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弱视

作者:

Christopher M. Fecarotta

, MD, Phoenix Children’s Hospital;


Wendy W. Huang

, MD, PhD, Phoenix Children’s Hospital

最后一次全面审校/修订者 9月 2017| 内容末次修改日期 9月 2017
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弱视是由视力发育过程中用眼不当导致的眼睛视力功能性减退。如果在8岁前弱视仍未诊断及治疗,可产生严重视力丧失。诊断根据视力检查时两眼最佳校正视力的不同,而这个差异又不能归因于其他病因。治疗方式取决于病因。

弱视影响约2至3%的儿童,通常在2岁前就已出现;然而,大约8岁以下的孩子仍会发生弱视。

大脑必须同时从每一只眼睛接受外界刺激才能形成清晰影像。大脑必须同时从每只眼睛接受一个清晰的、聚焦的、合理排布图像,视觉系统才能正常发育。这种发展主要发生在生后的第一个3年内,但直到8年左右的年龄才完成。当仅有一只眼接受影像刺激时,则另一只眼可引起弱视。视中枢抑制受累侧眼的影像成形。如果抑制持续的时间足够长,可能会导致永久性的视力减退。

病因

引起弱视的原因有三个:

  • 斜视

  • 屈光参差

  • 视轴阻塞

斜视会导致弱视,因为眼睛的错位会导致不同的视网膜图像被传送到视觉皮层。当这种错位时,儿童的大脑可以同一时间只能注意一只眼睛,并从另一只眼睛的输入被抑制。由于成人的视觉通路已经充分发育,2个不同的图像效果呈现为复视,而不是一个图像的抑制。

屈光不正(光线双眼折射不等,多由于散光、近视和远视)可以导致不同的视网膜成像,伴有聚焦障碍时视网膜成像更加屈光不正。

由眼睛表面到视网膜的视轴阻塞(例如,先天性白内障)干扰或完全阻断了视网膜成像。这种阻塞可引起弱视。

症状和体征

弱视通常没有症状,通常是在常规视力筛查中被发现。很少有患儿诉一侧视力丧失。年幼儿不能有意识或难以表达一侧视力与另一侧视力的不同。年长儿有时可能表示一侧视力减退或视物不清。当斜视是诱因时,双眼注视时一侧偏离可能被他人觉察。白内障引起的视觉传导梗阻也常被忽视。

诊断

  • 早期筛查

  • 摄影筛查

  • 附加检查(例如,遮掩试验或遮掩-不遮掩试验、验光、眼底镜、裂隙灯)

所有儿童入学前,最好是3岁时,对弱视(斜视)进行筛查。

摄影筛查法用于筛查因学习或发育障碍而不能行主观测试的年幼儿。成像分析包括:用照相机记录注视一物体时调节性瞳孔反射和对光线反应的影像,然后对比分析两侧影像的差异。

年长儿的筛查包括一些对图像敏锐力的主观测试(如倒转的E表、Allen表、HOTV图)或Snellen视力表。

确定基本病因需要进一步行附加试验。确诊斜视需行交替的遮掩试验或遮掩-不遮掩试验(见斜视诊断)。屈光不正可以行屈光折射试验来评估眼睛的折射能力。视线梗阻障碍可行检眼镜检查或裂隙灯检查证实。

预后

如果8岁前,眼睛缺陷不能被诊断及治疗,则弱视难以避免,因那时视觉系统通常已经成熟。很多5岁前诊断且给予治疗的患儿,视力可得到不同程度的改善。越早治疗,则视力完全恢复的可能性就越高。在某些情况下,年龄较大的儿童弱视仍可通过治疗改善视力。在视觉系统成熟之前一些患儿可能出现复发。一些患者可以有视力的略微降低,甚至在视觉系统成熟后还会发生。

治疗

  • 眼镜或隐形眼镜

  • 白内障摘除

  • 修补

  • 阿托品

  • 如果存在斜视,需治疗。

弱视的治疗应在对儿童管理眼部疾病经验丰富的眼科医生引导下进行。任何基本的病因都必须纠正(如眼镜或隐形眼镜矫正屈光不正,祛除先天性白内障, 斜视的治疗)。鼓励应用弱视眼、遮蔽健侧眼或给健侧眼滴阿托品治疗,以利于更好的利用弱视眼。坚持治疗的结果优于放弃治疗。推荐视力改善后维持治疗到8~10岁,使改善的视觉稳定。

关键点

  • 弱视是因缺乏清洗的聚焦而引起视力丧失的一只眼睛;在儿童早年,视觉通路成熟之前,确保每一只眼睛都能够准确地向视觉中枢输入信号。

  • 诊断主要是通过筛查测试,应在大约3岁时完成。

  • 对因治疗(例如,矫正屈光不正,白内障去除,治疗斜视),其次是对较好的眼进行修补或滴入阿托品。

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