营养不良概述

婴幼儿需要比较多的热量和必需营养素，因此特别容易罹患营养不足。由于维生素K不易通过胎盘，新生儿极易发生由此产生的 新生儿出血症 失血 ，现在已经常规在新生儿出生后1小时内注射一次维生素K，以防止这种致命性的疾病发生。纯母乳喂养的婴儿，由于维生素D水平势必低下，因此应该给予适宜的维生素D补充。如果母亲是纯素食者的话，接受单纯母乳喂养的婴儿很容易出现 维生素B12 维生素B12缺乏症 维生素B12缺乏症通常因吸收不良引起，但是不接受维生素补充剂的完全素食者也可以发生缺乏症。维生素缺乏导致巨幼红细胞性贫血、脊髓和脑的白质受损以及周围性神经炎。通常通过测量血清维生素B12水平进行诊断。Schilling 测试有助于确定病因。治疗包括口服或胃肠外给予维生素B12。不应使用叶酸代替维生素... Common.TooltipReadMore 缺乏。

喂养不当的婴幼儿很容易发生 蛋白质-热量营养不良 蛋白质－热量营养不良（PEU） 蛋白质－热量营养不良（Protein Energy Undernutrition, PEU）曾经称作Protein Energy Malnutrition（PEM），是由于多种常量营养素慢性缺乏而导致的热量缺乏性疾病，常常伴随某些常量营养素的缺乏症。PEU可能突然发生（饥荒时）或者渐进性发展。其严重... Common.TooltipReadMore （PEU-先前叫做蛋白质-热量营养不足），以及 铁 铁缺乏 铁（Fe）是机体内血红蛋白、肌红蛋白和许多酶的组成成分。血红素铁主要存在于动物产品中。血红素铁比非血红素铁（主要存在于植物和谷类中）更容易吸收。在平衡膳食中，非血红素铁含量>85%。不过，伴随动物性蛋白和维生素C的同时摄入，非血红素铁的吸收率也会上升。... Common.TooltipReadMore 、 叶酸 叶酸缺乏症 叶酸缺乏症比较很常见，这可能是由于摄入不足、吸收不良或使用各种药物引起。 缺乏会引起巨幼细胞性贫血（与维生素 B12缺乏引起的贫血没有区别）。孕期母体叶酸缺乏将增加胎儿神经管出生缺陷的危险性。叶酸缺乏症的诊断通常需要借助实验室检查来明确。中性粒细胞过度分裂是敏感而有效的检测方法。口服叶酸通常是行之有... Common.TooltipReadMore 、 维生素A 维生素A缺乏症 维生素A缺乏症可因摄入不足、脂肪吸收障碍或肝脏疾病引起。 维生素A缺乏可以影响机体的免疫功能和造血功能，并导致皮疹和典型的眼部症状（如干眼病和夜盲症）。诊断依据典型的眼部表现和维生素A检测水平低下。治疗可以口服维生素A，症状严重或存在吸收障碍时改为静脉给药。... Common.TooltipReadMore 、 维生素C 维生素C缺乏症 在食物不安全率低的国家，维生素C缺乏症可能伴随普通性营养不良而发生，但严重缺乏（导致坏血病）并不常见。 本病的症状包括疲劳、消沉以及结缔组织损伤（例如，齿龈炎、瘀点（斑）、皮疹、内出血、创口愈合能力削弱）。在婴儿和儿童中，骨骼生长可能受损。诊断通常是临床的。治疗包括口服维生素C。... Common.TooltipReadMore 、 铜 获得性铜缺乏症 铜是许多人体蛋白质的组成部分，人体中铜几乎都以与铜蛋白相结合的方式存在， 铜缺乏症可能是获得性的或先天遗传性的。 （参见 矿物质缺乏与中毒概述） 如果控制铜代谢的遗传机制是正常的，那么饮食不足很少会导致临床上显著的铜缺乏（除了补充不足的全胃肠外营养）。其病因包括：... Common.TooltipReadMore 和 锌 锌缺乏 锌（Zn）主要存在骨骼、牙齿、头发、皮肤、肝脏、肌肉、白细胞和睾丸中。锌是几百种酶的组成成分，包括许多辅酶（NADH）、脱氢酶、RNA和DNA聚合酶、DNA转录因子、碱性磷酸酶、超氧化物歧化酶、碳脱水酶。 （参见 矿物质缺乏与中毒概述） 含有高纤维和肌醇六磷酸的饮食（如，含全谷物面包）会降低锌的吸收... Common.TooltipReadMore 的缺乏。

