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弱视

作者:

Leila M. Khazaeni

, MD, Loma Linda University School of Medicine

医学审查 2月 2022
看法 进行患者培训

弱视是由视力发育过程中用眼不当导致的眼睛视力功能性减退。如果儿童期早期未发现弱视以及未进行治疗,受影响的眼睛可能会出现严重的视力丧失。诊断根据视力检查时两眼最佳校正视力的不同,而这个差异又不能归因于其他病因。治疗方式取决于病因。

大脑必须同时从每一只眼睛接受外界刺激才能形成清晰影像。大脑必须同时从每只眼睛接受一个清晰的、聚焦的、合理排布图像,视觉系统才能正常发育。这种发展主要发生在生后的第一个3年内,但直到8年左右的年龄才完成。当仅有一只眼接受影像刺激时,则另一只眼可引起弱视。视中枢抑制受累侧眼的影像成形。如果抑制持续的时间足够长,可能会导致永久性的视力减退。

参考文献

  • 1.Hashemi H, Pakzad R, Yekta A, et al: Global and regional estimates of prevalence of amblyopia: A systematic review and meta-analysis.Strabismus 26(4):168–183, 2018.doi: 10.1080/09273972.2018.1500618

弱视的病因

引起弱视的原因有三个:

  • 斜视

  • 屈光不正

  • 视轴阻塞

斜视 斜视 斜视是指视轴偏离,导致视物时一只眼与另一只眼的平行偏离。诊断是临床诊断包括角膜光反射和遮蔽试验检查。治疗包括遮眼法和矫正透镜行视力损害矫正或行手术矫正。 斜视发病率为儿童的3%。如果未治疗,约50%的患儿可出现弱视引起的部分 弱视(在视觉发育过程中由于不用而导致的视力下降)。... Common.TooltipReadMore 斜视 会导致弱视,因为眼睛的错位会导致不同的视网膜图像被传送到视觉皮层。当这种错位时,儿童的大脑可以同一时间只能注意一只眼睛,并从另一只眼睛的输入被抑制。由于成人的视觉通路已经充分发育,2个不同的图像效果呈现为复视,而不是一个图像的抑制。

屈光不正 (散光、近视或远视)可由于到达大脑的图像模糊而导致弱视。 屈光参差性弱视发生在两只眼睛之间的屈光不均的情况下,导致视网膜图像的焦点不同,来自具有较大屈光不正的眼睛的图像焦点不太好。 在双眼屈光不正同样高的情况下,可能会出现双侧弱视,因为大脑接收到两个模糊的图像。

弱视的症状和体征

弱视通常没有症状,通常是在常规视力筛查中被发现。很少有患儿诉一侧视力丧失。年幼儿不能有意识或难以表达一侧视力与另一侧视力的不同。年长儿有时可能表示一侧视力减退或视物不清。当斜视是诱因时,双眼注视时一侧偏离可能被他人觉察。导致视轴阻塞的完全性白内障可能导致白细胞增多(瞳孔中的白色反射,可在照片中看到);然而,部分白内障可能会被忽视。

弱视的诊断

  • 早期和定期视力筛查

  • 摄影筛查

  • 附加检查(例如,遮掩试验或遮掩-不遮掩试验、验光、眼底镜、裂隙灯)

弱视(和斜视)的视力筛查在出生后立即开始进行红色反射评估,并在每年的儿童健康检查中重复进行。当在整个童年时期定期进行适合年龄的筛查时,视力筛查最为有效。如果孩子在 3 或 4 岁时无法使用视力表进行主观视力测试,建议转诊给眼科专家(1 诊断参考文献 弱视是由视力发育过程中用眼不当导致的眼睛视力功能性减退。如果儿童期早期未发现弱视以及未进行治疗,受影响的眼睛可能会出现严重的视力丧失。诊断根据视力检查时两眼最佳校正视力的不同,而这个差异又不能归因于其他病因。治疗方式取决于病因。 弱视影响约2至3%... Common.TooltipReadMore )。

摄影筛查法是筛查前语言期的儿童和那些因学习或发育障碍而无法接受主观测试的儿童的一种方法。摄影筛查法包括使用一台特殊的照相机,分析注视视觉目标时的红色反射,以确定弱视的危险因素。

