可能的隐匿性菌血症的病因、评估和管理因儿童年龄和免疫状态而异。 也可参考 婴幼儿发热 婴儿和儿童发热 正常体温存在个体差异，而且一天之内的体温会发生波动。学龄前儿童的正常体温是最高的。几项研究表明，峰值温度往往在下午，在18至24个月大时最高，此时许多正常健康儿童的温度高达38.3°C（101°F）。但是，发热的定义一般为核心体温（直肠）≥38.0°C（100.4°F）。 发热的意义依赖于临床症状而不是峰值温度；一些小病可以导致高热，然而一些严重的疾病仅仅引起轻微的体温升高。尽管父母常会因为孩子发热产生恐慌而干扰了对病情的判断，还是应该... Common.TooltipReadMore 。
3至36个月的儿童
在结合疫苗之前的时代，约3至5％的3至36个月发热（体温≥39°C）且没有局部异常（即无发热的发热）的儿童有隐匿性菌血症。 相比之下，> 36个月的儿童菌血症几乎总是看起来病态，并有可识别的（即，非隐匿）感染的局灶。在常规联合预防接种之前的大部分（80％）隐匿性菌血症由 肺炎链球菌 链球菌感染 链球菌是革兰阳性需氧菌，可引起多种疾病，包括喉炎、肺炎、创面和皮肤感染、败血症和感染性心内膜炎。症状随感染部位而异。 A组溶血性链球菌感染的后遗症包括风湿热和肾小球肾炎。多数菌株对青霉素敏感，但近期出现大环内酯类药物耐药。 （也见 肺炎球菌感染、 风湿热和 扁桃体咽炎。） 三种不同类型链球菌首先可以通过在绵羊血平板上生长后形态不同而鉴别： beta-溶血性链球菌在每个菌落周围形成一个清晰的溶血环。... Common.TooltipReadMore 
引起。较低的百分比（10％）是由 流感嗜血杆菌b型 Haemophilus嗜血杆菌感染 革兰阴性嗜血杆菌 Haemophilus 可引起多种轻度和重度的感染，包括：菌血症、脑膜炎、肺炎、鼻窦炎、中耳炎、蜂窝织炎和会厌炎。通过细菌培养和血清学分型可以诊断。治疗使用抗生素。 许多嗜血杆菌 Haemophilus是上呼吸道的正常菌群，很少引起疾病。 致病菌株通过飞沫吸入或直接接触进入上呼吸道。在无免疫力的人群中可快速传播。儿童是重症感染的易感人群，尤其是在男性、黑种人和美洲土著人。易感因素有拥挤的居住... Common.TooltipReadMore 流感嗜血杆菌b型引起的，而 脑膜炎奈瑟氏菌 脑膜炎奈瑟菌 脑膜炎球菌（脑膜炎奈瑟球菌）是引起脑膜炎和脑膜炎球菌血症的革兰氏阴性双球菌。临床症状往往比较严重，包括头痛、呕吐、畏光、嗜睡、皮疹、多脏器衰竭、休克以及弥散性血管内凝血（DIC）等。可临床诊断，但确诊需依靠细菌培养。治疗主要是青霉素或第3代头孢菌素。 脑膜炎球菌是属于奈瑟菌科的革兰氏阴性需氧双球菌。有13个血清型；人类疾病多由其中6种（血清组A，B，C，W135，X和Y）导致。... Common.TooltipReadMore 
所致的百分比更低（5％）。
隐匿性菌血症是一个问题，因为大约5％至10％的儿童发展成严重的细菌感染（SBI），典型地定义为 脓毒血症 新生儿脓毒血症 新生儿脓毒血症是指生后90天内发生的侵袭全身的细菌性感染。症状表现非特异性，复杂多样，包括：自发性活动减少、吸吮无力、呼吸暂停、心动过缓和体温不稳定、呼吸窘迫、呕吐、腹泻、腹胀、烦躁不安、惊厥和黄疸。诊断根据临床表现和多方面的实验室检查。治疗开始时给予氨卞青霉素加庆大霉素或头孢噻肟，随后尽可能选择窄谱特效抗生素治疗。 （ 概述成人和 新生儿感染概述） 新生儿脓毒血症的发病率在活产婴儿为0... Common.TooltipReadMore ， 脑膜炎 细菌性脑膜炎发生于3个月以上新生儿 婴儿的细菌性脑膜炎是脑膜和蛛网膜下腔的严重感染。 