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发育性髋关节发育不良(DDH)

作者:

Simeon A. Boyadjiev Boyd

, MD, University of California, Davis

最后一次全面审校/修订者 2月 2018| 内容末次修改日期 2月 2018
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髋关节发育不良(前先天性髋关节脱位)是髋关节发育异常。

发育性髋关节发育不良(DDH)导致半脱位或脱位;它可以是单侧的或双侧的。高危因素包括

髋关节发育不良可能继发于宫内的位置以及关节周围韧带的松弛。常见大腿和腹股沟不对称皮肤皱折,但这样的折痕也发生在不患有髋关节发育不良婴幼儿上。如果该病未诊断和治疗,则出现患肢短、髋部疼痛。内收肌痉挛致髋外展受限。

所有的婴儿都需要通过体检筛查。由于体检敏感性有限,高风险的婴儿(体检时发现异常)通常应该需要接受一个成像研究。

通常使用两种筛查试验:

  • Ortolani试验:检测臀部向后滑动进入髋臼

  • Barlow试验:检测髋关节从髋臼中移出

每个髋关节都应该单独检查。两种试验都于婴儿仰卧、髋关节和膝关节屈曲90°(脚在床下)开始。

为了进行Ortolani试验,正在检查的髋关节的大腿要外展(即,膝关节从中线移开,最后变成青蛙腿位置)并且逐渐向前拉。可触及,有时可听得见,股骨头弹响移动至髋臼后缘并定位在腔体,可以确定不稳定。

下一步,在Barlow试验中,髋关节回到起始位置,然后轻轻内收(即,膝盖从身体中抽出)并且大腿向后推。弹响表明,股骨头移出髋臼。

同样,当儿童仰卧并髋关节屈曲、膝盖弯曲和脚放在检查桌上(Galeazzi 征— Galeazzi征。)时,膝高有差别认为发育不良,尤其单侧性的。稍晚(例如,3或4月龄),半脱位、全脱位主要的体征是屈髋、屈膝时,不能完全外展大腿,这是因为内收肌挛缩,在检查时经常存在,但即使实际上无髋脱位时也可能存在。通常会检测到轻微的良性咔嗒声。虽然咔嗒声通常在1或2个月内消失,但应定期检查。双侧的脱位在出生时往往很难察觉,所以建议在生后第一年内定期检查髋关节外展的受限程度。

Galeazzi征。

患儿按图示摆好体位。受损侧的膝盖较低,这是因为发育不良的髋关节移位(箭头)。

Galeazzi征。

建议在6周龄婴儿的高危人群中进行臀部的超声检查,包括那些与臀位出生的人,以及患有其他畸形(如斜颈,先天性足部畸形)的人,以及有阳性家族史的DDH的女孩。

在检查过程中怀疑有任何异常时,也需要影像学检查。髋关节超声检查可以在生后早期准确地建立诊断。88/5000在骨骼开始骨化后,通常在4个月后,髋关节X射线是有帮助的。

髋关节发育不良的早期治疗至关重要。任何的延迟,没有手术矫正的可能性会逐步下降。髋关节通常可以在出生后立即减少,随着生长,髋臼可以形成接近正常的关节。治疗包括用吊带、支架等器具以保持患髋外展、外旋位,这样随着生长,可以促使髋臼正确地塑型。Frejka枕头和其他夹板可能会有所帮助。垫尿垫以及两层或三层的尿片不是有效的治疗方法,不应用于纠治髋关节发育不良。

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