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儿童和青少年自杀行为

作者:

Josephine Elia

, MD, Sidney Kimmel Medical College of Thomas Jefferson University

最后一次全面审校/修订者 2月 2017| 内容末次修改日期 2月 2017
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自杀行为包括完成自杀、试图自杀(至少决心自杀)、自杀姿态;自杀观念是关于自杀的想法和计划。通常需要精神病转诊。

(另见成人自杀行为

青少年自杀率在超过10年的稳定上升后,近些年在下降。之前增加和最近减少的原因仍不明。虽然越来越多的人怀疑抗抑郁药增加了自杀行为的可能 ( 儿童和青少年抑郁症 : 自杀风险和抗抑郁药)。某些专家假定抗抑郁药具有矛盾的双重作用,促使儿童和青少年发生自杀的口头表达,但是实际上很少可能实施。尽管如此,虽然青春期前儿童自杀罕见,但是在15~19岁的青少年中仍然是引起死亡的第二或第三位原因,并且自杀依旧是一个重要的公共健康问题。

病因

在儿童和青少年中,自杀行为的风险受影响其他精神障碍和影响大脑,家族史,心理社会因素和环境因素的其他障碍的影响 儿童和青少年自杀行为的危险因素)。

表格
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儿童和青少年自杀行为的危险因素

类型

示例

影响大脑的精神障碍和身体障碍。

情绪障碍*(例如,双相障碍抑郁障碍

进取性,冲动倾向(行为障碍

之前有自杀未遂

家族史

自杀行为家族史

有情感障碍的的母亲

曾与警察有过节的父亲

与父母沟通不畅

心理因素

近期的纪律处分 (最常见的,停课)

人际损失(丧失女朋友或男朋友,尤其是男孩);与父母分离)

上学困难

社会隔离(特别是不工作或上大学)

少数向上移动的家

欺凌受害者

媒体报道自杀(模仿自杀)

环境因素

容易获得致命的方法(例如,枪)

与获得精神卫生服务相关的障碍和/或耻辱

*超过一半的自杀青少年存在情绪障碍。

近一半的已完成自杀发生在最近的纪律处分之后。

其他成因 包括

  • 缺乏结构和界限,导致缺乏方向感

  • 父母要求孩子取得成功的巨大压力,同时又觉得自己没有达到预期目标

自杀企图的一个常见动机是试图通过幻想“我死后你会后悔的”来操纵或惩罚他人。

保护性因素 包括

  • 对精神,身体和物质使用障碍的有效临床护理

  • 容易获得临床干预

  • 家庭和社区支持(连通性)

  • 解决冲突的技巧

  • 阻止自杀的文化和宗教信仰

治疗

  • 危机干预,可能包括住院治疗

  • 心理治疗

  • 可能的药物治疗潜在疾病,通常与心理治疗相结合。

  • 转诊精神科

每一次自杀尝试都是急诊,需要引起思考和恰当的干预。一旦祛除了对生命的即刻威胁就应该决定是否需要住院治疗。这种需要取决于风险的程度和家庭能提供的支持两者之间的平衡。住院治疗(即使是在有特别护理的开放的医疗或儿科病房)是最可靠的保护措施,通常适用于怀疑有严重抑郁和(或)精神病者。

自杀意图的致死可以基于以下评估:

  • 预谋证据的程度(如写自杀留言)

  • 采取措施阻止发现

  • 使用的方法(自焚通常比服药更致命)

  • 持续自伤的程度

  • 围绕自杀尝试的环境因素或突然的促发因素

  • 发作时的精神状态(特别是急性发作)

  • 最近出院从住院护理

  • 最近停用精神药物

伴有基础疾病时(如抑郁、两极性或冲动性情绪障碍、精神病)可用药物治疗,但药物本身不能预防自杀。事实上对某些青少年而言,使用抗抑郁药可能增加自杀的危险( 儿童和青少年抑郁症 : 自杀风险和抗抑郁药)。应密切监测并维持给药量在致死剂量以下,仅能提供亚致死剂量。

通常需要精神病学转诊来提供适当的药物治疗和心理治疗。认知行为治疗自杀预防和辩证行为治疗可能是首选。若有家庭医生介入,精神病转诊治疗大多能成功。

重建信心和在家庭内恢复情感平衡极为重要。父母的冷漠和不关心是极其不利的,建议有必要加强干涉如安置在家庭外。如果家庭对此表示爱和关心,则更可获得较好的结局。

应对自杀

自杀的儿童和青少年的家庭成员对自杀有复杂的反应,包括悲伤、内疚和抑郁。心理咨询可以帮助他们了解自杀的精神背景,并在自杀前反思和承认孩子的困难。

自杀后,自杀的风险可能会在社区的其他人中增加,尤其是自杀者的朋友和同学。资源(例如, 学校工具包)可用于帮助自杀后的学校和社区。学校和社区官员可以安排精神卫生保健从业者提供信息和咨询。

预防

自杀事件前常常有行为改变(如情绪沮丧、缺少自尊心、睡眠和食欲紊乱、注意力不集中、逃学、躯体不适、对自杀的关注),这些常使儿童或青少年就诊。像“我不该出生”,“我真想大睡一觉不再醒来”的话,应视作自杀意图的征兆,严肃对待。一个自杀的威胁或尝试代表了对强烈的失望体验的一种重要的表示。

早期识别上述危险因素可能有助于阻止自杀尝试。对这些早期的暗示,或当面临自杀或危险行为的威胁或尝试时,必须进行有力的干预。父母应该直接询问他们不高兴或自我伤害的原因,如此可以减小自杀的风险。在没有充分了解情况时,医生不应该提供安慰,因为这样可能破坏医生的可信性和进一步降低年轻人的自尊。

医生应该帮助病人做以下事情,这可能有助于降低自杀的风险:

  • 对精神,身体和物质使用障碍的有效护理

  • 获得精神卫生服务

  • 获得家庭和社区的支持

  • 学习和平解决冲突的方法

预防自杀项目可以提供帮助。最有效的项目是那些努力确保儿童拥有以下能力的项目:

  • 一个支持性的培养环境

  • 随时可获得精神卫生服务

  • 尊重个人、种族和文化差异的社会环境

在美国,the SPRC自杀预防资源中心 列出了一些计划和国家自杀预防生命线 (1-800-273-TALK) 为威胁自杀的人提供危机干预。

关键点

  • 自杀在青春期前儿童中很少见,但在15至19岁的青少年中,自杀是第二大或第三大死因。

  • 考虑药物治疗任何潜在的疾病(如情绪障碍、精神病);然而,抗抑郁药物可能会增加一些青少年的自杀风险,所以要仔细监控药物的使用,只提供亚致死量。

  • 寻找行为上的早期预警变化(例如,逃课、睡眠或饮食过多或过少、声明有自杀意图、从事非常危险的行为)。

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