年长儿的筛查包括一些对图像敏锐力的主观测试,这不需要知道字母表(如倒转的E表、Allen表、HOTV图)或Snellen视力表。

诊断参考文献

  • 1.Loh AR, Chiang MF: Pediatric vision screening.Pediatr Rev 39(5):225–234, 2018.doi: 10.1542/pir.2016-0191

弱视的预后

如果在儿童早期,在视觉系统发育成熟之前不进行诊断和治疗,弱视可能会导致永久性视力丧失。越早治疗,视力完全恢复的可能性就越高。在某些情况下,年龄较大的儿童弱视仍可通过治疗改善视力。弱视治疗研究表明,即使在青春期早期开始,直到 14 岁,弱视治疗也可以提高视力 (1 预后参考 弱视是由视力发育过程中用眼不当导致的眼睛视力功能性减退。如果儿童期早期未发现弱视以及未进行治疗,受影响的眼睛可能会出现严重的视力丧失。诊断根据视力检查时两眼最佳校正视力的不同,而这个差异又不能归因于其他病因。治疗方式取决于病因。 弱视影响约2至3%... Common.TooltipReadMore )。在视觉系统成熟之前一些患儿可能出现复发。一些患者可以有视力的略微降低,甚至在视觉系统成熟后还会发生。

预后参考

  • 1.Scheiman M, Hertle R, Beck R, et al: Randomized trial of treatment of amblyopia in children aged 7 to 17 years.Arch Ophthalmol 123(4):437–447, 2005.doi: 10.1001/archopht.123.4.437

弱视的治疗

  • 眼镜或隐形眼镜

  • 白内障摘除

  • 修补(闭塞疗法)

  • 阿托品

  • 如果存在斜视,需治疗。

弱视的治疗应在对儿童管理眼部疾病经验丰富的眼科医生引导下进行。在矫正屈光度(眼镜或隐形眼镜)或清除视轴(摘除白内障)后,弱视治疗的主要方法是遮挡较好的眼睛,以迫使大脑使用受影响的眼睛。在屈光性弱视的情况下,全程佩戴眼镜或隐形眼镜并密切监测足以治疗,尤其是在双侧弱视的情况中。一旦配戴眼镜后视力的改善趋于稳定,就开始进行闭塞治疗(1 治疗参考文献 弱视是由视力发育过程中用眼不当导致的眼睛视力功能性减退。如果儿童期早期未发现弱视以及未进行治疗,受影响的眼睛可能会出现严重的视力丧失。诊断根据视力检查时两眼最佳校正视力的不同,而这个差异又不能归因于其他病因。治疗方式取决于病因。 弱视影响约2至3%... Common.TooltipReadMore )。对于斜视引起的弱视,先进行遮挡治疗,然后再进行 斜视的治疗 治疗 斜视是指视轴偏离,导致视物时一只眼与另一只眼的平行偏离。诊断是临床诊断包括角膜光反射和遮蔽试验检查。治疗包括遮眼法和矫正透镜行视力损害矫正或行手术矫正。 斜视发病率为儿童的3%。如果未治疗,约50%的患儿可出现弱视引起的部分 弱视(在视觉发育过程中由于不用而导致的视力下降)。... Common.TooltipReadMore 治疗 。 鼓励应用弱视眼、遮蔽健侧眼或给健侧眼滴阿托品治疗,以利于更好的利用弱视眼。坚持治疗的结果优于放弃治疗。

在病情稳定后,可建议维持治疗1至2年以预防复发。

治疗参考文献

关键点

  • 弱视是因缺乏清洗的聚焦而引起视力丧失的一只眼睛;在儿童早年,视觉通路成熟之前,确保每一只眼睛都能够准确地向视觉中枢输入信号。

  • 诊断主要是通过筛查试验,包括照相筛查,早期诊断和早期治疗对于成功的结果至关重要。

  • 针对病因治疗(例如,矫正屈光不正、去除白内障、治疗斜视),此外,还可以对视力较好的眼睛修补或滴入阿托品,为弱视眼提供视觉优势。

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注: 此为专业版。 家庭用户: 浏览家庭版
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