婴儿可以存在非特异性症状和体征（例如，嗜睡，易激惹，喂食不足，发热或体温过低）。诊断依据脑脊液分析。治疗是用抗微生物剂，对于选定的婴儿，地塞米松。 脑膜炎的概述，请参阅 脑膜炎概述。 对于年龄较大的儿童和成人急性细菌性脑膜炎，见... Common.TooltipReadMore 和 尿路感染 儿童尿路感染（UTI） 小儿有明显的细菌尿即每毫升导尿的标本中细菌计数量≥5×104菌落/mL或年长儿重复尿菌落计数≥105/mL，定义为尿路感染（UTI）。对于年幼儿童，尿路感染通常是与泌尿系统畸形相关。UTI可以引起发热、发育停滞、腰胁疼痛、尤其是在小婴儿中可呈脓毒血症样表现。治疗使用抗生素。随诊应包括泌尿道的影像学检查。 尿路感染 (UTI) 可能涉及肾脏、膀胱或两者。... Common.TooltipReadMore ，还包括 脓毒性关节炎 急性感染性关节炎 急性感染性（败血症）关节炎是历时数小时或数天演变的关节感染。感染位于滑膜或关节周围组织，通常由细菌引起，年轻人通常由淋球菌感染引起。然而，非淋球菌性细菌感染也可能引发，并且可以迅速地破坏关节结构。症状包括突发疼痛，积液，主动和被动活动范围受限，通常发生于单个关节。诊断需要进行关节液分析... Common.TooltipReadMore 
和 骨髓炎 骨髓炎 骨髓炎是由细菌、分枝杆菌或真菌引起的炎症及骨破坏。常见的症状为局部骨痛、压痛，伴全身症状（在急性骨髓炎中）或不伴全身症状（在慢性骨髓炎中）。诊断依靠影像学检查和培养。治疗以抗生素为主，有时需手术。 骨髓炎由下列原因引起 从感染组织或一个 感染的假体关节上开始的全身扩散 血源性病原体（血源性骨髓炎） 开放性伤口（污染的开放性骨折或骨科手术） Common.TooltipReadMore 
。这种感染可以通过菌血症的早期鉴定和治疗而最小化。进展为严重的局灶性疾病的可能性取决于原因：对由流感嗜血杆菌b型引起的菌血症为7至25％，对肺炎链球菌引起的菌血症为4至6％。
目前在美国和欧洲，对婴儿常规接种 肺炎链球菌 肺炎球菌疫苗 肺炎球菌病 （如 中耳炎, 肺炎, 败血症, 脑膜炎）是由> 90种Streptococcus pneumoniae（肺炎球菌）中的某些血清型引起的 。 疫苗是针对许多引起疾病的血清型的。 某些疾病（如慢性疾病，免疫抑制因素，脑脊液漏，人工耳蜗植入）增加了肺炎球菌感染疾病的风险。 For more information, see Pneumococcal Advisory... Common.TooltipReadMore 和 流感嗜血杆菌b型 Haemophilus influenzaeb型流感嗜血杆菌（Hib）疫苗 Haemophilus influenzae b 型 (Hib) 疫苗有助于预防 嗜血杆菌感染 但不是由其他 H. influenza 菌株引起的感染。 H. influenzae 流感嗜血杆菌引起多种儿童感染， 包括：细菌性, 脑膜炎、 肺炎、 鼻窦炎， 中耳炎和 会厌炎。 欲了解更多信息，请参阅 Hib Advisory Committee... Common.TooltipReadMore 多糖结合疫苗已消除(> 99%)b型流感嗜血杆菌感染，并显著减少(总体≥70%和疫苗型≥90%)侵袭性肺炎链球菌感染。因此，在这个年龄组中，隐匿性菌血症已经变得罕见，除了未免疫或未免疫的儿童和具有免疫缺陷的儿童。
<3月龄的儿童