由于生长发育加速，处于青春期儿童的营养素需要量也相应增加。 神经性厌食 神经性厌食症 厌食症的特点是持续的追求瘦，病态地怕胖，存在体像障碍，严格限制饮食，导致明显的体重下降。诊断是基于临床的。多数治疗采用某种形式的心理行为治疗。家庭的参与对年轻患者的恢复至关重要。奥氮平可以有助于增加体重。 （参见 进食障碍概述。） 神经性厌食症主要见于女孩和年轻女性。主要在青少年时期发病，40岁后发... Common.TooltipReadMore 常常发生在青春期女孩中，并影响她们的健康。

在妊娠期和哺乳期间各种营养素的需要量相应增加，同时在妊娠期间可能发生诸如 异食癖 异食癖 异食癖是持续≥1月进食非营养性、非食品原料的物体，并且与生长发育不相适应（<2岁的幼儿不诊断），也不是文化传统（如土族医疗，宗教仪式或偏方验方，如在格鲁吉亚皮埃蒙特摄入粘土[高岭土]）的一部分。 (参见 进食障碍概述。） 患者往往吃无毒物质（如纸，粘土，泥土，头发，粉笔，线，羊毛）。对于... Common.TooltipReadMore （摄入没有营养价值的物质，如粘土和木炭等）这样的饮食不当行为。 缺铁性贫血 妊娠期缺铁性贫血 正常来说，妊娠期间，骨髓红系增生，红细胞（RBC）明显增加。 但是，血浆体积不成比例增加会导致血液稀释（妊娠期血液稀释）：未妊娠的健康女性的血细胞比容（Hct）从38%~45%之间降到单胎妊娠晚期的约34%和多胎妊娠晚期的30%。 以下血红蛋白... Common.TooltipReadMore 较常见，与 叶酸缺乏引起的贫血 妊娠期叶酸缺乏性贫血 正常来说，妊娠期间，骨髓红系增生，红细胞（RBC）明显增加。 但是，血浆体积不成比例增加会导致血液稀释（妊娠期血液稀释）：未妊娠的健康女性的血细胞比容（Hct）从38%~45%之间降到单胎妊娠晚期的约34%和多胎妊娠晚期的30%。 以下血红蛋白... Common.TooltipReadMore 一样，特别在服用口服避孕药的妇女中。在妊娠后期， 维生素D缺乏 维生素D缺乏症和依赖 阳光照射不足会导致维生素D缺乏。缺钙会损害骨骼矿化，导致儿童佝偻病和成人骨软化症，并可能导致骨质疏松症。诊断包括检测血清25-羟基维生素D（D2 + D3)。 治疗一般为口服维生素D，根据需要补充钙、磷。预防通常是可行的。在某些罕见的遗传性疾病中存在维生素D代谢障碍（维生素D依赖症）。... Common.TooltipReadMore 比较常见，可以导致儿童先天性的骨密度低下。

即使不存在疾病或食物缺乏的问题，人至老年都会出现形体缩瘦（sarcopenia，实际上是一种体质的逐渐下降过程），往往起始于40岁以后，最终男性大约丢失10kg（22lb）重量的肌肉，女性丢失约5kg（11lb）。 营养不良导致老年性形体缩瘦，而营养不良的许多并发症（如负氮平衡、易感性增加等）也引起老年性形体缩瘦发生，二者之间是一种互为因果的关系。

肌肉衰减综合症的病因包括：

老龄期间，基础代谢率下降（主要由于无脂肪净体重下降），体重、身高和骨密度降低。同时体内脂肪比例升高，以净脂肪与体重的百分比作为指标衡量，在40岁至65岁期间，男性大约增加30％（20%起始），女性增加40%（27％起始）。

