默沙东 诊疗手册

欢迎来到默沙东诊疗手册专业版医讯网站 本网站旨在为医药专业人员提供在线服务,如果您不是医药专业人员,建议您退出网站,登录默沙东中国官方网站了解相关信息。默沙东诊疗手册网站将对所有注册用户信息进行验证,医药专业人员必须接受并遵守用户协议条款才能使用本网站。如注册人员信息没能通过验证,默沙东诊疗手册网站有权终止该用户使用本网站的权利,在本网站每一网页下方均有链接功能,您可随时通过链接浏览用户使用协议条款与网站保护政策。

加载中

斜视

作者:

Christopher M. Fecarotta

, MD, Phoenix Children’s Hospital;


Wendy W. Huang

, MD, PhD, Phoenix Children’s Hospital

最后一次全面审校/修订者 9月 2017| 内容末次修改日期 9月 2017
点击此处 进行患者培训
主题资源

斜视是指视轴偏离,导致视物时一只眼与另一只眼的平行偏离。诊断是临床诊断包括角膜光反射和遮蔽试验检查。治疗包括遮眼法和矫正透镜行视力损害矫正或行手术矫正。

斜视发病率为儿童的3%。如果未治疗,约50%的患儿可出现弱视引起的部分弱视(在视觉发育过程中由于不用而导致的视力下降)。

分类

斜视的严重程度根据斜视的方向、引起视偏离的特定状况、斜视是持续还是间断存在等进行判断。描述上述情况需明确一些专门用语。

前缀“eso”是指鼻偏离,而前缀“exo”指的是时间偏差。前缀“hyper”指的是向上的偏差,并且前缀“hypo”指的是向下的偏差( 斜视眼部偏差)。

斜视 是一种显示偏差,可在双眼同时睁开时检查到(这样视觉是双目的)。斜视可以是暂发性的,也可以是持续性的,可能受累单侧眼,也可能双侧均受累。

隐性斜视 是一个潜在的偏差,当遮蔽一只眼,仅用单眼视物时出现的斜视。隐性斜视的偏差是潜在的,这是因为大脑用眼外肌校正了微小的偏差。

偏离幅度和程度在各个视方向均相同称为共转性斜视,偏离幅度和程度根据视方向的不同而不同,称为非共转性斜视。

斜视眼部偏差

斜视涉及两个眼睛。偏差的方向被指定由前缀eso-,exo-,hyper-,和hypo-。当偏差是可见的,它是以-tropia和-phoria为后缀表示。

斜视眼部偏差

病因

大多数斜视是由以下原因引起的

  • 屈光不正

  • 肌肉不平衡

极少数斜视因视网膜母细胞瘤 或其他严重眼睛缺陷或神经系统疾病引起。

斜视可能是婴儿性的或是获得性的。由于出生时即存在的真性斜视是不常见的,故称婴儿性斜视较之先天性更合适,婴儿性这个术语涵盖了生后前6个月内发生的各种斜视。获得性该术语包括生后6个月所发生的斜视。

危险因素包括:家族史(以及亲属或二级亲属)、遗传性疾病(唐氏综合征 和Crouzon 综合征),生前接触毒品 (包括酒精),性早熟或低出生体重,先天性眼病脑性瘫痪

获得性斜视 可以缓慢或急性发生。获得性斜视的病因包括屈光不正 (远视)、肿瘤(例如,视网膜母细胞瘤)、头部损伤、神经系统疾病(脑瘫;脊柱裂第3脑神经麻痹,第4脑神经麻痹或第6脑神经麻痹),病毒感染(例如,脑炎脑膜炎),以及获得性眼疾。各种类型的斜视有其特定的原因所致。

内斜视 通常是婴儿型的。婴儿型内斜视被认为是特发性的,融合异常可能是发病的原因。调节性内斜视是一常见的内斜视,常2~4岁发生,伴有远视。当严重的视力丧失(白内障、视神经异常或肿瘤)干扰大脑的视觉校准时,出现感觉性内斜视。

内斜视可能为麻痹性的,是由于第6脑神经(外展神经)的运动神经元麻痹所致眼球运动受限,但不常见。内斜视常为某些综合征的一部分。如Duane综合征(先天性展神经核缺失伴有第3脑神经-动眼神经,支配外直肌的异常神经支配)和Möbius综合征(多脑神经异常)。

外斜视 最常特发性、间断性发作。少见的是婴儿患有婴儿性外斜视或当第3对脑神经 (动眼神经)麻痹时,可呈持续性和麻痹性。

上斜视 可以是麻痹性的,由先天性或头部创伤性第4脑神经(滑车神经)麻痹 所致。少见的是第3脑神经麻痹所致。

下斜视 可以是限制性的。是因为眼球运动的机械限制引起,而非神经支配的原因。如限制性下斜视可为眼眶的粉碎性骨折。少见的限制性下斜视的原因为Grave眼病(甲状腺眼病)。第三脑神经(动眼神经)麻痹和Brown综合征(先天性或获得性上斜肌腱紧张或运动受限)是其他少见的原因。