相比之下，发热的婴儿<3个月年龄的婴儿仍然有较大的严重细菌感染的危险，大约8 -="">链球菌,，肺炎链球菌，和流感嗜血杆菌B型然而，怀孕妇女 分娩期间进行预防 孕产妇适应症的B族链球菌预防 新生儿脓毒血症是指生后90天内发生的侵袭全身的细菌性感染。症状表现非特异性，复杂多样，包括：自发性活动减少、吸吮无力、呼吸暂停、心动过缓和体温不稳定、呼吸窘迫、呕吐、腹泻、腹胀、烦躁不安、惊厥和黄疸。诊断根据临床表现和多方面的实验室检查。治疗开始时给予氨卞青霉素加庆大霉素或头孢噻肟，随后尽可能选择窄谱特效抗生素治疗。 （ 概述成人和 新生儿感染概述） 新生儿脓毒血症的发病率在活产婴儿为0... Common.TooltipReadMore 在定值B组溶血性链球菌的孕妇进行预防，可减少80%B组链球菌 的早期发病（感染发生在<>肺炎链球菌 和 流感嗜血杆菌b型在老年人中的定殖，使得由那些病原体引起的严重细菌性感染的速率也降低（群体免疫力）。
值得注意的是，晚发型（> 7日龄时发生）B组链球菌感染在分娩期间不受化学预防的影响，其他严重的细菌性疾病如 尿路感染 儿童尿路感染（UTI） 小儿有明显的细菌尿即每毫升导尿的标本中细菌计数量≥5×104菌落/mL或年长儿重复尿菌落计数≥105/mL，定义为尿路感染（UTI）。对于年幼儿童，尿路感染通常是与泌尿系统畸形相关。UTI可以引起发热、发育停滞、腰胁疼痛、尤其是在小婴儿中可呈脓毒血症样表现。治疗使用抗生素。随诊应包括泌尿道的影像学检查。 尿路感染 (UTI) 可能涉及肾脏、膀胱或两者。... Common.TooltipReadMore （最常见由大肠杆菌引起）和偶尔发生的沙门氏菌、金黄色葡萄球菌菌血症，体检时来源不明，仍是<>
症状和体征
隐匿性菌血症的主要症状是发热，体温≥ 39°C（对于<>≥ 38℃）。 从定义上讲，若患儿伴有明显的定位局灶症状（例如，咳嗽、呼吸困难和肺部湿啰音提示肺炎；皮肤红斑提示蜂窝织炎或脓毒性关节炎）则排除该病诊断（例如，由于疾病并非隐匿性）。 中毒症状（例如，跛行、疲倦、嗜睡、灌注不良、发绀、明显通气不足和过度通气）提示脓毒血症或感染性休克；这些情况下的菌血症不能称为隐性菌血症或是并无原因的发热。但是，脓毒血症早期很难与隐性菌血症鉴别。
诊断
血培养
尿培养和尿液分析
完全血细胞计数和分类计数
有时其他检查取决于年龄和临床情况
菌血症的诊断需要血培养；理想情况下，从单独的位置采集两次血样，这有助于最小化由于皮肤污染物的假阳性的问题，并且结果可在24小时内回报。
对于检测的建议和检测的选择随年龄、温度和临床表现而异；目标是在不丢失SBI的情况下最小化测试。基于这些发现来评价具有病史或身体检查的局灶性感染迹象的儿童。
如果可用， 肠道病毒 诊断 肠道病毒、鼻病毒（见 普通感冒）和小RNA病毒都属于小RNA病毒shu（微细，或小，RNA病毒）。各种肠道病毒的抗原性不同，在全球有广泛的分布。 肠道病毒包括 柯萨奇病毒A1～A21、A24、B1-B6 埃可病毒1-7和9、11-21、24-27、29-33... Common.TooltipReadMore ， 呼吸道合胞病毒 诊断 呼吸道合胞病毒和人偏肺病毒感染会导致季节性的下呼吸道疾病，尤其是在婴儿和儿童患者中。疾病可以表现为无症状型、轻型和重型，包括肺炎和气管炎。诊断通常依靠临床表现，也可以通过实验室来确诊。治疗一般都为支持治疗。 呼吸道合胞病毒是一种RNA病毒，是肺炎病毒类。已经确定了A和B两个分组。 呼吸道合胞病毒是婴幼儿下呼吸道疾病的最常见原因，在美国，5岁以下儿童每年住院人数>50,000例。... Common.TooltipReadMore 和 流感病毒 诊断 流感是一种 由病毒引起的急性呼吸道感染，可引起发热、鼻炎、咳嗽、头痛、全身不适等症状。 在大流行期间该病可以导致死亡，尤其是高危人群（如：高龄、心肺功能不全或晚期妊娠的孕妇）。在大流行期间，即使是健康的青年患者也可能会死亡。 诊断依据当地疫情和临床来判断。 年龄≥ 6 个月且没有禁忌症的所有人应每年接种流感疫苗。 抗病毒治疗大概能够缩短1天的病程。对于有高危患者应当考虑进行抗病毒治疗。... Common.TooltipReadMore 的快速诊断测试可用于评估没有明显来源的发热，因为那些测试结果为这些病毒阳性的婴儿可能患有该病毒导致的发热，并且需要少量或 没有进一步的SBI测试。还有对其他病毒的快速检查，但这些没有被充分研究以证明使用他们的结果来改变SBI的检查。
