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ALTE和BRUE

(快速的,已解决的,不明原因的事件)

作者:

Christopher P. Raab

, MD, Sidney Kimmel Medical College at Thomas Jefferson University

最后一次全面审校/修订者 2月 2017| 内容末次修改日期 2月 2017
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ALTE(明显的危及生命的事件)和BRUE(快速缓解的不明原因事件)不是特定的疾病,而是婴儿可能出现的一组令人担忧的症状的术语。它们包括呼吸系统症状的突然出现(如,呼吸暂停),颜色或肌肉张力的变化,和/或反应性的改变。照顾者可能担心孩子死亡或他们或她们的生活受到威胁。事件通常发生在<1岁的儿童,发病高峰在10~12周。其中一些事件是无法解释的(命名为BRUE),但其他事件则是由许多可能的原因造成的,包括消化、神经、呼吸、传染性、心脏、代谢或创伤性疾病(例如,由虐待造成的)。治疗的目的是在特定的原因时确定。

有些婴儿的呼吸、意识、肌肉张力和/或皮肤颜色的变化会引起短暂的事件,这对护理人员来说是一种警告——有些人甚至开始进行心肺复苏(CPR)。由于其令人担忧的表现,这些事件被称为“明显危及生命的事件”(ALTE)。然而,尽管这些婴儿中有一小部分被发现患有严重的潜在疾病,但大多数既没有复发也没有并发症,而是继续正常发育。因此,美国儿科学会最近的一份临床实践指南建议消除“危及生命”一词,这样父母就不会不必要地感到恐慌,临床医生也不会感到有必要进行广泛的检测,而在许多情况下,这种检测是不必要的。新术语是“快速的,已解决的,无法解释的事件”(BRUE)。

BRUE指小于1岁的婴儿持续< 1分钟且与≥1以下事件相关的事件:

  • 呼吸不正常,呼吸减少或不规则

  • 紫绀或苍白

  • 响应等级改变

  • 肌张力明显变化(高张力或低张力)

此外,婴儿必须在其他方面表现良好,并在出现时回到其基本健康状态。因此,发热、咳嗽或表现出任何痛苦或其他异常症状的婴儿不被认为可能有BRUE。

必须指出,BRUE一词只适用于没有根本原因的事件(因此是“无法解释的”),这些事件只有在彻底的病史、体格检查和有时的检测之后才能确定。此外,BRUE并不适用于确定病因的具有类似症状的婴儿;对于这些婴儿,一些临床医生仍然认为ALTE这个术语很有用。

病因

虽然BRUE的定义是只有在对事件没有任何解释的情况下才会被诊断出来,但是许多疾病可以表现为类似的呼吸、反应、音调和/或肤色异常。因此,寻找原因是很重要的。

常见的原因包括:

少见原因包括:

原因可能是遗传性或获得。如果婴儿是一个人的照顾下,反复发作没有明确的病因,被认为是虐待儿童。

评估

除了那些定义为BRUE的婴儿之外,其他任何表现形式的婴儿(例如,咳嗽发热恶心和呕吐癫痫发作)的评估在别处都有描述。

病史

事件的初步评估涉及完整的病史,包括

  • 观测目击事件(包括描述呼吸、颜色、肌张力的变化,和眼睛的照顾者、声响,和情节的长度)

  • 干预措施(例如,温和的刺激、嘴对嘴呼吸、心肺复苏术)

  • 产前(产妇),目前家庭使用的药品,烟草和酒精

  • 婴儿的出生信息(例如,胎龄、围产期并发症)

  • 饲养习惯(是否出现作呕、咳嗽、呕吐、体重增加)

  • 生长发育史(例如,身高和体重百分比,发育标志)

  • 以前的事件,包括近期的疾病或创伤

  • 最近接触传染病

  • 有类似事件的家族史、早亡、长QT综合征或其他心律失常,或可能的病因性疾病

病史内提示虐待儿童的表现应进行敏感评估。经常发生的与虐待有关的事件包括那些只有在父母或看护人在场时才开始发生的事件。

由于性格在一定程度上取决于家庭能力和资源,因此评估住房和家庭情况、照料者的焦虑程度以及婴儿是否能随时获得后续医疗护理也很重要。

体格检查

体检内容包括生命体征异常、呼吸体征、明显畸形畸形、神经系统异常(例如,姿势、头部不适当滞后)、感染或外伤体征(尤其包括眼底视网膜出血)、可能性的身体虐待表征

危险度分类

根据病史和体格检查,可能的风险分为低风险和高风险。

低危婴儿 是符合以下标准的婴儿:

  • 年龄>60天

  • 胎龄> 32周,后孕周数 > 45周

  • 只有一个事件,没有既往前的BRUE,没有BRUE的集群

  • 训练有素的医疗人员无需心肺复苏

  • 病史内没有需关注的特征(例如,关注虐待儿童,家族猝死史)

  • 正常体检(例如,无发热,血压正常)

