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儿童和青少年急性创伤后应激障碍 (ASD和PTSD)

作者:

Josephine Elia

, MD, Sidney Kimmel Medical College of Thomas Jefferson University

最后一次全面审校/修订者 2月 2017| 内容末次修改日期 2月 2017
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急性应激障碍(ASD)和创伤后应激障碍(PTSD)是对创伤事件的反应。反应涉及侵入性思想或梦想,避免事件的提醒,以及对情绪,认知,觉醒和反应性的负面影响。ASD通常在创伤后立即开始并持续3天至1个月。PTSD可以是ASD的延续,或者可以在创伤后高达6个月并持续> 1个月。诊断根据临床标准。治疗采用行为治疗,有时用SSRI或抗肾上腺素药物。

急性应激障碍和创伤后应激障碍是创伤和应激相关疾病。它们过去被认为是焦虑症,但现在被认为是独特的,因为许多病人没有焦虑,而是有其他症状。

由于易感性和气质的不同,并非所有经历严重创伤事件的儿童会发展为应激障碍。创伤事件通常包括:遭受攻击、性侵害、车祸、狗咬伤和外伤(尤其是灼伤)。家庭暴力是引起儿童创伤后应激障碍(PTSD)的最常见原因。

儿童不必直接经历创伤事件; 如果他们目睹他人发生的创伤事件或者学到一个发生在一个亲密的家庭成员身上,他们可能会产生压力障碍。

症状和体征

ASD和PTSD的症状相似,通常包括以下各项的组合:

  • 入侵的症状:创伤性事件的反复、非自愿、痛苦的记忆或梦境(6岁以下儿童的痛苦的梦是否与创伤事件有关尚不清楚);解离反应(患者再次经历创伤时典型的闪回,尽管幼儿可能经常在游戏中重演该事件);以及对与创伤某些方面类似的内部或外部线索感到痛苦(如看见一只狗或与作恶者相似的人)。

  • 回避症状: 持久避免记忆,情感,或外部创伤的提醒。

  • 对认知和/或情绪的负面影响:无法记住创伤性事件的重要方面,扭曲对创伤的原因和/或后果的思考(例如,他们被指责或可能通过某些行动避免事件),积极情绪的减少和增加 消极的情绪(恐惧,内疚,悲伤,耻辱,混乱),一般缺乏兴趣,社会退缩,主观感觉麻木,以及对未来的预期的预期(例如,“我不会活到20岁”)

  • 改变了的觉醒和/或反应:(例如,反应过度) 神经过敏,夸张的惊吓反应,难以放松,难以集中,中断睡眠(有时伴有频繁的噩梦)和侵略性或鲁莽行为。

  • 分离性症状:感觉脱离了身体,仿佛在一个梦想和感觉世界是不真实的

通常情况下,自闭症儿童是在发呆,似乎脱离日常的环境。

创伤后应激障碍的儿童有侵入,导致他们的再次经历的创伤性事件的回忆。最显著的一种回忆闪回。倒叙可以是自发的,但最常用的引发的东西与原来的创伤。例如,一见到狗可能会引发闪回孩子谁经历了狗的攻击。在一个闪回,孩子可能是在惊恐的状态,并没有意识到他们的当前的环境中,而拼命寻找一种方式隐瞒或逃避,他们可能会暂时失去与现实脱节,并相信他们正处于极度危险。有些孩子做噩梦。当孩子在其他方面(例如,在思想、心理图像,或回忆)再次经历的事件,他们仍然意识到,目前的环境中,虽然他们可能仍然有很大的苦恼。

诊断

  • 临床评估

ASD和PTSD的诊断基于暴露于严重可怕和可怕的创伤,随后是再次经历,情绪麻木和过度疼痛的历史。这些症状必须严重到足以引起损伤或痛苦。

持续≥3天和<1个月的症状被认为是急性应激障碍。持续> 1个月的症状被认为是创伤后应激障碍,它可以是急性应激障碍的延续,也可以在创伤后6个月出现。

患者必须在不同的症状区域有许多表现;ASDPTSD具体标准在精神疾病诊断和统计手册第五版(DSM-5)中略有不同。

预后

急性压力障碍的预后远好于创伤后压力障碍,但早期治疗对两者都有益。

危险因素包括

  • 创伤的严重程度

  • 相关的身体伤害

  • 儿童和家庭成员潜在的韧性和气质

  • 社会经济地位

  • 儿童期逆境

  • 家庭功能障碍

  • 少数地位

  • 家族性精神疾病史

创伤之前和之后的家庭和社会支持缓和了最后的结果。

治疗

  • 有时SSRIs类药物和抗肾上腺素能药物

  • 有时心理治疗

  • 行为疗法

选择性5-羟色胺再吸收抑制剂有助于减轻情感麻木和不良回忆症状,但对过度警觉效果差。抗肾上腺素药能药物(如:可乐定、胍法辛、哌唑嗪)可减轻过度警觉症状,但支持证据不足。

精神支持疗法对存在创伤相关适应问题(灼伤)的患儿有益。行为疗法有助于对触发不良回忆的系统脱敏治疗(暴露疗法)。行为疗法在降低悲痛和PTSD儿童及青少年损伤上是有明确疗效的。

关键点

  • ASD通常在创伤后立即开始,持续3天至1个月;创伤后应激障碍持续1个月,可能是ASD的延续,也可能在创伤后6个月出现。

  • 当孩子们直接经历创伤事件后,如果他们亲眼目睹或得知其中一个发生在亲密的家庭成员身上,压力障碍可能就会开始。

  • ASD和PTSD的症状相似,通常包括侵入性症状(如重新经历事件)、回避性症状、对认知和/或情绪的负面影响(如情绪麻木)、觉醒和/或反应的改变,以及离解性症状。

  • 使用SSRIs类药物治疗,有时使用抗肾上腺素药物,以及支持性心理治疗和/或暴露疗法。

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