对于严重细菌性感染的婴儿，全血细胞计数显示大多数菌血症小儿白细胞计数升高，但只有10%左右的病儿白细胞计数>15,000/mcL (> 15 × 109/L)，因此特异性较差。 急性期反应物（例如，ESR、C-反应蛋白伴或不伴降钙素原）被一些临床医生使用，但是增加了很少的信息; 一些临床医生认为降钙素水平升高对于严重疾病特异性更高。 在<3个月的婴儿中，分类计数杆状核细胞>1500/mcL (> 1.5 × 109/L) 及白细胞计数降低（<5,000/mcL[5 × 109/L]）或升高（>15,000/mcL [> 15 × 109/L]) 均提示菌血症。
3至36个月的儿童
重要的是要注意，任何发热的婴儿，无论免疫史，出现严重疾病或中毒，都需要完整的临床和实验室评估（分类CBC、血培养、尿培养、腰椎穿刺，在大多数情况下，住院时使用经验性抗微生物治疗）。在这个年龄范围内未免疫的，未免疫的和免疫低下的发热婴儿对SBI比其同伴更易感，并且通常需要对SBI和经验抗生素进行相同的全面的临床和实验室评价。呼吸困难或低的儿童氧饱和度也应该行胸部X线检查。
在以前免疫的3至36个月出现良好（无毒）的发热婴儿，菌血症的风险现在低或甚至低于由于皮肤污染的假阳性血培养的速率，导致许多专家放弃对这些孩子行血培养检查。 然而，通常建议使用显微镜检查和尿培养的尿分析，但不是额外的实验室检查（例如，CBC，胸部X线片）。 尽管这些儿童中绝大多数患有病毒感染，但是少数出现良好状况的儿童将具有早期SBI，因此应当建议护理人员监视儿童的症状，给予解热药，并跟随临床医生（通过访问或 电话，视情况和看守的可靠性）在24至48小时。 恶化或保持发热的儿童应进行检查（例如，CBC有差异，血培养，可能是胸部X光或腰椎穿刺）。
<3月龄的儿童
出现中毒或严重不适的婴儿需要立即进行临床评估和收集血液，尿液和脊髓液培养物以及住院以进行经验性抗生素治疗。 与年龄较大的婴儿不同，在<3>
已经开发了算法来帮助指导对该年龄组中的婴儿的评价（例如， Professional.see figure 年龄<3个月的婴儿发热的评估与处理 年龄<3个月的婴儿发热的评估与处理 
）。在使用该算法时，许多专家认为年龄<><90天龄的所有婴儿。该算法对sbi敏感，但相对非特异性。因此，由于sbi的发生率相对较低，即使在发热的婴儿群体中，该算法具有高的阴性预测值，但具有低的阳性预测值（ professional.see="" page="">检查本身的特征 检查本身的特征 检查结果可以帮助医生对有症状患者明确诊断（诊断试验），或发现无症状患者的隐匿性疾病（筛查）。如果根据临床表现适当地安排了测试，则任何结果都应有助于排除或排除可能的诊断。 如果检测无法区分疑似疾病患者和非疑似疾病患者，或者检测结果未正确整合到临床环境中，则检测结果可能会干扰临床决策过程。 实验室检查是不完美的，可能错误地把某些健康人鉴定为有病的人（假阳性）或是把某些患病的人鉴定为无病的人（假阴性）。... Common.TooltipReadMore ），使得它更有效地鉴定低风险的儿童 感染，可以预防性治疗（即，排除SBI或菌血症），而不是识别具有真正的SBI或菌血症的儿童。
年龄<3个月的婴儿发热的评估与处理
