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儿童和青少年焦虑症概述

作者:

Josephine Elia

, MD, Sidney Kimmel Medical College of Thomas Jefferson University

最后一次全面审校/修订者 2月 2017| 内容末次修改日期 2月 2017
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焦虑障碍的特征是恐惧,担心,恐惧,极大地影响了正常工作的能力,与当下的环境是不相称的。焦虑可能会导致身体上的症状。诊断是基于临床的。治疗是采用行为治疗和药物治疗,通常SSRIs类药物。

(另见成人焦虑障碍概述

一些焦虑的衡量标准都只是成长过程的正常表现,如下:

  • 大多数的孩子在和母亲分开后变得恐惧,尤其是在不熟悉的环境中。

  • 对黑暗、怪物、臭虫和蜘蛛的恐惧对于3~4岁的孩子来说是很常见。

  • 害羞的孩子一开始可能对新环境表现出害怕和退缩。

  • 伤害和死亡的恐惧在年长儿中更常见。

  • 年长儿和青少年在他们全班同学面前做读书报告时常常表现得很焦虑。

这些问题不应被视为精神异常的表现。但这些正常焦虑表现加重并有功能损害或有持续严重的抑郁表现和/或逃避,则应考虑焦虑症。

焦虑症通常在儿童期和青春期出现。在儿童时期的某个时期,约有10%至15%的儿童患有焦虑症。患有焦虑症的儿童在生活中有抑郁和焦虑障碍的风险增加。

儿童和青少年可能出现的焦虑症包括

病因

证据表明,焦虑障碍涉及边缘系统和海马部分功能障碍,调节情绪和对恐惧的反应。遗传性研究表明遗传和环境因素的作用。没有确定具体的基因;许多遗传变异可能涉及。

焦虑的父母其孩子也更易表现有焦虑,因为他们有着不幸的潜质把儿童的问题弄得更糟。即使是一个正常的儿童也很难在焦虑的父母面前表现得镇静和沉着,这就是为什么有遗传易感的儿童更容易患焦虑症的原因。在高达30%的病例中,治疗父母的焦虑对于儿童焦虑有帮助(成人焦虑症,请参考 焦虑障碍概述)。

症状和体征

也许儿童和青少年中最常见的焦虑障碍表现是拒绝上学。“拒绝上学”已经很大程度上替代了术语“学校恐惧”。真正对学校恐惧的情况非常少。大多数拒绝上学的儿童可能有分离焦虑、社交焦虑障碍、恐慌症或是这三者的综合。一些具有特殊的恐惧。也要必须考虑儿童上学期间被欺负的可能性。

一些儿童直接述说他们的焦虑,描述为一种忧愁,例如,“我担心我再也见不到你了”(分离焦虑)或是“我担心那些小孩会笑我”(社交焦虑障碍)。但是,大多数的儿童把他们的不适描述为一种身体的症状:“我不能上学是因为我胃痛”。这样的主诉会引起一些迷惑因为儿童常常说的都是实话。不舒服的胃,恶心和头痛常常在焦虑儿童中出现。几项长期随访研究证实,许多有躯体症状的儿童,特别是腹痛,有潜在的焦虑症。

诊断

  • 临床评估

焦虑症的诊断要结合临床。一个彻底的心理社会历史通常可以确认。

焦虑能引起儿童的身体症状使得评价复杂化了。许多儿童的大量的检查尚未完成之前,临床医生就已经考虑其焦虑症了。

预后

预后主要视严重程度、有效治疗措施和病情反复情况。多数情况下,儿童和焦虑症状不断抗争直至成人。但早期治疗使许多儿童学会如何控制他们的焦虑。

治疗

  • 行为治疗(基于暴露的认知行为治疗)

  • 父母-孩子和家庭干预。

  • 药物,通常为长期治疗的SSRIs,有时为减轻急性症状的苯二氮卓类药物

儿童焦虑症的治疗是行为疗法(用暴露和反应预防法),有时也配合使用药物治疗。

在基于暴露的认知行为治疗中,儿童按等级模式系统性地暴露于诱发焦虑的环境中。通过帮助儿童坚持在诱发焦虑的环境中(反应预防法),儿童逐渐脱敏,焦虑逐渐消失。当一个在儿童发育方面富有经验的治疗师以此原则进行个体化治疗时,行为疗法是最有效的。

