默沙东 诊疗手册

欢迎来到默沙东诊疗手册专业版医讯网站 本网站旨在为医药专业人员提供在线服务,如果您不是医药专业人员,建议您退出网站,登录默沙东中国官方网站了解相关信息。默沙东诊疗手册网站将对所有注册用户信息进行验证,医药专业人员必须接受并遵守用户协议条款才能使用本网站。如注册人员信息没能通过验证,默沙东诊疗手册网站有权终止该用户使用本网站的权利,在本网站每一网页下方均有链接功能,您可随时通过链接浏览用户使用协议条款与网站保护政策。

加载中

婴儿和儿童甲状腺功能减退

作者:

Andrew Calabria

, MD, Perelman School of Medicine at The University of Pennsylvania

最后一次全面审校/修订者 2月 2017| 内容末次修改日期 2月 2017
点击此处 进行患者培训

甲状腺机能亢进是指甲状腺激素分泌过多。诊断是通过甲状腺功能检测(例如游离血清甲状腺素,促甲状腺激素)。治疗是采用甲巯咪唑,有时采用放射性碘或手术治疗。

(另见肾上腺功能概述。)

病因

婴儿甲状腺功能亢进很少发生,但有潜在的生命危险。当前或既往患有Graves病的母亲的胎儿发生该病。对于Graves病,患者具有针对甲状腺刺激激素(TSH)的甲状腺受体的自身抗体,并且这些自身抗体通过与甲状腺中的TSH受体结合而过度刺激甲状腺激素产生。这种免疫球蛋白通过结合甲状腺内的促甲状腺激素受体刺激甲状腺激素的产生,并可通过胎盘引起胎儿的甲状腺功能亢进(宫内Graves病),可导致胎儿宫内死亡和早产。由于婴儿出生后清除抗体,新生儿Graves病通常是短暂的。然而,由于清除率不同,新生儿Graves病的病程也不同。

儿童和青少年 ,Graves病是甲亢的常见原因。较不常见的原因包括自主功能的有毒结节,桥本甲状腺炎早期阶段的短暂性甲状腺功能亢进,随后是最终甲状腺功能减退(Hypoxyoxosis)或不良药物效应(例如胺碘酮诱导的甲状腺功能亢进)。偶尔,短暂性甲状腺功能亢进可由感染引起,包括细菌(急性甲状腺炎)和病毒(亚急性甲状腺炎)感染;细菌原因包括金黄色葡萄球菌表皮葡萄球菌化脓性链球菌肺炎衣原体大肠杆菌坏疽毒素梭状芽胞杆菌.儿童急性甲状腺炎的诱发因素包括先天性异常(如持续梨状窦瘘)和免疫功能低下。青春期前的Graves病的患儿常见孤立性碘甲状腺原氨酸(T3)中毒,如果诊断延迟,它们可具有高含量的无血清甲状腺素(T4 ),并针对TSH受体抗体滴度高。

症状和体征

婴儿的甲状腺机能亢进的症状和体征包括易激惹、喂养问题、高血压、心动过速、眼球突出、甲状腺肿( 先天性甲状腺肿)、前额突出、小头畸形。其他的早期表现有发育停滞、呕吐、腹泻。受累新生儿一般6个月内可逐渐恢复,病程迁延的很少。症状的发作和严重程度也取决于母亲是否服用抗甲状腺药物。如果母亲不服药,婴儿出生时就是甲状腺功能亢进;如果母亲服用药物,婴儿可能不会成为甲状腺功能亢进,直到药物在约3至7天代谢。

早在妊娠的第二个月,可以在胎儿中检测到甲状腺机能亢进的迹象(例如,子宫内生长不良,胎儿心动过速[> 160次/分钟],甲状腺肿)。如果在新生儿期之前没有检测到胎儿甲状腺功能亢进,婴儿可能受到严重的影响;可能的表现包括颅缝早闭(颅缝合的早期融合),智力障碍,生长障碍,身材矮小。病死率可达10%~15%。

在儿童和青少年 获得性 Graves病的症状可包括睡眠困难,多动症,情绪不稳定性,浓度和学校表现的显着降低,热不耐受,发汗,疲劳,体重减轻,肠运动频率增加,震颤和心悸。体征包括弥漫性甲状腺肿,心动过速和高血压。多达三分之一的患儿有Graves眼病。虽然眼睛发现比成人更不戏剧,儿童可能有眼睑滞后或红色或突出的眼睛,有时有趾突(眼球突出-[XRef])。儿童和青少年可能出现生长发育改变,包括生长加速和骨龄增加;然而,青春期往往是 延迟 而不是 早熟

急性甲状腺炎 可能表现为甲状腺功能亢进症的突然发作,甲状腺的压痛,发热。约10%的急性甲状腺炎患者患有甲状腺功能亢进。许多人患有左移的白细胞增多症。在亚急性甲状腺炎中,这些表现存在但不太严重,并且可能在病毒性疾病之前;发烧可持续数周。