症状和体征

除了严重类型,隐性斜视很少引起斜视症状。如果有症状,通常隐性斜视视疲劳引起(眼睛疲劳)。

有时显性斜视引起症状。例如,为了弥补大脑调节斜视眼睛产生的影像合成困难和复视,会逐渐产生斜颈。尽管一些斜视患儿视敏度可能正常,但斜视常常会合并弱视。 通常是由于皮层为避免图像混乱和复视,抑制了斜视眼的图像。

诊断

  • 对健康儿童进行物理和神经系统检查

  • 测试(例如,角膜光反射、交替遮盖、覆盖揭露)

  • 棱镜

斜视可通过病史及儿童常规体检时发现。评估应包括:斜视或弱视的家族史、是不是家长和照料者注意到注视偏离、何时偏离开始出现、出现在什么时间、是不是喜欢用单眼视物等。体格检查包括视敏度的评估、瞳孔的对光反应、眼外肌的运动范围。裂隙灯检查用于监测白内障征象,眼底检查用于检测成视网膜细胞瘤征象。神经检查,尤其是脑神经的检查是非常重要的。

角膜光反射是很好的筛查试验,但对轻微偏斜不敏感。检查时让患者凝视检查者举着的灯,观察进入瞳孔的光和反射光,正常情况下,反射光在每只眼睛位置是对称的。外斜视的反射光在瞳孔鼻侧,内斜视的反射光在瞳孔的颞侧。经过培训的操作人员正在应用视力筛查设备鉴别处于风险的儿童。

遮盖试验时,要求患儿注视某一物体。然后遮盖一侧眼睛,观察另一眼睛的运动。如双眼均衡,则无运动;若未遮盖眼睛移动,而被遮盖眼睛仍固定注视物体时,则有斜视明显存在。可在另一侧眼睛重复试验。

在覆盖测试的一种变异,称为替代发现试验,要求孩子注视一个对象而考官交替覆盖另一只眼睛,然后重复。具有潜在斜视的眼睛,如果其遮盖,则将发生移位。外斜视者被遮盖眼睛转向内侧转动;内斜视则转向外侧。偏斜的程度可以用定位的棱镜来确定,棱镜可以使斜视的眼睛在凝视时不需要移动。棱镜的效能用于给斜眼的偏差定量,并提供视觉轴线偏差大小的测量。眼科专家使用的测量单位是棱镜屈光度。一个棱镜屈光度是在1米处的视觉轴线偏差1cm。

应当区分真性斜视和假性斜视,假性斜视发生在眼距宽、内眦赘皮(常后来出现白色巩膜),患儿表现为内斜视,但有正常的视敏度。光反射和遮盖试验在假性斜视中是正常的。

神经影像学检查可能是必要的,以确定获得性颅神经麻痹的原因。此外,遗传评估对于某些眼部畸形有帮助的。

预后

因斜视可发展加重引起斜视的潜在疾病,应该重视斜视的治疗。如果斜视和随之而来的弱视在4岁前不处理,6岁时可发生永久性视力下降,晚治疗的儿童有所反应,但一旦视觉系统已经成熟(通常为8岁),反应是最小的。这样一来,所有的孩子都应该在学龄前接受正式的视力筛查。

治疗

  • 对于伴随的弱视,给予修补或阿托品眼药水滴入。

  • 隐形眼镜或眼镜(针对屈光不正)

  • 眼保健操(仅针对辐辏不足)

  • 外科眼球定位

斜视治疗的目的是均衡视觉和矫正视轴。儿童弱视治疗 需要修补或向正常的眼睛滴入阿托品治疗;如果施行手术,则视力提高,将提供更好的预后,双眼视觉的发展和稳定。但是,修补则不是斜视的治疗手段。如果屈光不正的量是足够显著,融合到干扰,尤其是患有调节性内斜视的儿童,有时可采用眼镜或隐性眼镜进行治疗。视轴矫正眼保健操训练(例如,眼练习),可以矫正间歇性内斜视和眼会聚障碍。

如果非手术疗法不能获得满意的视觉矫正,则需手术恢复肌肉平衡。手术修复包括松解(松弛)和收紧(切除)手术,通常涉及横向眼直肌。可以门诊进行手术。手术矫正斜视的成功率为80%。主要的并发症为矫枉过正、矫正不足和斜视复发。少见的并发症包括:感染、大量失血和视力丧失。

关键点

  • 斜视是眼睛的错位;它发生约3%儿童,并导致其中约半数一定视力的丧失。

  • 大多数病例是由屈光不正或肌肉无力引起,但有时是因为一个严重的疾病涉及(例如,视网膜母细胞瘤,颅神经麻痹)所引起的。

  • 如果斜视和随之而来的弱视4岁前不处理,6年可发生永久性视力下降,8岁后视觉系统通常对治疗无反应。

  • 体格检查可以检出大多数斜视。

  • 治疗取决于病因,但眼外肌的外科手术治疗有时是必要的。

点击此处 进行患者培训
注: 此为专业版。 家庭用户: 点击此处进入家庭版
获得

其他感兴趣资源

视频

查看全部
如何给男婴或小孩导尿
视频
如何给男婴或小孩导尿
产前心脏循环
视频
产前心脏循环
胎儿的心脏和循环系统在受孕后不久就开始形成。到第五周结束时,胎儿的心脏能够将血液泵入全身。但由于肺脏要到胎儿出生后第一次呼吸时才会发挥作用,因此母亲必须为胎儿提供富含氧气的血液。...

最新

顶部