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肠套叠

作者:

William J. Cochran

, MD, Geisinger Clinic

最后一次全面审校/修订者 3月 2020| 内容末次修改日期 3月 2020
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肠套叠是指近端肠管(肠套叠套入部)套入远端肠管(肠套叠鞘部),引起肠梗阻和肠管缺血。诊断是基于超声检查。治疗方法是用空气灌肠,有时需要手术。

肠套叠一般好发于6个月~3岁的患儿,65%的病例发生在1岁之前,80%~90%的病例发生在2岁之前。它是这个年龄段最常见的肠梗阻病因,4岁以下男女童的发病率大致相同。肠套叠在> 4岁的男性患儿中更常见(8:1)。

肠套叠引起肠梗阻,最终可致套叠肠管血供障碍( 肠套叠),引起肠缺血、坏疽和穿孔。

肠套叠

肠套叠

病因

大多数病例是特发性的。然而,男性略微占多数,存在季节性变化,峰值发病率恰逢病毒性肠炎季节。一种旧式的轮状病毒疫苗与肠套叠的风险显着增加相关联,目前已经退出美国市场。较新的轮状病毒疫苗,在推荐的顺序和时间接种,与任何临床显著增加的风险无关。

在25%患有肠套叠患儿中,通常是很年幼的儿童或年长儿童,导线点(即肿块或其他肠道畸形)触发套叠。例子包括息肉恶性淋巴瘤美克尔憩室,以及免疫球蛋白A相关性血管炎(以前称为Henoch-Schönlein紫癜),当紫癜累及肠壁时。囊性纤维化也是一个危险因素。

症状和体征

肠套叠的最初症状是突然出现明显的腹部绞痛,每15~20分钟复发一次,经常伴有呕吐。小孩在两次发作间期的情况相对较好。随着病情的进展,肠管血循环障碍发生,腹痛固定,患儿精神差,肠黏膜出血导致果酱样便或直肠指检见指套染血。然而,后一种情况发生较晚,医生不应等到出现这种症状后才怀疑肠套叠。有时可触及腹部肿块,描述为香肠状。穿孔导致腹膜炎的征象,伴有明显的压痛、保护和僵硬。苍白、出汗和心动过速提示有休克。

约5至10%的的儿童并未出现绞窄性腹痛期。相反,他们出现嗜睡,仿佛用了药(非典型性或精神萎靡表现)。在这种情况下,经常漏诊肠套叠,直至果冻粪便出现或腹部肿块被触及。

诊断

  • 超声检查

诊断的怀疑必须很高,特别是对于非典型表现儿童。由于存活和非手术治疗的可能性随着病程时间的延长会显著降低,所以需尽早地诊断和干预治疗。 方法取决于临床发现。III 有腹膜炎征象的患儿需要液体复苏、广谱抗生素(如氨苄西林、庆大霉素、克林霉素、甲硝唑加头孢噻肟或哌拉西林他唑巴坦)、鼻胃管吸引和手术治疗。 临床表现稳定的儿童需要影像学检查来确诊和治疗。

以前钡剂灌肠作为首选的诊治方式,这是因为钡剂灌肠可以出现典型的“螺旋弹簧”征。除外诊断,钡剂灌肠经常还有治疗作用,钡的压力经常可减少套叠的肠段。由于钡剂偶尔可通过临床难以发现的穿孔进入腹腔形成腹膜炎。目前超声是首选的诊断方法;这种方法易于进行,相对便宜,而且安全;特征性表现称为“靶环征”。

经验与提示

  • 医师不应该等到果酱样大便排出才怀疑肠套叠,因为果酱样大便是一种迟发的征象。

治疗

  • 空气灌肠

  • 如果灌肠不成功或存在肠穿孔,则需要手术治疗。

一旦超声诊断肠套叠确立,行空气灌肠复位,这样可减少并发肠穿孔、腹膜炎的可能。75%~95%的儿童的肠套叠能够成功消退。如果空气灌肠成功,让孩子们观察一夜,以排除隐匿性穿孔。如灌肠复位失败,或是出现肠穿孔,则需手术治疗。

非手术治疗肠套叠的复发率为5~10%。

关键点

  • 肠套叠通常发生在年龄<3岁的儿童。

  • 儿童通常存在绞痛性腹部疼痛及呕吐,接着排出果酱样大便。

  • 诊断依据超声检查。

  • 治疗主要是通过空气灌肠,有时需要手术。

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