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儿童和青少年强迫症 (OCD) 及其相关疾病

作者:

Josephine Elia

, MD, Sidney Kimmel Medical College of Thomas Jefferson University

最后一次全面审校/修订者 2月 2017| 内容末次修改日期 2月 2017
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强迫症的特征是:强迫观念、强迫行为或两者同时存在。强迫观念是不可抗拒的,持久的观念、印象或冲动去做某事。强迫是病理性的做某事的冲动,如果抵制,就会导致过度焦虑和痛苦。强迫观念和强迫行为会使患儿感到痛苦并严重影响患者的学习和社会功能。诊断依据病史。治疗采用行为治疗和SSRIs。

(另见成人强迫障碍

强迫症(OCD)的平均发病年龄为19〜20岁;约25%的病例在14岁之前开始。

OCD包括几种相关的疾病,包括

有些孩子,特别是男孩子,也有抽动障碍

病原学

研究表明存在家族性因素。然而,没有确定具体的基因,虽然动物研究表明影响小胶质细胞的功能的基因的异常。

尽管一些专家仍然不服气,但有证据表明,一些急性(过夜)发作的病例与感染有关12)。与A组β-溶血性链球菌相关的那些称为PANDAS(与链球菌相关的儿童自身免疫性神经精神疾病)。与其他感染相关的那些称为PANS(儿科急性发作神经精神综合征)。

该领域的研究正在进行,如果怀疑PANDAS或PANS,强烈建议向专家咨询这些疾病。

病因学参考文献

  • 1.Murphy TK, Roger Kurlan R, James Leckman J: The immunobiology of Tourette's disorder, pediatric autoimmune neuropsychiatric disorders associated with Streptococcus, and related disorders: A way forward.J Child Adolesc Psychopharmacol 20 (4):317–331, 2010.doi: 10.1089/cap.2010.0043.

  • 2.Esposito S, Bianchini S, Baggi E, Fattizzo M, Rigante D: Pediatric autoimmune neuropsychiatric disorders associated with streptococcal infections: An overview.Eur J Clin Microbiol Infect Dis 33 (12):2105–2109, 2014.

症状和体征

通常情况下,强迫症有一个渐进的,隐匿的起病。大多数儿童最初隐藏自己的症状,并在作出明确诊断之前多年报告症状。

迷恋通常经历为担忧或恐惧的伤害(例如,致命的致命疾病,犯罪和去地狱,伤害自己或他人)。强迫是故意的行为,通常是为了消除或抵消强迫的恐惧;它们包括检查行为;过度洗涤,计数或安排;还有很多。迷恋和强迫可能具有某种逻辑关系(例如,手洗以避免疾病),或者可能是不合逻辑的和特殊的(例如,一直数数至50,可防止爷爷心脏病发作)。其他的患者,两者的关系可能没有逻辑性,存在特殊性,例如反复数数防止祖父发作心脏病。

多数儿童能够意识到自己的强迫观念和强迫行为,对此感到困惑不解并严守秘密。许多受影响的儿童尴尬和秘密。常见的症状包括

  • 强迫洗手的儿童通常手掌皲裂、疼痛

  • 过长时间的呆在洗澡间

  • 害怕犯错误,致完成家庭作业速度非常慢

  • 反复修改正确答案

  • 父母会注意到孩子的行为反复、古怪,如反复检查是否锁门,以特定的次数咀嚼食物或避免接触某些物品。

  • 经常和乏味的请求,每天有时几十甚至几百次 - 问,例如,“你认为我有发烧吗?我们能有龙卷风吗?你认为汽车会发动么?如果我们迟到了怎么办?如果牛奶是酸的,怎么办?如果小偷来了怎么办?

诊断

  • 临床评估

强迫症依据病史诊断。一旦与客观的治疗师建立了舒服的关系,那么OCD儿童经常会显示出许多困扰和相关的冲动。但是,经常需要多次约诊才能建立首次信任。

要诊断强迫症,强迫症的困扰和强迫必须引起巨大的痛苦,并干扰学术或社会功能。

OCD儿童经常具有其他焦虑疾病的症状,包括恐慌发作、独处问题和特定恐惧症。有时,该症状重叠会混淆诊断。

PANDAS和PANS的诊断标准已经制定(12)

诊断参考

  • 1.Chang K, Frankovich J, Cooperstock M, et al: Clinical evaluation of youth with pediatric acute-onset neuropsychiatric syndrome (PANS): Recommendations from the 2013 PANS Consensus Conference.J Child Adolesc Psychopharmacol 25 (1):3–13, 2015.doi: 10.1089/cap.2014.0084.

  • 2.Swedo S, Leckman J, Rose N: From research subgroup to clinical syndrome: Modifying the PANDAS criteria to describe PANS (pediatric acute-onset neuropsychiatric syndrome).Pediatr Therapeutics 2:1–8, 2012.

预后

大约5%的患者,在几年后症状因缓解而中断治疗在,约40%,其症状减轻直至成年早期。然后可以停止治疗。其他患儿疾病易于慢性化,但持续治疗者可保持正常的功能。大约5%患者耐受治疗,病情恶化。

治疗

  • 认知行为治疗

  • 通常采用SSRI类药物

如果孩子有动机并且能够执行任务,认知行为治疗是有帮助的。

SSRI是最有效的药物,通常耐受性良好( 焦虑和相关疾病的药物长期治疗);都同样有效。然而,约50%的患者仅部分地响应SSRI,并且可能需要SSRI加具有血清素能活性(例如锂)或谷氨酸能活性(例如,利鲁唑)的其它药物。另一种选择是氯米帕明,一种三环抗抑郁药,它可能比SSRIs更有效,反应率更好,尽管它具有较高的心脏作用和癫痫发作的风险。

如果符合pan / panda的标准,临床医生可能会尝试使用抗生素(如β-内酰胺,它可以降低谷氨酸活性)。然而,如果症状持续,典型的OCD治疗是有益的,应该实施。

关键点

  • 孩子们通常会经历一种担心或害怕伤害的痴迷(例如,染上致命的疾病,犯罪,下地狱,伤害自己)。

  • 强迫行为(如过度清洗、计数、安排)是故意的,通常是为了消除或抵消强迫性恐惧。

  • 不能执行他们的强迫行为使孩子们过度焦虑和担心。

  • 与孩子建立一种舒适的关系,保持一种不带偏见的态度,这样孩子就会觉得自己有能力揭露自己的强迫症和相关的强迫行为。

  • 如果孩子有动力并能完成任务,可以尝试认知行为疗法,但可能需要药物()通常是SSRIs)。

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