(参见 肺炎概述 肺炎概述 肺炎是由感染引起的肺部急性炎症。肺炎的初步诊断通常依据临床表现及胸部X线检查。根据感染的病原体,如细菌、分枝杆菌、病毒、真菌或寄生虫的不同;或根据肺炎感染的场所不同,如社区、医院;是否发生在机械通气的患者;以及根据肺炎患者本身免疫功能状态的不同,如正常者或免疫功能受损,肺炎的病原谱、临床症状、治疗、... Common.TooltipReadMore 在成人中 和 新生儿感染概述 新生儿感染概述 新生儿感染可由以下途径发生 宫内经胎盘或通过羊膜破裂 在分娩时产道(产) 从出生后的外部来源(产后) 常见的病毒包括: 单纯疱疹病毒、 HIV、 巨细胞病毒(CMV)、 乙肝病毒。如果在膜破裂后延迟输送,则通过感染的生殖道或通过升高的感染发生HIV或乙型肝炎的产内感染;这些病毒可以较不常见地经胎盘传... Common.TooltipReadMore 。)
肺炎是原发性脓毒症后最常见的侵入性细菌感染。早发性肺炎是脓毒血症全身感染的一部分,出现在出生数小时内 ( Professional.see page 新生儿脓毒血症 新生儿脓毒血症 新生儿脓毒血症是指生后90天内发生的侵袭全身的细菌性感染。症状表现非特异性,复杂多样,包括:自发性活动减少、吸吮无力、呼吸暂停、心动过缓和体温不稳定、呼吸窘迫、呕吐、腹泻、腹胀、烦躁不安、惊厥和黄疸。诊断根据临床表现和多方面的实验室检查。治疗开始时给予氨卞青霉素加庆大霉素或头孢噻肟,随后尽可能选择窄谱特效抗生素治疗。 ( 概述成人和 新生儿感染概述) 新生儿脓毒血症的发病率在活产婴儿为0... Common.TooltipReadMore )。迟发性肺炎通常发生在出生7天之后,最常见于新生儿监护室内,罹患慢性肺部疾病需要长期气管插管的新生儿中(称为呼吸机相关性肺炎)。
新生儿肺炎的病因
病原体来源于母亲产道或婴儿室。包括革兰氏阳性球菌(如 A和B组链球菌 链球菌感染 链球菌是革兰阳性需氧菌,可引起多种疾病,包括喉炎、肺炎、创面和皮肤感染、败血症和感染性心内膜炎。症状随感染部位而异。 A组溶血性链球菌感染的后遗症包括风湿热和肾小球肾炎。多数菌株对青霉素敏感,但近期出现大环内酯类药物耐药。 (也见 肺炎球菌感染、 风湿热和 扁桃体咽炎。) 三种不同类型链球菌首先可以通过在绵羊血平板上生长后形态不同而鉴别: beta-溶血性链球菌在每个菌落周围形成一个清晰的溶血环。... Common.TooltipReadMore 、甲氧西林敏感和甲氧西林耐药的 金黄色葡萄球菌 葡萄球菌感染 葡萄球菌是革兰阳性需氧菌。Staphylococcus aureus其中金黄色葡萄球菌致病性最强,它主要引起皮肤感染,也可引起肺炎、感染性心内膜炎和骨髓炎。它常导致脓肿形成。一些菌株分泌毒素引起胃肠炎、烫伤样皮肤综合征和中毒性休克综合征。通过革兰染色和培养诊断。 治疗通常使用耐青霉素酶的beta-内酰类药物,但由于耐药性普遍存在,可能需要万古霉素或其他较新的抗生素。... Common.TooltipReadMore )和革兰氏阴性杆菌(如 大肠杆菌 Escherichia coli大肠埃希菌感染 革兰阴性 Escherichia coli是大肠内数量最多的需氧共生菌。 一些菌株可引起腹泻,所有菌珠当入侵到无菌部位均可引起感染(如尿道)。诊断依赖标准的培养技术。毒素检测可以助明确腹泻原因。根据药物敏感试验选择抗生素治疗。抗生素不适用于肠出血大肠杆菌感染。 尿路感染(UTI;最常见) 肠道感染(某些菌株) 侵袭性感染(罕见,除外新生儿) 其他部位的感染 Common.TooltipReadMore 、 克雷白菌 Klebsiella克雷伯杆菌,Enterobacter, 和Serratia 肠杆菌和沙雷菌感染 革兰阴性克雷伯杆菌 Klebsiella, Enterobacter、Serratia 肠杆菌和沙雷菌是密切相关的肠道正常菌群,在正常的宿主极少引起疾病。