人的一生中，从20～80岁期间食物摄入量逐渐减少，尤其是男性。

衰老导致厌食症的原因很多，其中包括

偶尔，神经性厌食症（在老年患者重有时称为迟发型厌食症）、偏执狂或躁狂症会干扰进食。 牙科疾病限制了咀嚼和消化食物的能力。 吞咽困难是常见的（例如，由于中风或者其他神经系统疾病，食管念珠菌病或口腔干燥症）。经济的贫穷或身体的功能障碍限制了营养物质的获取。

在养老机构中的老年人非常容易罹患 蛋白质－热量营养不良 蛋白质－热量营养不良（PEU） 蛋白质－热量营养不良（Protein Energy Undernutrition, PEU）曾经称作Protein Energy Malnutrition（PEM），是由于多种常量营养素慢性缺乏而导致的热量缺乏性疾病，常常伴随某些常量营养素的缺乏症。PEU可能突然发生（饥荒时）或者渐进性发展。其严重... Common.TooltipReadMore 。因为他们常常不能妥善地表达饥饿或对食物的喜好。他们中某些人可能已经丧失自己进食的能力。同时他们的咀嚼和吞咽能力非常低下，常使得护理人员没有足够的耐心在冗长单调的过程中喂给足够的食物。

老年患者，特别是在养老机构中的老年人，由于不适宜的膳食，对维生素D的吸收减少，体内合成下降，维生素D需求相对增加，日照不足，都可导致 维生素D缺乏 维生素D缺乏症和依赖 阳光照射不足会导致维生素D缺乏。缺钙会损害骨骼矿化，导致儿童佝偻病和成人骨软化症，并可能导致骨质疏松症。诊断包括检测血清25-羟基维生素D（D2 + D3)。 治疗一般为口服维生素D，根据需要补充钙、磷。预防通常是可行的。在某些罕见的遗传性疾病中存在维生素D代谢障碍（维生素D依赖症）。... Common.TooltipReadMore 和骨质疏松。

糖尿病 糖尿病（DM） 糖尿病是由胰岛素分泌受损以及各种不同程度的外周胰岛素抵抗所致的高糖血症。早期症状与高糖血症有关，包括多饮、多尿、多食、视力模糊。后期并发症包括血管病变，周围神经病变、肾病及易发感染。诊断有赖于血糖检测。 治疗是饮食、运动和降低血糖水平的药物，包括胰岛素、口服降糖药和非胰岛素注射药物。... Common.TooltipReadMore 、某些影响消化道功能的慢性疾病、肠切除术以及其他消化道外科手术后都可能影响对脂溶性维生素、维生素B12、钙和铁的吸收；此外，麦麸性肠病、胰腺功能低下等也可能引起 吸收不良 吸收不良综合征概述 吸收不良综合征是指由于消化、吸收或物质转运障碍而导致的食源性营养物质吸收不足的一类疾病。 常量营养物质（如蛋白质、碳水化合物、脂肪）和/或微量营养素（如维生素、矿物质）吸收不良，引起大便增多、营养不良和胃肠道症状。吸收不良包括：累及几乎所有营养物质的完全性吸收不良和某种特定营养物质的部分性吸收不良。... Common.TooltipReadMore 。吸收障碍可能会导致 铁缺乏 铁缺乏 铁（Fe）是机体内血红蛋白、肌红蛋白和许多酶的组成成分。血红素铁主要存在于动物产品中。血红素铁比非血红素铁（主要存在于植物和谷类中）更容易吸收。在平衡膳食中，非血红素铁含量>85%。不过，伴随动物性蛋白和维生素C的同时摄入，非血红素铁的吸收率也会上升。... Common.TooltipReadMore 和 骨质疏松症 骨质疏松症 骨质疏松症是一种进行性代谢性骨病，引起骨矿物密度降低（即单位骨量减少），损害骨骼结构。骨骼肌无力导致微小骨折或不明显的创伤，尤其是在胸椎、腰椎、手腕和臀部（称为脆性骨折）。通过双能X线骨密度仪（DXA扫描）或由脆性骨折的确认进行诊断。 预防和治疗包括改变危险因素、补充钙和维生素D、体育锻炼以最大限度... Common.TooltipReadMore 。

