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新生儿复苏

作者:

Robert L. Stavis

, PhD, MD,

  • Physician Contributor

最后一次全面审校/修订者 10月 2017| 内容末次修改日期 10月 2017
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出生的过程中新生儿生理上发生巨大的变化,有时在宫内正常的胎儿出生时也可能出现问题。鉴于这个缘故,在分娩过程中,应有具备新生儿复苏技能的人员在场。孕龄生长参数有助于确定新生儿病变的风险。

大约10%的新生儿分娩过程中需要呼吸辅助。只有不到1%需要广泛的复苏。病因有许多( 可能需要复苏的新生儿问题),但大多数与窒息和呼吸抑制有关。出生体重<1500g的新生儿,其发生率明显上升。

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可能需要复苏的新生儿问题

问题

可能的病因

呼吸衰竭

产前机制

妊娠毒血症

产时窒息

脐带压迫

胎儿缺血

孕妇低血压

子宫痉挛

中枢神经系统抑制

药物

止痛药或催眠药

麻醉剂

硫酸镁

阿片类药物,孕妇药物滥用

肺扩张不能

气道阻塞

血液

黏液

呼吸道畸形

发育不全

发育不良

狭窄或闭锁

评估

Apgar评分 在出生时用于描述新生儿的状况。它不用于指导复苏的需要或确定长期的神经预后。Apgar评分给5个新生儿健康指标(皮肤颜色、心率、弹足底或插鼻管反应、肌紧张、呼吸— Apgar评分)各分配了0~2分。评分依据是生理成熟度、母亲围产期的治疗情况以及胎儿的心肺和神经系统状况。生后5分钟评分7~10分为正常,4~6分为中,0~3分为低。低Apgar评分不仅 是产后窒息的征象,也与是否发生长期的神经功能障碍有关。持续低Apgar评分(5分钟评分0至3)与新生儿死亡率增加相关。

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Apgar评分

评分*

标准

记符

0

1

2

皮肤颜色

青紫或苍白

身体粉红,四肢青紫

全身粉红

心率

缺失

<100次/分

>100次/分

对导管插鼻/触觉刺激的反射性反应

怪相

打喷嚏,咳嗽

肌张力

跛行

四肢略屈曲

四肢能活动

呼吸

缺失

不规律,慢

正常,哭吵

*5分钟Apgar评分7~10分为正常,4~6分为中,0~3分为低。

窒息的症状包括呼吸抑制、肌肉张力、反射反应和心率。有效的复苏可以提高心率,改善反射性反应、皮肤颜色、呼吸和肌肉张力等状况。产时胎儿宫内窘迫的证据,产后>5分钟Apgar评分0~3分、脐带动脉血气pH<7、持续的新生儿神经综合征,包括低张力、昏迷、癫痫和多器官功能障碍均为缺血缺氧性脑病的表现。缺氧缺血性脑病的严重程度和预后可以用Sarnat分级( 缺氧缺血性脑病的临床分期)结合脑电图、神经放射影像学、脑干听觉和皮层诱发电位等检查来进行评价。

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缺氧缺血性脑病的临床分期

因素

Ⅰ期(轻度)

Ⅱ期(中度)

Ⅲ期(重度)

持续时间

<24小时

2~14天

数小时至数星期

意识水平

高度警觉,易激惹

嗜睡

深度木僵或昏迷

肌张力

正常

低张力或轻度四肢无力

肌肉弛缓

腱反射

增高

增高

减弱或消失

肌阵挛

存在

存在

缺失

复杂反射

吸吮反射

四肢能活动

无力

缺失

拥抱反射

亢进

不完全性

缺失

握持反射

正常至亢进

亢进

缺失

眼头的(玩偶眼)

正常

反应过度

减弱或消失

自主功能

瞳孔反应

扩大

收缩

不定或固定

呼吸

正常

频率、速率间期各异

不规则

心率

正常或心动过速

减低,<120次/分

心动过缓

癫痫

常见(70%)

不常见

脑电图

正常

低电压、周期性或阵发性癫痫样活动

周期性或无电压

死亡风险

<1%

5%

>60%

严重障碍的风险

<1%

20%

>70%

摘录自Sarnat HB, Sarnat MS: Neonatal encephalopathy following fetal distress。Archives of Neurology 33:696–705, 1975.

