新生儿结膜炎

新生儿结膜炎的主要原因（降序）为：

衣原体性眼炎（沙眼衣原体引起）是最常见的感染衣原体眼炎（由 沙眼衣原体 衣原体和支原体粘膜感染 性传播的尿道炎、宫颈炎、直肠炎和咽炎（不是由淋病引起的）主要由衣原体引起，支原体引起的频率较低。衣原体还可引起输卵管炎、附睾炎、肝周围炎、新生儿结膜炎和新生儿肺炎。未治疗的支原体输卵管炎可能转为慢性、没有明显症状，但是后果严重。诊断依靠培养、抗原检测或核酸测定。治疗通常使用多西环素或阿奇霉素。 （另见 性传播感染疾病概述。） 几种病原体均可造成性传播的非淋球菌性女性宫颈炎和男女两性的尿道炎、直肠炎和咽炎。这些生物包括... Common.TooltipReadMore 引起）是最常见的细菌原因；它在年龄<4周的新生儿中占结膜炎的高达40％。母亲流行性衣原体感染率为2%～20%。大约30％至50％的新生儿感染源自患有急性获得性感染的妇女，其中25％至50％的患儿发生结膜炎（并且5％至20％发展为肺炎）。其他细菌，包括肺炎链球菌和不可分型流感嗜血杆菌，占另外30％至50％的病例，而 淋球菌 淋病 淋病由奈瑟淋球菌Neisseria gonorrhoeae感染引起。其一般感染尿道、宫颈、直肠、咽或结膜，导致刺激症状和化脓性改变。较少播散至皮肤和关节。显微镜镜检、培养或核酸扩增检测可用于诊断。数种口服及注射用抗生素可用于治疗，但不断增长的耐药是一个问题。 （另见 性传播感染疾病概述。） N. gonorrhoeae奈瑟淋球菌是一种革兰氏阴性双球菌，仅仅出现在人类并且几乎总是经由性接触途径传播。尿道和宫颈内... Common.TooltipReadMore 性眼炎（由淋病奈瑟氏球菌引起的结膜炎）占病例的<1％。

化学性结膜炎通常继发于眼部预防的局部治疗的滴注。

主要的病毒原因是 1型和2型单纯疱疹病毒 单纯疱疹病毒（HSV） 感染 单纯疱疹病毒（分为2型，HSV-1与HSV-2）常引起皮肤、口腔、嘴唇、眼睛及生殖器反复感染。同时亦可引起严重的感染，包括：脑炎、脑膜炎、新生儿疱疹，对于免疫功能受损的患者其还可引起播散性感染。皮肤及黏膜感染表现为在红斑基底上出现一串或多串明显疼痛的小水疱。通常诊断有赖于临床症状，病毒培养、聚合酶链反应、直接荧光免疫法、血清学检测也可辅助诊断。在治疗上除对症治疗外，在发病早期使用阿昔洛韦、伐昔洛韦及泛昔洛韦进行抗病毒治疗对于严重感染、复... Common.TooltipReadMore （疱疹性角膜结膜炎），但这种病毒导致<1％的病例。

由不同原因引起的结膜炎在发病和临床表现上有重叠，单靠临床难以鉴别病因。结膜充血，可见稀薄或脓性分泌物。

化学性结膜炎继发于局部预防滴眼剂，常在使用后6～8小时出现，48～96小时内自行消失。

衣原体性眼炎常在生后5～14日内发生。其范围可能从轻度者仅有少量的黏性分泌物，重症者则有眼睑水肿、大量分泌物及假膜形成。无滤泡存在，这一点与年长儿和成人患者不同。

淋球菌眼炎发生在生后2～5日内的急性化脓性结膜炎，如有羊膜早破，可能发病更早。患儿有严重的眼睑水肿伴球结膜水肿，时有大量脓液自行冒出。如果不治疗，可发生角膜溃疡和失明。

其他细菌引起的结膜炎发病时间不同，在出生后4天到数周不等。

疱疹性角膜结膜炎可以是独立的感染，也可与全身性或中枢神经系统感染同时发生。可被误诊为细菌性或化学性结膜炎，但是树状角膜炎的存在具有病理学特征。

诊断的第1步骤是结膜分泌物行革兰氏染色和淋球菌培养（需放入合适的培养基，如Thayer-Martin）和其他细菌，衣原体检测（直接免疫荧光试验酶联免疫吸附试验和核酸增量技术――取样必须含有细胞），也可将结膜刮取物行Giemsa染色，如见蓝色胞浆内包涵体，可确诊衣原体结膜炎。仅在见皮肤损害或母亲感染临床疑诊病毒性角核酸扩增试验可以提供与较旧方法相比对结膜材料的衣原体的检测具有相等或更好的灵敏度。

