注意力缺陷/多动症（ADD，ADHD）

DSM-5诊断标准包括9个注意力不集中的症状和体征，9个多动和冲动。 使用这些标准的诊断需要至少有一组≥6种症状和体征。 此外，症状需要

注意力不集中的症状：

多动和冲动的症状：

主要不注意型的诊断需要≥6个症状和注意力不集中的迹象。多动/冲动型的诊断需要≥6个多动和冲动的症状和体征。组合型的诊断需要≥6个症状和体征，每个注意力不集中和多动/冲动。

ADHD与其他疾病的鉴别有一定的难度，须避免过度诊断，而且对其他的疾病也应作出正确的诊断。必须避免过度诊断，并且必须准确识别其他条件。 在学龄前期间表达的许多ADHD标志也可以指示可能在其他神经发育障碍（例如， 自闭症谱系障碍 孤独症 孤独症是一种神经发育紊乱，特征性表现为社会关系异常和社交障碍，重复刻板行为，以及智力发育的不平衡，其中大多数病例智力发育迟缓。症状开始于儿童早期。尽管有证据表明基因遗传起一定作用，大多数儿童的病因尚不清楚；在一些患者中，这些疾病可能与某种疾病有关。诊断根据发育史和行为观察。行为治疗和药物治疗相结合。... Common.TooltipReadMore ），或 学习障碍 学习障碍概述 学习障碍指根据智力水平预期的学习成绩和实际水平有明显差异的情况。学习障碍包含了在专心或注意力、语言发育、视觉和听觉信息处理方面的障碍和不足。诊断需要进行智能、教育、语言、医学和心理方面的评价。治疗以教育为主结合药物、行为和心理治疗。 学习障碍被认为是一种神经发育障碍。神经发育障碍是在儿童早期出现的基... Common.TooltipReadMore ， 焦虑 儿童和青少年焦虑症概述 焦虑障碍的特征是恐惧，担心，恐惧，极大地影响了正常工作的能力，与当下的环境是不相称的。焦虑可能会导致身体上的症状。诊断是基于临床的。 治疗采用行为疗法和药物，通常是选择性血清素再摄取抑制剂 (SSRIs)。 (参见 成人焦虑障碍概述。) 一些焦虑的衡量标准都只是成长过程的正常表现，如下：... Common.TooltipReadMore ， 抑郁症 儿童和青少年抑郁症 抑郁障碍的特征在于悲伤或易怒，严重或持续到足以干扰功能或引起相当大的痛苦。诊断根据临床标准。治疗是用抗抑郁药，支持和认知行为治疗，或将这些方法结合起来。 （另请参阅讨论在成人 抑郁症。) 儿童和青少年的抑郁症包括 破坏性情绪调节障碍 重度抑郁症 Common.TooltipReadMore ，或 行为障碍 儿童行为问题概述 很多儿童和青少年行为问题困扰着父母或其他成人。 如果这种行为或行为方式频繁发生、持续存在或适应困难（表现为情绪不成熟、社会能力和认知能力不足），则有显著临床意义。 严重的行为问题可能被称为 精神障碍（例如， 对立违抗性障碍， 行为障碍）。... Common.TooltipReadMore （例如， 品行障碍 行为障碍 行为障碍是一种屡反或持续的、破坏他人权利或主要与年龄相适的社会规范和准则的行为方式。诊断根据临床标准。目前无有效治疗方法，许多儿童需要有适当的监督。 行为障碍的患病率大约为10%。发病通常在儿童晚期或青春期早期，男孩多于女孩。 发病可能是遗传和环境双重作用的结果。有行为障碍的青少年，其父母常有... Common.TooltipReadMore ）。

临床医生应该考虑孩子是否被外部因素（即环境投入）或内部因素（即思想，焦虑，忧虑）分心。 然而，在童年后期，ADHD的症状性质变得更加明显；多动/冲动型或混合型儿童常常表现为下肢持续运动、运动保持困难（如无目的运动、双手不安）、冲动交谈以及似乎对周围环境缺乏意识。主要不注意类型的儿童可能没有身体征兆。

医疗评估 侧重于识别可能导致或加重症状和体征的潜在可治疗症状。 评估应包括寻求产前暴露（例如药物，酒精，烟草），围产期并发症或感染，CNS感染，创伤性脑损伤，心脏病，睡眠呼吸障碍，食欲不振和/或挑剔饮食的历史， ADHD的病史。

发育评估侧重于确定症状和体征的发作和过程。 评估包括检查发展里程碑，特别是语言里程碑和使用ADHD特定评级量表（例如，范德比尔特评估量表，综合行为评定量表，ADHD评级量表IV）。这些量表的版本可供家庭和学校工作人员使用，允许根据 DSM-5 标准的要求在不同情况下进行评估。请注意，评估量表不应该单独用于诊断。