低风险的婴儿不太可能患有严重的潜在疾病,而新的指南建议,除了护理人员教育之外,很少或不进行干预。

高危婴儿 包括所有不符合低风险标准的婴儿。新准则不包括对其评价和管理的建议。

检查

对于 低风险的婴儿, 目前的指南建议最低限度的检测合理的做法是在急诊科或办公室观察婴儿(包括监测脉搏血氧饱和度)一小段时间,并做12导联心电图和鼻咽拭子检测百日咳(培养或PCR)。其他检查,包括影像学检查和血液检查,是没有必要的。也不需要常规住院;然而,如果护理人员极度焦虑或不能在24小时内将婴儿带来进行随访,婴儿可能会住院进行心肺监测。

对于高风险婴儿,进行实验室和成像测试以检查可能的原因。有些测试是常规进行的,而另一些则应基于临床怀疑( 高危婴儿的诊断性检查)进行,包括婴儿是否仍有症状或是否需要医疗干预。婴儿经常住院进行心肺监测,特别是当他们需要复苏或评估发现任何异常时。

表格
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高危婴儿的诊断性检查

检查方法

可能的病因

典型的初次检测

血液检查,通常包括

  • 全血细胞计数及分类

  • 电解质(镁、钙、钠、钾)、碳酸氢盐和葡萄糖

  • 肝功能检查

  • 乳酸盐

酸中毒

贫血

脱水

感染

肝脏疾病

代谢性疾病

胸部X线检查

心脏肥大,肺炎

培养(血,便,尿,脑脊液)

感染

心电图

医院内心脏监测

心律失常

QT异常

超声心动图

心脏扩大

腰椎穿刺

百日咳检测

骨骼检查

毒理筛查

药物或毒物

尿液分析

感染

基于临床怀疑的附加检查

动脉血气

酸中毒

脑成像(头颅CT,MRI)

创伤,出血肿瘤

脑电图

食道PH值监测*

基因检测

可能的基因/代谢紊乱

鼻拭子

睡眠研究

睡觉时呼吸或其他问题

具有放射性奶扫描的上消化道造影*

胃食管反流疾病

*具有吐痰、作呕、呕吐、咳嗽或喂养困难病史的婴儿

预后

大多数情况下,BRUE是无害的,并不是更严重的健康问题或死亡的迹象。BRUE不太可能成为婴儿猝死综合征的危险因素(SIDS)。婴儿猝死综合征的大多数受害者事先没有任何类型的事件。

高危事件的预后取决于病因。也就是说,死亡的风险较高,如果原因是严重的神经系统疾病。如果没有查明原因,这些事件与小岛屿发展中国家的关系就不清楚。死于婴儿猝死综合征的婴儿中约有4至10%有这类事件的病史,如果一个婴儿有两个或两个以上,婴儿猝死综合征的风险就更高。此外,发生过事件的婴儿与死于小岛屿发展中国家的婴儿具有许多相同的特征。然而,ALTE的发病率不同于SIDS,经过安全睡眠® campaign行动后并没有下降。

似乎对ALTE本身的发育没有长期影响,但是致病性疾病(例如心脏或神经系统)可能具有这样的效果。

治疗

  • 病因治疗

  • 有时需要家庭监控设备

  • 密切随访

低危婴儿

父母和护理人员应接受有关分娩的教育,并为婴儿提供心肺复苏术和安全婴儿护理方面的培训。家庭心肺监测是没有必要的。婴儿应在24小时内重新评估。

高危婴儿

治疗的原因,如果确定的话,处理。

如果家长和护理人员对此感兴趣,并且似乎有能力使用这些设备,他们可能会被要求在家里使用一定时间的呼吸暂停监测设备。监视器应配备事件记录器。家长们应该被教导如何使用监视器,并被告知错误的警报是常见的,家庭监控并没有显示出降低死亡率的效果。此外,必须消除接触烟草烟雾。

未住院的婴儿应在24小时内与初级保健医生进行随访。

关键点

  • 一些婴儿有短暂的、令人担忧的事件,包括呼吸、意识、肌肉张力和/或皮肤颜色的改变。

  • 根据病史和体格检查,可将事件分为低风险和高风险。

  • 符合低风险标准的事件不太可能有危险的原因,并且需要最低限度的评估。

  • 只有在对事件进行彻底的历史和检查后没有任何解释时,才会出现BRUE。

  • 高风险事件有许多可能的原因,但往往没有找到病因。

  • 应考虑呼吸道,神经系统,感染,心脏,代谢和胃肠道疾病以及滥用,并根据临床发现进行测试。

  • 预后取决于病因;具有神经系统疾病的儿童死亡风险增加,这些儿童具有2或更多事件,可能经历非意外创伤,或者大于6个月并具有长时间的事件,尤其是如果患有心脏病。

  • 检查结果或实验室检查结果不正常的儿童,或需要干预,或具有令人不安的病史的儿童需要住院治疗。

  • 针对病因治疗;可以进行家庭监控,但并没有显示能降低死亡率。

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