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儿童和青少年的恐慌症

作者:

Josephine Elia

, MD, Sidney Kimmel Medical College of Thomas Jefferson University

最后一次全面审校/修订者 2月 2017| 内容末次修改日期 2月 2017
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惊恐障碍患儿表现为反复、频繁的惊恐发作(至少1次/周)。惊恐发作通常呈间断性,持续20分钟左右,个别患儿可表现出躯体和认知症状。诊断依据病史。治疗采用苯二氮卓类药物或SSRIs和行为治疗。

(另见成人惊恐发作和惊恐障碍

恐慌症是常见的青春期前的儿童相比,青少年要少得多。

恐慌发作可单独发生或发生在其他焦虑症(例如,广场恐怖症分离焦虑),其他精神障碍(例如,强迫症[OCD])或某些疾病(例如,哮喘)中。惊恐发作可诱发哮喘发作,反之亦然。

症状和体征

惊恐发作的症状包括突然激增的强烈恐惧,伴有躯体症状(如心悸、出汗、颤抖、呼吸短促或窒息、胸痛、恶心、眩晕)。与成年人相比,儿童和青少年惊恐障碍的表现更为明显(如,尖叫、哭泣和过度换气)。这种表现能够对父母和其他人起到警示作用。

惊恐发作常为自发性,随时间推移而逐渐表现为在特定的情境和环境下发作。患儿试图避免这些可导致广场(旷野)恐怖症的发作环境。当患儿试图避免的行为严重损害其正常的生活,如上学、逛商场或其他一般活动时,即可诊断为广场(旷野)恐怖症。

诊断

  • 临床评估

  • 其他病因的评估

惊恐障碍基于病史中反复恐慌症发作来进行确诊,通常进行体格检查来排除躯体症状的物理原因。许多孩子在怀疑惊恐障碍之前要进行大量的诊断检查。其它病症的存在,特别是哮喘,也可以使诊断复杂化。有必要对其他障碍(例如,强迫症社交焦虑症)进行筛查,其中的任何一种焦虑障碍都可能是最先出现的问题,从而继发惊恐障碍的其他症状。

成人惊恐障碍,诊断标准的重要特征是对未来事件的忧虑和相应的暗示、行为改变。然而,儿童和青少年通常缺乏开发这些功能所需的洞察力和预期,除非他们可能改变行为,以避免他们认为与恐慌发作相关的情况。

预后

治疗积极则预后良好。未经治疗的青少年患者辍学,不能很好地融入社会,变得沉默,有自杀倾向。

惊恐障碍的病情常无明显原因地反复。有些患者常在症状自发缓解数年后再次发作。

治疗

  • 苯二氮䓬类药物或SSRI类药物加行为治疗

恐慌症的治疗一般采用药物和行为疗法的联合治疗。在儿童期,惊恐发作在用药物控制前很难采用行为疗法。

苯二氮䓬类药物是治疗的最有效药物,但由于其镇静作用,并能明显损害学习和记忆能力,倾向于使用选择性5羟色胺再吸收抑制剂。选择性5-羟色胺再吸收抑制剂起效慢,在其起效前可短期使用苯二氮䓬类药物(如劳拉西泮0.5~2.0mg口服,每日3次)。

关键点

  • 惊恐发作的特征是突然产生强烈的恐惧,并伴有躯体症状。

  • 儿童和青少年的恐慌发作通常比成人更为剧烈(如尖叫、哭泣和过度通气)。

  • 惊恐障碍的病情常无明显原因地反复。

  • 用苯二氮卓类药物或ssri类药物治疗恐慌症,控制症状,然后用行为疗法。

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