诊断是通过病原体培养。治疗使用抗生素。 克雷伯杆菌、肠杆菌和沙雷菌Klebsiella, Enterobacter, 和Serratia感染常为医院获得性,主要发生于抵抗力降低的患者。这3种细菌通常引起... Common.TooltipReadMore 属和 变形杆菌 变形杆菌感染 变形杆菌是肠道正常菌群,当患者的肠道正常菌群由于使用抗生素而紊乱时可引起感染。 变形杆菌族至少包括3个属的革兰阴性细菌: Proteus: P. mirabilis, P. vulgaris,变形杆菌属:奇异变形杆菌,普通变形杆菌和黏液变形杆菌P. myxofaciens Morganella: M.... Common.TooltipReadMore 属)。接受过广谱抗菌治疗的病儿,可发现许多其他病原菌,包括 假单胞菌 Pseudomonas假单胞菌及相关的感染 Pseudomonas aeruginosa铜绿假单胞菌和该组其他革兰阴性杆菌是机会性感染病原菌,常引起院内获得性感染,尤其是使用呼吸机的患者、烧伤患者、中性粒细胞减少以及慢性衰弱的患者。许多部位可发生感染,且感染通常较严重。通过细菌培养进行诊断。根据病原菌选择抗生素,因为耐药非常普遍,需行药敏试验指导治疗。 Pseudomonas假单胞菌普遍存在,喜好潮湿环境。在人类,P... Common.TooltipReadMore 属、柠檬酸杆菌属、芽胞杆菌属和 沙雷菌 Klebsiella克雷伯杆菌,Enterobacter, 和Serratia 肠杆菌和沙雷菌感染 革兰阴性克雷伯杆菌 Klebsiella, Enterobacter、Serratia 肠杆菌和沙雷菌是密切相关的肠道正常菌群,在正常的宿主极少引起疾病。诊断是通过病原体培养。治疗使用抗生素。 克雷伯杆菌、肠杆菌和沙雷菌Klebsiella, Enterobacter, 和Serratia感染常为医院获得性,主要发生于抵抗力降低的患者。这3种细菌通常引起... Common.TooltipReadMore 属。一些病例由病毒和真菌引起。
新生儿肺炎的症状和体征
迟发性医院获得性肺炎表现为患者的呼吸状态无法解释的恶化,以及呼吸分泌物质量(例如,浓和褐色)的增加和变化。其他一些新生儿可骤然起病,有体温不稳和中性白细胞减少。
新生儿肺炎的诊断
胸部X线检查
评估包括胸部X线检查,脉搏血氧饱和度测定,血培养,以及气管吸出物的革兰氏染色和培养。
新的,持续的浸润应在胸部X光片上可见,但如果婴儿患有严重的 支气管肺发育异常 支气管肺发育不良(BPD) 支气管肺发育不良是新生儿的一种慢性肺部疾病,通常由长期通气引起,进一步由早产儿的年龄和补充氧气的需氧量决定。诊断依据延长需要吸氧补充,有时需要通气支持。治疗是支持性的,包括:补充营养、限制液体量、利尿剂及支气管扩张剂治疗,以及作为最后的手段,全身或吸入用皮质类固醇。 (参见 围产期呼吸系统疾病概述。) 出生的过程中新生儿 生理上发生巨大的变化,有时在宫内正常的胎儿出生时也可能出现问题。鉴于这个缘故,在分娩过程中,应有具备... Common.TooltipReadMore ,则可能难以识别。
