠®运动而降低。

预后参考

  • 1.McGovern MC, Smith MB: Causes of apparent life threatening events in infants: A systematic review. Arch Dis Child 89(11):1043–1048, 2004.doi: 10.1136/adc.2003.031740

关键点

  • BLUE(短暂的、已解决的、原因不明的事件)是指<1岁婴儿出现发紫或面色苍白、呼吸异常、肌肉张力异常或反应性改变的发作,原因不明,并基于临床医生对该事件的描述,而不是基于护理人员对该事件危及生命的看法。

  • 根据病史和体检,经历 BRUE 的婴儿可分为低风险或高风险。

  • 低风险婴儿的事件不太可能是由于严重的医疗状况引起的,并且需要最少的评估。

  • 高风险事件有许多可能的原因,但往往没有找到病因。

  • 应考虑呼吸道,神经系统,感染,心脏,代谢和胃肠道疾病以及滥用,并根据临床发现进行测试。

  • 检查结果或实验室检查结果不正常的儿童,或需要干预,或具有令人不安的病史的儿童需要住院治疗。

  • 针对病因治疗;可以进行家庭监控,但并没有显示能降低死亡率。

  • 预后取决于病因;具有神经系统疾病的儿童死亡风险增加,这些儿童具有2或更多事件,可能经历非意外创伤,或者大于6个月并具有长时间的事件,尤其是如果患有心脏病。

更多信息

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