默沙东 诊疗手册

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新生儿抗生素使用

作者:

Mary T. Caserta

, MD, University of Rochester School of Medicine and Dentistry

最后一次全面审校/修订者 10月 2015| 内容末次修改日期 12月 2015
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主题资源

新生儿细胞外液占体重的比例可高达45%,就体重而言,需要某种抗生素的剂量相对比成人大(如氨基糖苷类)。早产儿血清白蛋白浓度低,由于减少了抗生素与蛋白的结合而影响到药物的分布。药物竞争替代胆红素与白蛋白结合(如磺胺、头孢三嗪)可能增加核黄疸的危险性。

新生儿中某些酶的缺乏或缺乏可延长某些抗生素(例如氯霉素)的半衰期并增加毒性的风险。在生命的第一个月期间GFR和肾小管分泌的变化需要对肾脏排泄的药物(例如青霉素,氨基糖苷类,万古霉素)的剂量变化。

表格
icon

新生儿胃肠外给药的推荐抗生素剂量

给药间隔

抗生素

给药途径

单次剂量

体重<1200g

体重1200~1999 g

体重≥2000g

注释

年龄

年龄

年龄

≤7天

8~28天

≤7天

8~28天

≤7天

8~28天

阿米卡星*

静脉注射,肌肉注射

15mg/kg

q48h

q24~48h

q48h

q24~48h

q24h

q12~24 h

监测血药峰值浓度(峰值=20~30μg/mL);谷药浓度=<10μg/mL)

肾损害时减少用量,早产低体重儿减少给药次数

对于延长的给药间隔,可以给予一次/天或每48小时一次的15–20mg / kg的单剂量

两性霉素B脱氧胆酸盐

IV

0.25~1.5mg/kg

在5%或10%D / W(不应使用盐水溶液)中稀释后,在1小时内输注0.1mg / kg(最大1mg)的试验剂量以评估患者的发热和血液动力学反应; 观察到严重的不良作用,输注治疗剂量(通常为0.25-1.5mg / kg超过2-6小时),其可以与试验剂量在同一天给予。

症状改善后改为隔日一次用药至治疗完成。

同时需监测K的浓度和肾功能。

氨苄西林

脑膜炎

IV

75mg/kg

q6h

q6h

q6h

q6h

q6h

q6h

静脉输入15~30分钟(10 mg/kg/min)

其他疾病

静脉注射,肌肉注射

50mg/kg

q12h

q8h

q12h

q8h

q8h

q6h

氨曲南

静脉注射,肌肉注射

30mg/kg

q12h

q12h

q12h

q8~12h

q8~12h

q6~8h

数据有限

限于革兰氏阴性杆菌

头孢唑啉

静脉注射,肌肉注射

20~25mg/kg

q12h

q12h

q12h

q12h

q12h

q8h

数据有限

没有主要的适应证,不用于脓毒血症和脑膜炎的早期治疗

头孢吡肟

静脉注射,肌肉注射

30~50 mg/kg

q12h

q8~12h

q12h

q8~12h

q8~12h

q8~12h

可用于 绿脓假单胞菌感染(考虑每8小时使用50mg / kg用于绿脓假单胞菌和其他严重革兰氏阴性病原体)。

有时用于脑膜炎,虽然经常作为2线药物并且不总是推荐。

头孢噻肟

静脉注射,肌肉注射

50mg/kg

q12h

q8h

q12h

q8h

q12h

对于脑膜炎, q 8–12 h

q8h

对于脑膜炎, q 6–8 h

新生儿脑膜炎的首选治疗

头孢他定

静脉注射,肌肉注射

50mg/kg

q12h

q8h

q12h

q8h

q12h

q8h

头孢他定在脑膜炎症时易通力强

70%~90%药物以原型从尿液排出

头孢曲松

静脉注射,肌肉注射

50mg/kg

q24h

q24h

q24h

q24h

q24h

q24h

数据有限

能引起胆道假结石病,对于早产儿黄疸,通过将胆红素从白蛋白移位可增加胆红素脑病的风险。

禁止接受或预期接受含Ca溶液的输注的新生儿

二线药物用于脑膜炎,在生后第一周后(40-50mg / kg q 12小时或80-100mg / kg q 24小时)

氯霉素

IV

25mg/kg

q 24 h

q 24 h

q 24 h

q12~24 h

q 24 h

q12h

通过监测血药浓度和血流参数调整剂量

脑膜炎剂量:期望峰值=15~25μg/mL和谷浓度=5–15μg/mL

对于其他感染,可调整剂量峰浓度达到10–20μg/mL和谷浓度为5–10μg/mL

血清水平和血清半衰期有很大差异,尤其在早产新生儿中。

克林霉素

静脉注射,肌肉注射

5mg/kg

q12h

q12h

q12h

q8h

q8h

q6h

厌氧菌和革兰氏阳性球菌(非肠球菌)