肝脏疾病可以造成蛋白质和热量的代谢障碍，并因此引起维生素A和B12的体内储存不足。肾功能不全可以导致蛋白质、铁和维生素D的缺乏。

在癌症、抑郁症和艾滋病患者中，食欲减退可以造成食物摄入不足。

感染、创伤、甲亢、重度烧伤和长期发热都可能由于代谢增强而增加营养的需要量。任何引起各种细胞因子水平上升的疾病状态都可以导致肌肉萎缩、脂肪分解、血浆白蛋白水平下降和食欲下降。

尽管不完全素食者能够保持良好的健康状态，但是他们可能会出现 铁缺乏症 铁缺乏 铁（Fe）是机体内血红蛋白、肌红蛋白和许多酶的组成成分。血红素铁主要存在于动物产品中。血红素铁比非血红素铁（主要存在于植物和谷类中）更容易吸收。在平衡膳食中，非血红素铁含量>85%。不过，伴随动物性蛋白和维生素C的同时摄入，非血红素铁的吸收率也会上升。... Common.TooltipReadMore 。在完全素食者中，除非他们食用酵母提取物或者亚洲式的发酵食物，否则很容易发生 维生素B12的缺乏 维生素B12缺乏症 维生素B12缺乏症通常因吸收不良引起，但是不接受维生素补充剂的完全素食者也可以发生缺乏症。维生素缺乏导致巨幼红细胞性贫血、脊髓和脑的白质受损以及周围性神经炎。通常通过测量血清维生素B12水平进行诊断。Schilling 测试有助于确定病因。治疗包括口服或胃肠外给予维生素B12。不应使用叶酸代替维生素... Common.TooltipReadMore 。 他们摄取钙、铁和锌的量也较低。

仅仅食用水果作为饮食是不妥当的，因为蛋白质、盐和许多微量营养素的供应将明显不足。

有些流行的时尚食品可能造成某些维生素、矿物质和蛋白质缺乏，引起心、肾疾病或代谢性疾病，有时还可能导致死亡。极低热量膳食（< 400卡/天）不可能维持人体的长久健康。

许多药物（如抑制食欲药和地高辛）能够抑制食欲，有些还可以影响营养素的吸收和体内代谢。 某些药物，如兴奋剂，具有分解营养素的作用。 还有些药物可以影响许多营养素的吸收，例如抗癫痫药物可以造成多种维生素的吸收障碍。

酒精或药物成瘾的患者可能会忽视自己的营养需要，同时他们的营养吸收和代谢功能常常受到损害。静脉用药的毒品成瘾者和每天饮用≥1夸脱以上高度酒的嗜酒者都会表现为典型的营养不良。 酗酒可导致镁、锌、某些维生素缺乏，包括维生素B1。

病史应包括关于

近3个月内体重下降≥10％以上提示营养不足的高度可能性。就诊者是否具有足够的经济能力支付饮食支出，以及他们自行购买和烹制食物的能力等社会因素也应列入询问范围。

系统回顾应注重了解是否存在各种营养缺乏的临床表现（见表 营养不良的症状和体征 营养缺乏症的临床症状和体征 ）。例如夜间视力下降可能反映维生素A缺乏的可能。

体格检查应常规进行

体质指数 身体质量指数（BMI） （BMI = 体重（kg）/身高（m）²，根据身高校正体重。如果患者的重量测身高是 <80％或BMI≤18，应怀疑营养不足。虽然这些研究结果对诊断营养不良很有用，并且敏感度也是可接受的，但它们都缺乏特异性。

中上臂肌肉容积测量 值可以作为评价净体质的指标，这个指标由三头肌的皮下脂肪厚度（TSF）和中上臂围长度二者计算得出。测定方法应在患者肌肉松弛的状态下，测定右臂三头肌的皮下脂肪厚度以及同侧上臂中点的臂围周长。男性的平均上臂围约为34.1cm，女性为31.9cm(3 评估参考文献 营养不良是一种营养失衡的表现，（营养不良也包括营养过剩）。其发生原因可以归为摄入不当、吸收不良、代谢障碍、腹泻等引起的营养素缺失，或者由于肿瘤和感染性疾病引起的需要量相对增加。营养不良的进展过程因病不同，在神经性厌食的情况下营养不良进展缓慢，但是在肿瘤引起的恶病质情况下有时进展迅速。首先，血清中和组... Common.TooltipReadMore )。中上臂肌肉容积（cm²）的计算方法见下：