只有在因皮肤损伤或母体感染而怀疑病毒感染时才进行病毒培养。

伴有母亲淋病感染的新生儿结膜炎或在结膜分泌物中查见细胞内革兰氏阴性双球菌，在明确淋球菌感染之前即可给予头孢三嗪或头孢噻肟（ Professional.see table 新生儿胃肠外给药的推荐抗生素剂量 新生儿胃肠外给药的推荐抗生素剂量 ）治疗。

对于 衣原体结膜炎 至少有1/2受衣原体眼炎感染的新生儿同时有鼻咽部感染，部分新生儿发生衣原体肺炎，因此全身性治疗是最佳选择。推荐使用琥乙酯红霉素50mg/（kg.d），分成每6小时用1次，共治疗2周。 推荐红霉素乙基琥珀酸盐12.5 mg/kg，每6小时口服一次，持续2周，或阿奇霉素20 mg/kg，每天口服一次，持续3天。这种治疗的功效仅为80％，因此可能需要第二治疗过程。因为在新生儿中使用红霉素与 肥厚性幽门狭窄 肥厚性幽门狭窄 肥厚性幽门狭窄指由于幽门肌层过分肥厚而导致幽门管梗阻。通过腹部超声检查进行诊断。治疗方法是外科手术。 肥厚性幽门狭窄可引起几乎完全性的胃出口梗阻。2~3/1000的婴儿受到该病的影响，男婴多见，男女之比为5∶1。常发生在3～6周，罕见12周后发生。 肥厚性幽门狭窄的准确病因尚不明确，可能与遗传有关，在同胞和后代中发生比例高，尤其是同卵双胎。母亲孕期吸烟也增加患病风险。目前所提出的致病机制包括神经性的一氧化氮合成缺乏，以及肌肉层的神经支配... Common.TooltipReadMore （HPS）的发展相关，所以用红霉素治疗的所有新生儿都应当监测肥厚性幽门狭窄（HPS）的症状和体征，并且应当就其潜在风险向其父母提供建议。

具有淋球菌性眼炎的新生儿住院以评价可能的系统性淋球菌感染，并且给予单剂量的头孢曲松25至50mg/kg 肌注或静脉注射至最大剂量125mg。具有高胆红素血症的婴儿或接受含钙液体的那些不应接受头孢曲松，并且可以给予单剂量的头孢噻肟100mg/kg 肌注或静脉注射。用生理盐水反复冲洗眼睛可防止分泌物黏附。单独局部使用抗微生物软膏是不够的，当提供全身治疗时不需要。

其他细菌引起的结膜炎通常局部应用含有多粘菌素加杆菌肽、红霉素、四环素的眼膏是有作用的。

疱疹性角膜结膜炎的治疗方案是全身性用阿昔洛韦20mg/kg，每日3次，共用14～21日和局部用1％三氟胸苷眼药水或软膏或3%阿糖腺苷软膏，或0.1%碘苷每2～3小时用1次，最大剂量每天9次。对新生儿全身性治疗是必要的，因为感染可波及中枢神经系统和其他器官。

如果软膏中含有皮质类固醇，可使C. trachomatis沙眼衣原体和单纯疱疹病毒引起的结膜炎严重恶化，应避免使用。

新生儿出生后常规用1%硝酸银、0.5%红霉素yao'gao或1%四环素眼膏或滴剂滴入每只眼睛，以预防新生儿淋球菌性眼炎。然而，这些药物都不能防止衣原体眼炎；聚维酮碘2.5％滴可能对衣原体和淋球菌有效，但在美国不可用。 2.5%聚维酮碘可对衣原体和淋球菌感染有效，但目前美国尚未使用。

患淋病而未进行治疗的母亲所生的新生儿应接受肌注或静注头孢三嗪50mg/kg，最大剂量为125mg（头孢曲松不应用于具有高胆红素血症的新生儿或接受含钙液体的那些）。母亲和婴儿还应同时筛查是否有衣原体感染。