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早产儿视网膜病

(晶状体后纤维组织形成)

作者:

Christopher M. Fecarotta

, MD, Phoenix Children’s Hospital;


Wendy W. Huang

, MD, PhD, Phoenix Children’s Hospital

最后一次全面审校/修订者 9月 2017| 内容末次修改日期 9月 2017
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早产儿视网膜病是一种异常的视网膜血管形成而导致的双眼疾病,特别是那些极低出生体重儿。其预后从视力正常至失明。通过眼科检查进行诊断。严重情况的治疗手段包括激光凝固法或贝伐单抗;其他的治疗方法视并发症(例如,视网膜剥离)而定。

虽然视网膜内血管从大约妊娠中期开始生长,但直至足月血管还未完全形成。如果这些血管按一种异常模式继续生长,在视网膜中央血管区和视网膜周围无血管区之间形成一种异常的组织隆起,就可导致早产儿视网膜病变(ROP)。在严重的早产儿视网膜病中,这些新血管侵入玻璃体。有时眼睛的整个血管系统会充血(加上疾病)。

早产儿发生视网膜病的易感性有差异,但与出生时无血管视网膜的比例有关。在出生时体重< 1千克的新生儿中,ROP发生率为47%至80%,严重的ROP发生率为21%至43%。当存在许多医学并发症(例如,感染)时,百分比更高, 脑室内出血支气管肺发育不良)。过量使用氧气(特别是长期使用)能增加发生早产儿视网膜病的危险性,但安全水平或提高氧分压持续时间的界限尚不明确。婴儿常常需要提供适量的氧气来维持足够的氧合,然而,但安全水平或提高氧分压持续时间的界限尚不明确。

诊断

  • 眼底检查法

通过眼科医生所施行的眼科检查进行早产儿视网膜病的诊断,在轻病例中可以显示出一条界限和隆起,在严重的病例中可见增生的视网膜血管。

筛查检眼镜检查在所有出生时体重<1500 g或<30周的婴儿中进行。因为疾病发病通常在32至34周胎龄,筛选在31周开始。眼科检查继续每1至3周(取决于眼病的严重程度),直到婴儿血管生长进入外周(相当于术语)。若出生体重>1500g婴儿,且治疗恰当,发生明显早产儿视网膜病罕见,应考虑其他诊断(例如,家族性渗出性视网膜病,Norrie病)。

预后

这种异常的血管生长可自发减退,但在4%出生体重<1kg的存活婴儿中,可在生后2~12个月逐渐发生视网膜剥离和视力丧失。早产儿视网膜病愈合后的儿童,近视、斜视弱视的发病率高。一些患有中度,愈合ROP的儿童留下瘢痕性瘢痕(例如,拖曳的视网膜或视网膜褶皱),并且在生命的后期处于视网膜脱落的风险中;很少,也可能发生青光眼和白内障。

治疗

  • 激光凝固

  • 贝伐单抗

对于严重早产儿视网膜病,冷冻治疗或激光凝固以消融外周无血管视网膜减少视网膜折叠和脱离的发生率。因此所有高危婴儿在生后6周内应作眼科检查。视网膜血管化的患儿应每隔1~2周就作严密的检查,直至血管化完全成熟,婴儿发生视网膜剥离,应考虑作巩膜紧扣术伴晶状体切除术,但这些手术是晚期治疗方法,其效果较差。

由于早产儿视网膜病而留有残余瘢痕者,至少每年检查一次。生后第1年治疗弱视和屈光不正可获得最佳效果。有视网膜全剥离者应监测继发性青光眼的发生、眼生长不良,并针对视力损害采取干预措施。

贝伐单抗是一种新的抗血管内皮生长因子单克隆抗体,可以阻止早产儿视网膜病的进展。与激光治疗相比,贝伐单抗具有较低的复发率和较少的结构异常。当疾病复发时,它在几个月后复发;需要长期的眼科随访。关于全身性吸收和可能的感染,以及最佳剂量和随访时间的需要是这种药物仍然是可用于治疗严重疾病或与激光治疗联合的二线治疗的原因。

预防

在早产后,氧气应该根据需要补充,以避免氧气中的波动,因为高氧和缺氧都增加了早产儿视网膜病风险。维生素E和限制光暴露并没有效果。

关键点

  • 早产儿视网膜病变(ROP)通常在出生时体重<1500 g和<30 wk的婴儿中发生,特别是那些严重的医疗并发症或接受过量和/或长期氧气治疗的患者。

  • 风险随着早产的增加而增加。

  • 大多数病例自发消退,但少数发展视网膜脱离和视力丧失产后2至12个月。

  • 在31 周妊娠开始通过眼科检查(由眼科医生完成)筛查高危婴儿。

  • 尽量减少早产后补充氧的使用。

  • 用激光光凝或贝伐单抗治疗严重早产儿视网膜病。

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