很多儿童和青少年行为问题困扰着父母或其他成人。如果这种行为或行为方式频繁发生、持续存在或适应困难(表现为情绪不成熟、社会能力和认知能力不足),则有显著临床意义。严重的行为问题可能被称为精神障碍(例如,对立违抗性障碍,行为障碍)。由于对行为问题的定义和对其量化的不同,各地的发生率变化不一。
评估
儿童行为问题的诊断包含多级的行为评分。婴儿及儿童的关注通常包括一般躯体行为(例如,饮食、排泄、睡眠问题),而年长儿及青少年主要包括人与人之间的行为问题(例如,活动能力、违抗行为、攻击行为)。
行为问题鉴别
问题解释
儿童的病史应该增加影响童年发育行为问题的因素,如暴露于毒素中、妊娠期并发症、或家庭中重症疾病的发生。
有些问题可能涉及父母与子女的关系,包括以下方面:
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不切实际的父母的期望:例如,有些家长可能会期望,2年幼儿会在没有帮助的情况下自己收拾玩具。家长可能会误解其他正常的与年龄有关的行为而以为有问题,如对立的行为(例如,一个2岁幼儿拒绝按照成人的规则行为)。
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父母与子女之间的相互关系质量差,:例如,有行为问题的父母不关注自己的孩子。
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过分溺爱:父母的善意反应可能会恶化子女的行为问题(例如,过度保护一个胆小的孩子可能造就一个喜欢操纵他人的孩子)。
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循环的行为模式:在年幼的孩子,有些问题是一个恶性循环的行为模式,在这模式中家长的负面反应会导致孩子的行为不良,这反过来又导致父母持续的的负面反应。在这种模式下,孩子们的回答往往压力和情绪不安,固执,谈话,攻击性,脾气暴而不是哭。通常,家长反应的一个积极的和耐孩子的责骂,大喊大叫,打屁股的孩子,然后升级的行为,导致家长的初步反应,家长的反应更有力地。
在年长儿和青少年中,当寻求独立于父母的管教和约束时,行为问题可能产生(见青少年的行为问题)。必须鉴别行为问题与一时的行为错误。
治疗
一旦发现行为问题及其原因,应该及时给予干预处理。因为行为问题持续越久,行为改变越困难。
医生使使家长确信孩子身体健康(儿童的行为问题不是儿童躯体疾病表现)。通过区分该行为是家长的误解还是真正的行为问题,分析家长的内疚感,有利于发现行为问题原因和行为问题的治疗。对简单的行为问题,对家长进行教育,使其消除疑虑并给一些特殊建议已足够。提醒父母应与孩子一起每天进行至少15~20分钟的娱乐活动。并当孩子表现出可取行为时,注意孩子的这些行为("捕捉好孩子的时刻”)。还应鼓励家长经常花时间与孩子相处。
而有些行为问题需要父母给予约束和改变。
帮助父母理解,“训导”意味着养成而非惩罚,鼓励他们提供给儿童所需要的养育但是不抱过分的期望。无效的惩罚可能导致不恰当的行为。责骂和躯体惩罚也许可以控制孩子的行为,但会降低孩子的安全感和自尊心。威胁离开儿童或将儿童送出去也是非常有害的。责骂、威胁和体罚也会教孩子这些谴责是对孩子不喜欢的情况的适当反应。
暂停技术,儿童必须独自坐在一个沉闷的地方(一个角落或房间[除了孩子的卧室],不是黑暗或可怕的,没有电视或玩具)短暂的一段时间,是 改变不可接受的行为的好方法。暂时的隔离对孩子是一个学习的过程。最好用于当孩子出现一种或几种不恰当的行为时。应避免身体约束。对于处在暂时隔离状态的儿童,如果其反应强度逐渐增强,那么父母一旦意识到孩子已经记住了对不适行为的惩戒,就应优先更加快速地转移,以重新定向。
对于有些恶性循环模式的行为问题,如不影响他人(例如,拒食问题),家长可以通过不去管这种行为来阻止恶性循环。而对于那些不能忽视的行为问题(例如,当众发脾气),可以采用分散注意力和临时隔离的方法来限制这种行为。
如若行为问题矫正了3~4个月仍无变化,则需要重新评价;也许需要请精神科医生会诊。