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新生儿李斯特菌病

作者:

Mary T. Caserta

, MD, University of Rochester School of Medicine and Dentistry

最后一次全面审校/修订者 10月 2015| 内容末次修改日期 12月 2015
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新生儿利斯特菌病是通过胎盘或在分娩时或分娩后获得的细菌感染。症状表现为脓毒血症。诊断可通过母亲和婴儿的细菌培养。初期治疗选用氨卞青霉素和氨基糖苷类抗生素。

宫内感染的单核细胞增多性利斯特菌,可引起胎儿发生弥漫性肉芽肿(如在肝脏、肾上腺、淋巴组织、肺和大脑),如果同时出现皮疹,被称为婴儿脓毒血症性肉芽肿病。吸入或吞下羊水或阴道分泌物可引起宫内或围产期肺部感染,生后头几天表现为呼吸窘迫、休克,病程呈暴发性。也可在医院内获得感染。

症状和体征

妊娠妇女的感染可无症状,或表现为非特异性流感样症状。

在胎儿和新生儿中,临床表现取决于感染的时间和途径,常发生流产、早产伴羊膜炎(特征为棕黄色浓稠的羊水)、死产或新生儿脓毒血症( 新生儿脓毒血症 : 症状和体征)。感染可在生后数小时或数日发生,也可延长至数周。

患有早发性疾病的新生儿通常具有低出生体重,具有相关的产科并发症,并且在出生后不久出现循环或呼吸功能不全或两者都显示脓毒症的证据。迟发型感染的新生儿通常足月,表现为脑膜炎脓毒血症

诊断

  • 血,宫颈和羊水(如果有的话)的发热孕妇的文化

  • 血液,CSF,胃抽出物,胎粪和感染的新生儿组织的培养

对任何有发热性疾病的母亲应作血和宫颈分泌物的单细胞增多性李斯特菌培养。对患李斯特菌病母亲分娩的新生儿应评价其有无脓毒血症,包括脐带或外周血,CSF,胃吸出物,胎粪,任何可能感染的组织,母体的淋巴和来自子宫颈和阴道的渗出物,胎盘的严重病变部分和羊水(如果可获得的)的培养物。

CSF检查可能显示单核细胞占优势,但通常多形核细胞占优势。革兰染色的涂片通常是阴性的,但可能显示多形性,革兰氏变量的类似球杆菌的形式,不应该被视为白喉类污染物。

实验室病原学确定包括生物化学检查和运动性观察,生物化学检查所采用的是涂片检查,而运动性观察则是采用在一种半固体的介质中进行。为了进行涂片检查,病原体的克隆生长在混合油盐水的介质上,并采用显微镜进行检查。L. monocytogenes由于两端鞭毛的存在,单核细胞增生李斯特菌菌种表现出一种具有特征性的端跨端的“翻滚”运动。血清学检查对此无帮助。通过PCR的分子检测似乎是敏感和特异性的,但仍然是目前的研究工具。

预后

新生儿李斯特菌病的病死率为10%~50%,早发型则更高。

治疗

  • 氨苄西林加上氨基葡糖苷

治疗先选用氨苄青霉素加一种 氨基糖苷类药物( 新生儿胃肠外给药的推荐抗生素剂量)。疗程14天即可(脑膜炎为21天),但最佳疗程尚不明确。其他措施包括氨苄青霉素或青霉素与利福平、甲氧苄啶-磺胺甲噁唑合用、甲氧苄啶-磺胺甲噁唑单用或亚胺培南,但在新生儿中尚未有很好的评价资料。

应给予有脓毒血症的新生儿其他相应的治疗( 新生儿脓毒血症 : 治疗)对重症患儿应考虑作引流/排脓治疗。

预防

孕妇应避免摄取被单细胞增多性李斯特菌污染的食品(如未消毒的牛奶,被牛羊粪便污染的蔬菜),因其会引起母亲和胎儿的感染。以前生育过李斯特菌感染的新生儿的母亲应在妊娠后期三个月作宫颈分泌物和大便培养,以确定是否为单核细胞增多性李斯特菌的带菌者。适当的食物处理,特别是在制备期间将未熟肉从其它物品分离,在处理未烹饪食物后洗手,炊具和砧板是关键的。

可在产前和分娩时进行预防性治疗,以防止对新生儿的垂直传播,但其价值尚未被证明。

关键点

  • 感染可以在子宫内或在递送期间获得,并且临床表现可以在出生的几小时或几天内出现(早期发作),或者可以延迟达几周(延迟发作)。

  • 早发性李斯特菌病在出生后很快显示为具有循环功能不全,呼吸功能不全或两者的败血症。

  • 在延迟性李斯特菌病中,全期,先前健康的新生儿出现脑膜炎或败血症。

  • 对孕妇不明原因的发热性疾病,做单细胞增多性李斯特菌培养。

  • 采用氨苄西林加上氨基葡糖苷治疗

  • 孕妇应避免可能被单细胞增多性李斯特菌的食品。

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