庆大霉素*/妥布霉素

IV,IM

4-5mg/kg

q48h

q24~48h

q36h

q24~48h

q24h

q12~24 h

需要监测血药浓度(峰值=5–12μg/mL;谷浓度=<2μg/mL)

肾损害时减少用量,早产低体重儿减少给药次数

美罗培南

静脉注射

20-40mg/kg

q12h

q8h

q12h

q8h

q8h

q8h

更高剂量用于脑膜炎

甲硝唑

IV

15mg/kg

(7.5mg/kg,用于新生儿≤7天 <1200G)

q24~48h

q24~48h

q24h

q24h

q24h

q12h

数据有限

15 mg/kg,那么后续剂量48 h后早产儿负荷剂量

萘夫西林/苯唑西林

脑膜炎或心内膜炎

静脉注射

50mg/kg

q12h

q12h

q12h

q8h

q8h

q6h

监测全血细胞计数和肝功能

分泌可能由于肾脏和肝脏不成熟而减少,导致,可能在血清中累积,具有不良反应。

其他疾病

静脉输液,肌肉注射

25mg/kg

q12h

q8~12h

q12h

q8h

q8h

q6h

苯唑西林(见奈夫西林/苯唑西林)

青霉素水溶性

脑膜炎

静脉注射

50000~75000单位/kg

q12h

q12h

q12h

q8h

q8h

q6h

治疗B组链球菌脑膜炎最大剂量= 450,000 U/kg/d

其他疾病

静脉注射,肌肉注射

25000U/kg

q12h

q12h

q12h

q8h

q8h

q6h

青霉素G,普鲁卡因

IM

50000U/kg

不推荐使用

不推荐使用

q24h

q24h

q24h

q24h

注意无菌脓肿和普鲁卡因毒性

哌拉西林/他唑巴坦

静脉注射(剂量取决于哌拉西林的成分)

100mg/kg

q12h

q8h

q12h

q8h

q12h

q8h

对于>28天的婴儿,可增加到100mg/kg q6h

妥布霉素(见庆大霉素/妥布霉素)

剂量根据孕周和血清肌酐( 新生儿万古霉素用量

*血样是30分钟内静脉给药后30分钟采取。

两性霉素B的给药测试是有争论的。

不能通过血脑屏障。

表格
icon

新生儿万古霉素用量

血清肌酐(mg/dL)

剂量*(静脉注射)的

给药间隔

≤28周孕龄

>28周孕龄

< 0.5

< 0.7

15mg/kg

q12h

0.5–0.7

0.7~0.9

20mg/kg

q24h

0.8–1

1–1.2

15mg/kg

q24h

1.1–1.4

1.3–1.6

10mg/kg

q24h

> 1.4

> 1.6

15mg/kg

q48h

*缓慢静脉给药不低于60分钟监测万古霉素的血药浓度,推荐(谷药浓度=10~15 μg/mL)

表格
icon

新生儿口服抗生素的推荐剂量*

抗生素

剂量

给药间隔

备注

阿莫西林

10~15mg/kg

q12h

数据有限

阿奇霉素

5~10mg/kg

q24h

<1个月新生儿百日咳的治疗或预防的推荐药物

对于百日咳的治疗或预防,10mg/kg,每天1次,持续5天

对于其他感染,则第1天,10mg/kg,每天1次,接着第2~5天给予5mg/kg

克林霉素

5mg/kg

q6~12h

数据有限

红霉素琥珀酸盐

10~12.5mg/kg

q6~12h

用于>1个月的新生儿的衣原体感染或百日咳

与特发性的幽门肥大狭窄相关

氟康唑

3-12mg/kg

q24h~72h

对于轻度念珠菌感染,第1天,6mg/kg,每天1次,接着第2~4天给予3mg/(kg•次)

对于严重感染,所有孕龄和出生后年龄均采用12mg/kg,每天1次

也可以考虑首剂量(负荷)25mg/kg

生后第二周,如果肾功能是异常的,给药间隔的调整可能就是必要的

氟胞嘧啶

12.5~37.5mg/kg

q6h

数据有限

仅用于与两性霉素B联合使用时,延缓耐药性的出现

推荐血药浓度监测

新生儿<2000克和<7天,25mg/kg q 8ħ

利奈唑胺

10mg/kg

q8~12h

可给予静脉注射或口服

用于革兰氏阳性耐药性菌感染

利福平

10mg/kg

q24h

结核病

5mg/kg

q12h

预防脑膜炎双球菌,用药2天

10mg/kg

q24h

预防流感嗜血杆菌 用药4天

*除非另有说明,否则上述剂量均是针对年龄>7天且体重>2000g的新生儿。

新生儿(<7天,以及体重<2000g剂量5mg/kg,每12小时1次。

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