教育评估 侧重于记录核心症状和体征；它可能涉及审查教育记录和使用评级表或清单。单独量表评估常不能鉴别ADHD和其他精神发育障碍或行为障碍疾病。

包括哌甲酯或苯丙胺盐的刺激制剂是最广泛使用的。兴奋性药物的应用较为广泛。 在频率和数量上调整剂量，直到达到反应和不良反应之间的最佳平衡。

哌甲酯的起始方案通常为0.3mg/kg，口服，每天一次（速释型），并且每周增加用药频率，通常每天约2~3次或清醒时每4小时一次；许多临床医生尝试使用早晨和中午给药。如果反应不充足，但是药物是耐受的，可以增加剂量。大多数儿童在0.3~0.6mg/kg的个人剂量间能够在获益和不良反应间找到优化平衡。哌甲酯的右旋异构体是活性部分，可按一半的剂量开具处方。

右旋苯异丙胺通常口服起始剂量为0.15〜0.2 mg/kg qd(通常与外消旋安非他命联合使用)，然后增加到每天2~3次或醒时每4小时一次。0.15~0.4mg/kg的个人剂量通常是有效的。剂量滴定应平衡有效性和不良反应；实际剂量因人而异，但一般而言，较高的剂量会增加不可接受的副作用的可能性。一般的，右旋苯异丙胺的剂量为哌甲酯的三分之二。

哌甲酯或右旋苯丙胺一旦达到了最佳疗效，患者在上学期间多采用同种药物的等剂量缓释剂型，以消除上学服药的不便。 长效制剂，包括蜡基质缓释片、包含2剂量当量的双相胶囊、渗透释药、能够提供高达12小时覆盖的皮肤贴片。短效和长效液体制剂现在都可用。 纯的右旋制剂（例如，右旋甲基哌醋酯）经常用于最小化副作用，例如焦虑；剂量通常为混合制剂的一半。有时使用前药制剂，因为它们更平滑的释放，更长的作用持续时间，更少的副作用和更低的滥用可能性。小剂量药物治疗能改善患者的学习能力，大剂量的药物可改变其行为。

兴奋性药物的剂量可根据特定的情况进行调整（如在校或做家庭作业期间）。在周末、假期、暑期可停药观察。若不能确定是否要继续用药的话，可服用5～10天的安慰剂（能确保观察的可靠性）。

应用兴奋性药物常见的不良反应有：

抑郁症是一种不太常见的不良反应，通常可能表示无法轻松转移注意力（过度聚焦）。这可能表现为一种迟钝的举止（有时被家人描述为僵尸样），而不是实际的临床 童年抑郁症 儿童和青少年抑郁症 抑郁障碍的特征在于悲伤或易怒，严重或持续到足以干扰功能或引起相当大的痛苦。诊断根据临床标准。治疗是用抗抑郁药，支持和认知行为治疗，或将这些方法结合起来。 （另请参阅讨论在成人 抑郁症。) 儿童和青少年的抑郁症包括 破坏性情绪调节障碍 重度抑郁症 Common.TooltipReadMore 。 事实上，兴奋剂药物有时被用作抑郁症的辅助治疗。有时可以通过减少兴奋剂剂量或尝试不同的药物来解决迟钝的举止。

研究表明，使用兴奋剂药物的 2 年内，身高的增长会减慢，并且随着慢性兴奋剂药物的持续使用，这种减慢明显会持续到成年期。

目前也在采用阿托莫西汀治疗注意力不集中症，该药是一种去甲肾上腺素选择性再吸收抑制剂。尽管有一定的疗效，但与兴奋性药物相比，其优势不肯定。部分孩子服药后会出现恶心、萎靡、躁狂、暴怒，严重肝损及自杀倾向出现甚少。其起始剂量为0.5mg/kg每天1次口服，每周逐渐加量至1.2~1.4mg/kg。其半衰期很长，但要维持有效剂量须持续用药。每天的最大剂量为100mg。

选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂抗抑郁药（如安非他酮和文拉法辛）、α-2激动剂（如可乐定和胍法辛）和其他精神活性药物有时用于兴奋剂无效或出现不良反应，但其疗效较差，不推荐作为一线药物。有时，这些药物联合兴奋剂使用，以产生协同作用；密切监测的不良反应是至关重要的。

药物不良相互作用是 ADHD 治疗的一个问题。抑制代谢酶 CYP2D6 的药物，包括有时用于 ADHD 患者的某些选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂 (SSRIs)，可以增加兴奋剂药物的作用。审查潜在的药物相互作用（通常使用计算机程序）是 ADHD 患者药物管理的重要组成部分。

给予咨询，认知－行为治疗（例如，设立目标，自我约束，树立模范，角色扮演等）较为有效，并能帮助患儿了解什么是ADHD以及如何应对。其中，确定治疗方案和治疗路线也十分重要。

通过消除噪声及视觉刺激等控制环境措施，适度的学习或工作时间、保持新鲜感、老师的近距离指导，可使ADHD患者减轻在学校的症状。

若在家中症状不能得到改善时，应鼓励家长进行专业咨询，并对其进行行为治疗培训。额外的鼓励和象征性的赞赏可增强行为治疗的疗效。确定治疗方案后，在受过培训的父母坚持不懈的努力下，多动－冲动型的ADHD患者在家里亦可获得有效的治疗。

控制饮食、大量维生素治疗、抗氧化剂等其他药物，以及营养或应用生化干预治疗（例如，石油化工药物）的疗效不佳。生物反馈治疗效果尚未经证实，研究表明，其对行为的影响微乎其微，无持续效用。