hpf=高倍视野。  |
治疗
抗生素（经验性地，针对选择的患者，等待培养结果，以及那些具有阳性培养物的患者）
不适可用退热药
充足的水合（因为发热和可能的厌食增加的损失）；如果可能，口服纠正脱水，如果不可能，肠胃外
患儿在血培养明确为菌血症之前接受抗生素治疗，发生局灶感染的可能减少，但是，数据缺乏一致性。然而，因为菌血症的发生率较低，很多儿童可能接受了不必要的抗生素治疗。如上所述，管理因年龄和其他临床因素而异。
不论年龄大小，所有患儿都必须在24～48小时内进行再次检查。持续发热或阳性血液或尿培养物的那些没有接受治疗的患者已经进行了更多的培养，并住院治疗以评估可能的败血症和胃肠外抗生素治疗。如果在复查时发现局灶性感染的新症状，则评估和治疗由结果指导。
3至36个月的儿童
给出基于体重的剂量的退热剂。除非培养物是阳性的，否则不给予抗生素。 对于泌尿道感染，看起来良好的儿童，在门诊可接受口服 抗生素治疗儿童尿路感染 治疗 小儿有明显的细菌尿即每毫升导尿的标本中细菌计数量≥5×104菌落/mL或年长儿重复尿菌落计数≥105/mL，定义为尿路感染（UTI）。对于年幼儿童，尿路感染通常是与泌尿系统畸形相关。UTI可以引起发热、发育停滞、腰胁疼痛、尤其是在小婴儿中可呈脓毒血症样表现。治疗使用抗生素。随诊应包括泌尿道的影像学检查。 尿路感染 (UTI) 可能涉及肾脏、膀胱或两者。... Common.TooltipReadMore ；其他人（例如，表现更加严重的病人、那些不能保证有足够后续治疗的患者）可能需要接受肠外抗生素。
<3月龄的儿童
通用的诊疗管理办法（ Professional.see figure 年龄<3个月的婴儿发热的评估与处理 年龄<3个月的婴儿发热的评估与处理 ）有助于减少在只有发热而没有明显细菌感染的患儿中的抗生素的使用，而快速给予需要的患儿应用抗生素。如果尿常规和尿培养提示尿路感染，看起来良好的儿童，在门诊可能接受口服 抗生素治疗儿童尿路感染 治疗 小儿有明显的细菌尿即每毫升导尿的标本中细菌计数量≥5×104菌落/mL或年长儿重复尿菌落计数≥105/mL，定义为尿路感染（UTI）。对于年幼儿童，尿路感染通常是与泌尿系统畸形相关。UTI可以引起发热、发育停滞、腰胁疼痛、尤其是在小婴儿中可呈脓毒血症样表现。治疗使用抗生素。随诊应包括泌尿道的影像学检查。 尿路感染 (UTI) 可能涉及肾脏、膀胱或两者。... Common.TooltipReadMore ；其他人（例如，对于看起来病重的儿童）可能需要入院肠外用抗生素。
值得注意的是，一些专业人士选择让所有 < 1个月龄的发热婴儿住院，进行血液，尿液和脑脊液培养以全面评估，并给予肠外抗生素（例如，头孢曲松）待定培养结果，因为<1>
关键点
已适当接种b型H. influenzae和肺炎球菌结合疫苗，并且看起来健康状况良好、没有明显感染灶的，发热婴儿和年龄＜36个月的幼儿不太可能有隐匿性菌血症或严重的细菌感染（SBI；例如，败血症、脑膜炎）。
对于经选择的发热儿童，采用血培养（2个样本从2个不同的部位）诊断隐匿菌血症。
所有发热性婴儿<36>
毒性出现的儿童（也许所有发热婴儿<1>
在3月龄至36月龄的儿童中，如果温度≥39°C，并且已接受适当的免疫接种，对于出现良好的患者，不要求进行尿培养以外的检查；其他人应该根据临床发现和其他情况（例如，在合适的季节，流感病毒，呼吸道合胞病毒和肠道病毒的快速病毒测试）进行检查。
在温度≥38℃的婴儿<3个月，良好的临床表现并不完全排除sbi，因此测试，包括尿液分析，差异，血液和尿培养的cbc，如果有的话，取决于当地的流行病学和季节>
没有毒性症状，低危婴儿如果不用抗生素治疗，需要密切随访。