这个公式校正了测定时脂肪和骨骼对上臂围的干扰影响，其平均值，男性为54±11cm²，女性为30±7cm²，测定值小于标准值的75％（取决于年龄）表明净体重下降 (见表 成人中上臂肌肉容积 成人的中上臂肌肉容积测量 )。测定值可以因生理活动、遗传因素和年龄的影响而出现个体差异。

体格检查应该特别注意某些营养素缺乏的特异性临床体征， 应寻找如水肿、肌肉萎缩和皮肤改变等 蛋白质－热量营养不良 蛋白质－热量营养不良（PEU） 蛋白质－热量营养不良（Protein Energy Undernutrition, PEU）曾经称作Protein Energy Malnutrition（PEM），是由于多种常量营养素慢性缺乏而导致的热量缺乏性疾病，常常伴随某些常量营养素的缺乏症。PEU可能突然发生（饥荒时）或者渐进性发展。其严重... Common.TooltipReadMore 的体征。同时也应该注意某些营养缺乏的诱发因素，例如牙齿问题。应评估 精神状态 如何评估精神状态 精神状态检查用于评估患者的意识水平和意识内容。如果患者积极感知周围的世界，并期待检查者和他们的下一步行动，他们就会被认为是警觉的。如果患者对任何刺激都没有反应，则视为昏迷。 对于所有其他中等意识水平，最好避免仅仅依赖定义不准确的描述性词语（如嗜睡、嗜睡、昏迷），因为这些词语是主观的，无助于其他检查人... Common.TooltipReadMore ，因为抑郁或者认知能力损害可以导致体重下降。

以下评估工具可能有用：

很难规定哪些实验室的检验内容是必需的，应该根据病人的具体情况来决定。 如果营养性疾病的原因是显而易见的，实验室检验可能无所助益。但是有些患者可能需要非常详尽的实验室检验结果。

血清白蛋白测定是常用的方法。血清白蛋白和其他蛋白质（如前白蛋白或甲状腺素结合蛋白、转铁蛋白、视黄醇结合蛋白）的下降都是蛋白质缺乏或者 蛋白质-能量营养不良 蛋白质－热量营养不良（PEU） 蛋白质－热量营养不良（Protein Energy Undernutrition, PEU）曾经称作Protein Energy Malnutrition（PEM），是由于多种常量营养素慢性缺乏而导致的热量缺乏性疾病，常常伴随某些常量营养素的缺乏症。PEU可能突然发生（饥荒时）或者渐进性发展。其严重... Common.TooltipReadMore （PEU）的表现。在营养不良的发展过程中，白蛋白水平缓慢下降，随之前白蛋白、转铁蛋白和视黄醇结合蛋白迅速下降。血清白蛋白测定是一种比较廉价而有效的方法，比测定其他蛋白质能更好地预测发病和死亡。但是由于其他营养因素或非营养因素的影响，血清白蛋白水平与蛋白质缺乏的发生率和死亡率并不完全一致。炎症可以引起细胞因子水平升高，导致白蛋白和其他营养标志性蛋白质漏出血管外，表现为它们的血清水平下降。在饥饿状态下，血清中前白蛋白、转铁蛋白和视黄醇结合蛋白的下降较白蛋白更迅速，因此常用于诊断急性营养不良和进行严重程度的判断，但是这些指标是否比白蛋白更灵敏或更具有特异性尚无定论。

在营养不良进展的过程中，淋巴细胞计数常常减少，其中CD4＋细胞下降明显。但是此检测结果不适用于艾滋病患者，作为诊断营养不良的有效指标。

皮肤测试 初步检查 使用抗原可以检测PEU和其他一些营养不良疾病中受损的细胞介导免疫。

此外，应该根据具体情况选择性地进行各种体内维生素和元素的水平测定以发现特异性的营养缺乏。