如果气管吸取物革兰氏染色显示显着数量的多形核白细胞和与从气管抽吸物的培养物生长的一个生物体一致的单个生物体,则该生物体是肺炎的原因的可能性增加。由于新生儿的细菌性肺炎可能会播散,因而也需要对其进行一个 针对脓毒症的全面评估 诊断 新生儿脓毒血症是指生后90天内发生的侵袭全身的细菌性感染。症状表现非特异性,复杂多样,包括:自发性活动减少、吸吮无力、呼吸暂停、心动过缓和体温不稳定、呼吸窘迫、呕吐、腹泻、腹胀、烦躁不安、惊厥和黄疸。诊断根据临床表现和多方面的实验室检查。治疗开始时给予氨卞青霉素加庆大霉素或头孢噻肟,随后尽可能选择窄谱特效抗生素治疗。 ( 概述成人和 新生儿感染概述) 新生儿脓毒血症的发病率在活产婴儿为0... Common.TooltipReadMore ,其中包括腰穿。然而,仅有2%至5%的医院获得性肺炎病例的血培养阳性。
新生儿肺炎的治疗
通常为万古霉素和广谱beta-内酰胺药物
早期发作的疾病的抗菌疗法与新生儿脓毒症的疗法是相似的。万古霉素 (见表 新生儿万古霉素用量 表)和广谱beta-内酰胺药物如美罗培南,哌拉西林/他唑巴坦或头孢吡肟 ( Professional.see table 新生儿胃肠外给药的推荐抗生素剂量 新生儿胃肠外给药的推荐抗生素剂量 ) 是大多数晚发性医院获得性肺炎的首选治疗。该方案治疗败血症和肺炎与典型的医院获得性病原体,包括绿脓假单胞菌。应当总是使用局部的感染模式和细菌耐药性来帮助指导抗微生物剂的经验选择。以后根据药敏结果选用敏感抗生素。全身治疗与新生儿 脓毒血症 治疗 新生儿脓毒血症是指生后90天内发生的侵袭全身的细菌性感染。症状表现非特异性,复杂多样,包括:自发性活动减少、吸吮无力、呼吸暂停、心动过缓和体温不稳定、呼吸窘迫、呕吐、腹泻、腹胀、烦躁不安、惊厥和黄疸。诊断根据临床表现和多方面的实验室检查。治疗开始时给予氨卞青霉素加庆大霉素或头孢噻肟,随后尽可能选择窄谱特效抗生素治疗。 ( 概述成人和 新生儿感染概述) 新生儿脓毒血症的发病率在活产婴儿为0... Common.TooltipReadMore 一样。
衣原体肺炎
在分娩时有衣原体暴露,可在生后2~18周发生衣原体肺炎。婴儿有呼吸增快,但通常并不严重;可同时伴有衣原体引起的 结膜炎 新生儿结膜炎 新生儿结膜炎是由化学刺激物或接触病原体所致的眼部水性或脓性分泌物排泌。常规在出生时预防接种局部治疗。诊断靠临床和实验室相结合。治疗给予病原体特效的抗微生物制剂。 (参阅 急性细菌性结膜炎 和 新生儿感染概述.) 新生儿结膜炎的主要原因(降序)为: 细菌性感染 化学性炎症反应 Common.TooltipReadMore ,可出现嗜酸性细胞增高,X线检查显示双侧肺间质浸润,用红霉素治疗可迅速治愈。可见嗜酸性粒细胞增多,胸片提示双侧间质性浸润且充气过度。
衣原体肺炎的治疗
红霉素或阿奇霉素
红霉素12.5 mg/kg po q6h连续治疗14天,或阿奇霉素20 mg/kg po或IV qd,连续治疗3天通常可解决肺炎。但是,有时可能需要第二次疗程( Professional.see table 新生儿口服抗生素的推荐剂量* 新生儿口服抗生素的推荐剂量* )。 由于新生儿 红霉素 肥厚性幽门狭窄 肥厚性幽门狭窄指由于幽门肌层过分肥厚而导致幽门管梗阻。通过腹部超声检查进行诊断。治疗方法是外科手术。 肥厚性幽门狭窄可引起几乎完全性的胃出口梗阻。2~3/1000的婴儿受到该病的影响,男婴多见,男女之比为5∶1。常发生在3~6周,罕见12周后发生。 肥厚性幽门狭窄的准确病因尚不明确,可能与遗传有关,在同胞和后代中发生比例高,尤其是同卵双胎。母亲孕期吸烟也增加患病风险。目前所提出的致病机制包括神经性的一氧化氮合成缺乏,以及肌肉层的神经支配... Common.TooltipReadMore 可能引起肥厚性幽门狭窄 (HPS),所有接收红霉素或阿奇霉素治疗的新生儿都应当监测HPS的症状和体征,告知他们父母有关潜在风险。
沙眼衣原体继发性肺炎的诊断应对母亲及其伴侣进行评估,因为未经治疗的母亲衣原体感染可能会出现盆腔炎和不孕等并发症。