复苏

所有新生儿的初步措施包括提供温暖,干燥和刺激呼吸(例如,轻拂脚底,摩擦背部)。预防低体温 是复苏的关键因素。如果自主呼吸存在明显阻塞,则使用球管抽吸或抽吸导管清除气道。吸引没有证明对没有明显阻塞的婴儿有益,即使羊水被胎粪染色(在这样的婴儿中先前推荐抽吸)。如果需要使用导管进行吸引,需要适当大小的导管和100毫米汞柱(136cm H2O)必须使用。没有适当呼吸和心率反应的婴儿可能需要正压通气(PPV)、氧气治疗,以及不太常见的胸外按压。

在产房中,给新生儿迅速擦干并拿开湿毛巾后,最好将其放在预热好的、有顶罩的暖箱中。颈部被支撑在中间位置(嗅探位置)以保持开放的气道。

如果自主呼吸不存在,婴儿喘气,或心率<100次/分,通过面罩或有时喉罩气道或气管内管辅助PPV呼吸。注意,有凹陷,凸出(肩胛)腹部的婴儿可能有先天性膈疝,在这种情况下使用面罩通气可能是危险的; 如果这种婴儿需要通气辅助,他们应该进行气管内插管。氧饱和度是通过放置在导管前饱和度(通常在右手或手腕)测量的脉搏血氧仪来监测的,而氧气是通过在室内空气中精确混合的混合器提供的。复苏应开始与搅拌机设置为21%的婴儿≥35周或21至30%的新生儿< 35周。应滴定吸入氧气的比例 (FIO2) ,以达到目标范围内的氧饱和,在生命的前10分钟增加( 新生儿血氧饱和度目标)。O 2饱和度使用被放置以测量前导饱和度的脉冲血氧计(通常在右手或手腕上)来监测。特别重要的是,在极度早产和/或极低出生体重的婴儿中保持压力低,其肺部容易被PPV损伤。

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新生儿血氧饱和度目标

分娩之后的时间

导管前 * SPO2

1分钟

60–65%

2分钟

65~70%

3分钟

70–75%

4分钟

75~80%

5分钟

80–85%

≥ 10分钟

85–95%

*右上肢接收导管前的血供。

SPO2 = 氧饱和度。

呼吸窘迫的患儿出现心动过缓(心率<60次/分)是心脏骤停的先兆;新生儿缺氧容易发生心动过缓。如果在提供有效通气后心动过缓持续> 30秒,则氧浓度增加到100%。如果心率<60次/分,尽管充足的通气30秒,开始胸部按压使用3:1压缩:通气率( 新生儿复苏的步骤)。高级复苏技术包括气管内插管器械大小的选择、药物和剂量以及心肺复苏参数等在心跳骤停一节中已有叙述( 婴幼儿心肺复苏(CPR))。

新生儿复苏的步骤

*PPV:用室内空气启动复苏。如果SPO2 目标没有实现,则向上滴定吸入的氧浓度。如果心率是具有较低90秒复苏后<60次/分氧浓度,增加氧浓度为100%,直到正常的人力资源被回收。

对于SPO2 监控目标。

3:1的按压:通气率共90按压和30次/分钟。按压和通气依次进行,而不是同时进行。因此,以120 /分的速度按压3次,随后1换气过度1/2秒得到3按压。

HR =心率;PPV =正压通气;SPO2 =氧饱和度。

改编自美国心脏协会Web-based Integrated Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care–Part 13: Neonatal Resuscitation.ECCguidelines.heart.org.© Copyright 2015 American Heart Association, Inc.

新生儿复苏的步骤
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