默沙东 诊疗手册

欢迎来到默沙东诊疗手册专业版医讯网站 本网站旨在为医药专业人员提供在线服务,如果您不是医药专业人员,建议您退出网站,登录默沙东中国官方网站了解相关信息。默沙东诊疗手册网站将对所有注册用户信息进行验证,医药专业人员必须接受并遵守用户协议条款才能使用本网站。如注册人员信息没能通过验证,默沙东诊疗手册网站有权终止该用户使用本网站的权利,在本网站每一网页下方均有链接功能,您可随时通过链接浏览用户使用协议条款与网站保护政策。

加载中

维生素C

(维生素C)

作者:

Larry E. Johnson

, MD, PhD,

  • Associate Professor of Geriatrics and Family and Preventive Medicine
  • University of Arkansas for Medical Sciences
  • Medical Director
  • Central Arkansas Veterans Healthcare System

最后一次全面审校/修订者 3月 2018| 内容末次修改日期 3月 2018
点击此处 进行患者培训

也可以参考维生素概述

维生素C(抗坏血酸)参与胶原、肉碱、激素和氨基酸的合成,为创伤愈合所必需并且促进烧伤后的恢复。维生素C也是一种抗氧化剂,能增强免疫功能,并促进铁吸收( 维生素的来源、功能及影响)。

维生素C缺乏症

坏血病

在发达国家,维生素C缺乏症伴随广泛的营养不良而发生,但严重缺乏(导致坏血病)并不常见。本病的症状包括疲劳、消沉以及结缔组织损伤(例如,齿龈炎、瘀点(斑)、皮疹、内出血、创口愈合能力削弱)。在婴儿和儿童,骨骼生长可遭阻滞。诊断通常是基于临床。治疗方法为口服维生素C。

严重的维生素D缺乏将导致坏血病,一种以出血、骨质和牙本质发育异常为特征的疾病。

病因

在成年人中,原发性维生素C缺乏通常是由于

  • 摄入不足

在发热性疾病、炎症(特别是腹泻)、胃酸缺乏、吸烟甲亢铁缺乏、冷热应激、手术、烧伤和蛋白质缺乏的情况下,对食物中摄入的维生素C需要量增加。加热(例如,杀菌、烹饪)会破坏食物中的部分维生素C。

病理生理

当维生素缺乏时,结缔组织、骨骼和牙本质中细胞间黏附物质的合成出现障碍,削弱了微血管,引发出血、骨骼及相关结构的缺陷。

骨组织形成受到影响,在儿童可导致骨损害和骨骼生长缓慢。骨干和骨骺间纤维组织形成,肋软骨连接处膨大。密集钙化的软骨片断嵌入在纤维组织中。可见儿童或成人的骨膜下出血,有时起因于小骨折。

症状和体征

成人中,维生素C缺乏的症状会在维生素C耗尽后数周至数月才会出现。但是疲乏、虚弱、易怒、体重下降、肌痛、关节痛有可能早期就出现。

在缺乏发生后数月,对结缔组织造成损害的症状出现。可能表现为毛囊过度角化、头发卷曲,毛囊周围出血。牙龈会变得肿胀、发紫、水肿和易破,严重缺乏时容易出血。最终,牙齿松动和脱落。可能招致继发性细菌感染。伤口愈合不良,容易撕裂,并可能出现自发出血,尤其是在下肢的皮肤瘀斑或球结膜出血部位。

其他症状和体征包括出血进入股神经鞘而引起的股神经病(类似深部静脉血栓)、下肢末端水肿、关节腔渗出和出血。

在婴儿中,症状包括易怒、运动时疼痛、厌食和生长缓慢。 婴儿和儿童可能发生骨骼生长受损、出血和贫血。

诊断

  • 通常基于临床表现(主要根据皮肤和牙龈出血等以及病史。

诊断根据临床表现。对具有皮肤或齿龈相关体征并伴有维生素C缺乏危险因素的病人,实验室检测的结果可能有所助益。检查CBC常用以发现贫血。出血、凝血和凝血时间都正常。

骨骼X光片可以帮助诊断儿童中的坏血病患者(不是成人),最明显的变化是在长骨的末端,特别是在膝部,早期改变类似于骨质萎缩,骨小梁的破坏可能呈磨砂玻璃状的影像表现。骨皮质变薄,在干骺端可见不规则的软骨钙化线(Fraenkel白线)。在软骨钙化线的平行区域可见骨质疏松带或者线性骨折,在骨的外侧缘出现三角形缺损具有特异性的诊断价值。骨骺端可能缩窄。骨膜下出血愈合后可能增厚并形成骨膜钙化影。

有时需要测定血浆中抗坏血酸水平,这种试验目前常在研究机构进行。血浆中抗坏血酸水平从正常范围下降到<0.6mg/dL(<34µmol/L)时被认为处于缺乏边缘,当下降到<0.2mg/dL(<11µmol/L)时表明存在维生素C缺乏。将血液离心后测定形成的白细胞-血小板层中抗坏血酸水平,是一种尚未广泛展开也未标准化的实验室手段。

成人中的坏血病诊断必须同关节炎、出血性疾病、齿龈炎以及蛋白质-能量营养不良进行鉴别。毛囊过度角化伴随周围充血或出血是此病特异性的表现。牙龈出血、结膜出血、皮肤淤点和淤斑则是非特异的。

治疗

  • 在食物中添加维生素C

对成年坏血病患者,口服抗坏血酸100-500mg,一天3次,持续1~2周,直到症状消失,随后通过膳食补充,给予1~2倍于DRI的维生素C摄入量,持续数周。

投入治疗剂量的抗坏血酸数天后,维生素C缺乏造成的功能损伤可以恢复。症状和体征通常在1至2周后消失。广泛的皮下出血和慢性牙龈炎可能持续更长的时间。

预防

预防维生素C缺乏症可以口服维生素C,剂量为女性75mg,男性90mg,每天一次。吸烟者每天需额外增加35mg。每天食用五次水果和蔬菜(建议),能够获得>200mg的维生素C。

关键点

  • 在发热性疾病、炎症、腹泻、吸烟、甲亢、铁缺乏、冷热的应激、手术、烧伤和蛋白质缺乏的情况下,对食物中摄入的维生素C需要增加。

  • 维生素C缺乏几个星期或几个月后,出现非特异性的症状(如乏力,精神不振,易怒,关节痛,肌痛),随着缺乏的加重,结缔组织受到影响,导致毛囊过度角化、头发曲卷、牙龈肿胀出血、牙齿松动、伤口愈合不良和自发性出血。

  • 对于出现皮肤或牙龈症状或具备维生素C缺乏危险因素的病人,应该测量抗坏血酸水平。

  • 通过补充维生素C和营养膳食进行治疗。

维生素C中毒

维生素C的可耐受最高摄入量是每天2000mg。

据称每天摄入高达10g的维生素C会对健康有益,例如预防病毒感染或缩短感染持续时间、减缓或逆转癌症及动脉硬化的发展等,但是这些作用均尚未证实。然而该剂量可能酸化尿液、导致恶心和腹泻,干扰体内抗氧化-强化氧化系统的平衡,并且可能造成地中海贫血患者或血色沉着病患者的体内 铁超负荷

维生素C摄入量低于上限对健康成人没有毒性作用。

点击此处 进行患者培训
注: 此为专业版。 家庭用户: 点击此处进入家庭版
获得

其他感兴趣资源

最新

顶部