甲状腺危象是甲状腺功能亢进症儿童中罕见的严重并发症,可能表现为极度心动过速,高热,高血压,充血性心力衰竭和精神错乱,进展为昏迷和死亡。

诊断

  • 甲状腺功能检查

  • 有时行甲状腺超声或放射性核素扫描

在婴儿中,如果他们的母亲患有活动性Graves病或Graves病史和高滴度刺激性抗体(刺激甲状腺的免疫球蛋白或TSIs),则怀疑甲亢的诊断,并且通过测量血清来确认T4,游离T4,T3,和TSH。可以使用TSH受体抗体来代替TSI,因为新的检测方法高度敏感,且出结果的周期更快。

年龄较大儿童和青少年的诊断与成年人类似,并且也包括甲状腺功能检查(见甲状腺机能亢进诊断)。与甲状腺功能减退症的评估相反, T3 是必不可少的,因为在Graves病早期, T3 之前可能会上涨 T4 水平提高。许多临床医生对患有甲状腺功能亢进和甲状腺不对称、TSIs/TSH受体抗体检测阴性或明显结节的年龄较大的儿童进行甲状腺超声检查。超声或CT也可以帮助定位脓肿或识别先天性异常。如果结节被证实,应考虑细针穿刺活检及核素扫描(无论是考虑以及 99m锝锝或 123I),以排除自主功能性毒性结节(FNA)或并发分化型甲状腺癌。FNA活检还可以帮助区分急性和亚急性甲状腺炎,并为适当的抗生素覆盖提供细菌敏感性。

治疗

  • 抗甲状腺药物

  • 有时放射性碘治疗或手术治疗

婴儿给予抗甲状腺药物,通常是甲巯咪唑0.17~0.33mg/kg po tid;有时加用β-受体阻滞剂(如普萘洛尔0.8mg/kg po tid;阿替洛尔0.5~1.2mg/kg po qd至bid)治疗症状。丙硫氧嘧啶,另一种抗甲状腺药物,最近被发现有时导致严重的肝功能衰竭,不再是一线药物,但可用于特殊情况,如甲状腺风暴。甲状腺机能亢进治疗必须密切监测,当这种疾病已进入其自然病程时,应尽快停止。(用于治疗怀孕期间的 Graves病, 妊娠期甲状腺疾病 : Graves病。)

对于年龄较大的儿童和青少年治疗类似于成人,包括抗甲状腺药物,有时使用放射性碘或手术进行甲状腺消融的明确治疗。β受体阻滞剂,如阿替洛尔、普萘洛尔,可用于控制高血压和心动过速。抗甲状腺药物治疗的儿童有缓解的35%的可能性,比在成年人(50%)低,定义为停药后≥12月无复发。

对于18至24 个月的抗甲状腺药物治疗无法达到缓解,有药物不良反应或不粘附的患者,可能需要进行确定性治疗。与较低的缓解可能性相关的特征包括发病时的年轻年龄(例如,青春期前对比青春期),初始呈递时更高的甲状腺激素水平,更大的甲状腺(年龄> 2.5倍正常大小),以及TSH受体抗体滴度的持续升高。放射性碘和手术是确定性治疗的可靠选择,目的是产生甲状腺功能减退。然而,放射性碘通常不用于10岁以下的儿童,并且通常对于较大的甲状腺中无效。因此,手术对于具有这些因素的儿童和青少年可能是优选的。

如果儿童和青少年检测到自主功能的毒性结节,建议手术切除。

急性甲状腺炎的治疗包括口服或静脉使用抗生素(通常是阿莫西林/克拉维酸或头孢菌素,用于对青霉素过敏的患者,但最好是基于细针穿刺活检标本获得的抗生素敏感性)。可能需要手术治疗(例如,排出脓肿或修补瘘管)。亚急性甲状腺炎是自限性的,可给予非甾体抗炎药用于疼痛控制。抗甲状腺药物使用无指征,但如果患者有症状,可以使用β-阻断剂。

关键点

  • 婴儿甲状腺功能亢进通常由来自具有Graves病的母亲的胎盘甲状腺刺激性抗体引起。

  • 大龄儿童和青少年甲亢通常是由Graves病引起的。

  • 有甲亢的许多表现,包括心动过速,高血压,消瘦,烦躁,注意力下降和学校表现降低,以及睡眠困难。

  • 血清甲状腺素(T4),游离T4,碘甲状腺原氨酸(T3)和促甲状腺激素(TSH)明确诊断;如果有甲状腺显著异常,行超声检查。

  • 用甲巯咪唑治疗,对症治疗采用β-阻断剂;然而,在新生儿期之外获得的仅约35%的病例用抗甲状腺药物解决,并且患者可能需要使用放射性碘或手术的确定性治疗。

点击此处 进行患者培训
注: 此为专业版。 家庭用户: 点击此处进入家庭版
获得

其他感兴趣资源

视频

查看全部
如何给男婴或小孩导尿
视频
如何给男婴或小孩导尿
产前心脏循环
视频
产前心脏循环
胎儿的心脏和循环系统在受孕后不久就开始形成。到第五周结束时,胎儿的心脏能够将血液泵入全身。但由于肺脏要到胎儿出生后第一次呼吸时才会发挥作用,因此母亲必须为胎儿提供富含氧气的血液。...

最新

顶部