对轻症患者,单独使用行为疗法通常就已足够,但在更严重的病例中或是无法让有经验的儿童行为治疗师对其进行治疗时,需要予以药物治疗。药物治疗首选5-羟色胺再吸收抑制剂(SSRIs)( 焦虑和相关疾病的药物长期治疗)。苯二氮卓类对急性焦虑(例如,由于医疗程序)更好,但对于长期治疗不是优选的。具有短半衰期的苯并二氮杂卓(例如,在单剂量中的劳拉西泮0.05mg / kg至最大2mg)是最好的选择。

表格
icon

焦虑和相关疾病的药物长期治疗

用药

适应症

起始剂量*

剂量范围

注释/警惕

西酞普兰

强迫症

≥7岁的儿童

10 mg

10~40 mg/天

度洛西汀

7-17岁儿童GAD

30mg

30-100mg/天

艾司西酞普兰

大多抑郁障碍发生于

≥7岁的儿童

5 mg

5~20 mg/天

氟西汀

强迫症,广泛性焦虑症,分离焦虑,社交焦虑,> 8岁儿童的抑郁症

10 mg

10~60mg/天

半衰期长

氟伏沙明

广泛性焦虑症,分离焦虑,社交焦虑,> 8岁儿童的强迫症

25mg(根据需要滴定)

50-200毫克/天

当氟伏沙明剂量大于50mg/天时,分为2剂/天,在睡前给予较大剂量。

帕罗西丁

>6岁儿童的强迫症

10mg

10~60mg/天

增加的重量

舍曲林

年龄≥6岁儿童的强迫症,广泛性焦虑症,分离焦虑,社交焦虑

25mg

25-200mg/天

Venlafaxine,速释

年龄≥8岁儿童抑郁症

12.5mg

25-75mg/天,bid或tid

有限的剂量数据和对自杀行为增加的担忧;不像其他药物那么有效,可能是因为使用了低剂量

Venlafaxine,缓释

年龄>7岁的儿童广泛性焦虑

37.5 mg

37.5-225mg/天

*除非另有说明,否则每天给予一次剂量。仅在需要时增加起始剂量。剂量范围内是近似的。治疗反应和不良反应的个体差异是相当大的。这个表格并非是完整的处方信息的替代。

行为不良反应(例如,去抑制,激动)是常见的,但通常是轻度至中度。通常,减少药物剂量或改变为不同的药物消除或减少这些效应。很少,这样的影响是严重的(例如,侵略性,自杀性增加)。行为不良反应是特异性的,可能与任何抗抑郁药和治疗期间的任何时间发生。因此,应该密切地监测服用这些药物的儿童和青少年。

氟西汀和帕罗西汀是肝酶的有效抑制剂,这些酶代谢许多其它药物(如β-阻断剂、可乐定、利多卡因)。

GAD =广泛性焦虑症;OCD =强迫症。

大多数儿童可以耐受5-羟色胺再吸收抑制剂。有时也可出现胃不适、腹泻或失眠,体重增加。一些儿童表现为行为方面副作用(如,激动和去抑制);其影响通常是轻度到中度。通常,减少药物剂量或改变为不同的药物消除或减少这些效应。很少有严重的行为不良反应(如攻击性、自杀倾向增加)。行为不良反应是特异性的,可能与任何抗抑郁药和治疗期间的任何时间发生。因此,应该密切地监测服用这些药物的儿童和青少年。

关键点

  • 焦虑症最常见的表现可能是拒绝上学;大多数孩子以躯体抱怨来表达他们的不适。

  • 只有当焦虑过度到严重损害孩子的功能或导致严重的痛苦和/或逃避时,才可以将焦虑视为一种儿童障碍。

  • 焦虑能引起儿童的身体症状使得评价复杂化了。

  • 行为治疗(使用暴露和反应预防原则)是最有效的,当由经验丰富的治疗师谁是知识的儿童发展和谁裁缝这些原则的孩子。

  • 当情况更严重或获得经验丰富的儿童行为治疗师是有限的,可能需要药物。

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