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维生素A

(视黄醇)

作者:

Larry E. Johnson

, MD, PhD,

  • Associate Professor of Geriatrics and Family and Preventive Medicine
  • University of Arkansas for Medical Sciences
  • Medical Director
  • Central Arkansas Veterans Healthcare System

最后一次全面审校/修订者 3月 2018| 内容末次修改日期 3月 2018
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维生素A的主要功能为构成视网膜的感光物质-视紫质( 维生素的来源、功能及影响)。 维生素 A♦ 具有保持上皮细胞完整性的作用。

通常情况下,肝脏储存人体80%至90%的 维生素A.机体将 维生素A释放入血,后者与前白蛋白和视黄醇结合蛋白相结合。其他绿叶和黄色蔬菜以及深色水果中所含的β-胡萝卜素和其他类胡萝卜素还可以转换成 维生素A。蔬菜中的类胡萝卜素经脂类(如食用油)烹调和匀化后吸收更好。

由于诸如胡萝卜素这样的维生素A前体较天然 维生素A的活性低,因此目前使用视黄醇活性当量(RAE)进行计算。1µg的视黄醇相当于3.33IU的 维生素A

合成型类维生素A(视黄醇衍生物)越来越多地被应用于皮肤病学。β-胡萝卜素、视黄醇和类视黄醇衍生物对某些上皮癌是否有保护作用正在研究当中。然而,补充β-胡萝卜素可能会增加某些癌症发生风险。

维生素A缺乏症

维生素A缺乏症可因摄入不足、脂肪吸收障碍或肝脏疾病引起。维生素A缺乏可以影响机体的免疫功能和造血功能,并导致皮疹和典型的眼部症状(如干眼病和夜盲症)。诊断依据典型的眼部表现和维生素A检测水平低下。治疗可以口服维生素A,症状严重或存在吸收障碍时改为静脉给药。

病因

原发性 维生素A缺乏症 通常因

  • 长期的膳食摄入不足

常见于南亚和东亚地区,因为那里的主食是缺乏β-胡萝卜素的大米。在发展中国家,由于维生素A缺乏引起的干眼病是导致年幼儿童失明的主要原因。

继发 维生素A缺乏症 可能是由于

  • 维生素前体A类胡萝卜素的生物活性下降。

  • 影响维生素A吸收、储存和转运的干扰因素

吸收障碍常见于乳糜泻,、 囊性纤维化胰腺功能不全十二指肠旁路、慢性 腹泻胆管堵塞贾第虫病以及肝硬化 维生素A缺乏症也常见于长期的 蛋白质-热量营养不良 ,不仅因为饮食的缺乏,还因为 维生素A的储存和运输都受到影响。

症状和体征

双眼暗适应能力受损,导致夜盲,是维生素A缺乏的早期表现。干眼病(几乎是判定诊断的特异性病征)由眼部结膜的角质化引起,随着病情进展,眼部结膜干燥和角膜变厚(干眼病),可出现Bitot 斑,表现为巩膜外缘不规则性泡沫样斑,由上皮细胞残屑和分泌物所组成。在严重缺乏时,眼角膜变得浑浊,进而糜烂,最终导致结构破坏(角膜软化)。

皮肤以及呼吸道、消化道和尿道的黏膜也可发生角质化。导致皮肤干燥、鳞屑化和毛囊变厚以及呼吸道感染。

免疫力普遍受损。

患者年龄越小, 维生素A 缺乏引起的损伤越严重。儿童常出现生长迟缓和感染严重维生素A缺乏症患儿的死亡率在50%以上。

诊断

  • 血清视黄醇水平检测,临床表现,以及对维生素A治疗的效果。

眼部的特异性表现有助于 维生素A缺乏症的诊断。暗适应能力下降也可见于其他疾病,如:锌缺乏症、色素性视网膜炎、严重的屈光不正、白内障、糖尿病性视网膜病。如果暗视野功能障碍,还可用暗点测量法和视网膜电流描记法来检测 维生素A 缺乏症是否为病因。

血清视黄醇水平测定正常值范围为28~86 mcg/dL(1~3mcmol/L)。但是,由于肝脏储存 维生素A的作用,只有在维生素A缺乏相当严重时,视黄醇水平才出现明显下降。此外,在急性感染期间,视黄醇水平也会下降,同时还伴有视黄醇结合蛋白和甲状腺素转运蛋白(也称作前白蛋白)的短期间下降。

维生素A的治疗性试验有助于明确诊断。

预防

膳食应包含深色绿叶蔬菜、深色或有色水果(如木瓜和橘子)、胡萝卜以及黄色蔬菜(如葫芦和南瓜)。维生素A强化的牛奶和谷物、肝脏、蛋黄以及鱼肝油对预防维生素A缺乏症非常有益。类胡萝卜素与脂肪同食有利于吸收。如果疑有牛奶过敏,在给予婴儿配方奶喂养时注意提供适宜的维生素A。

建议在发展中国家,所有1~5岁儿童每6个月口服一次预防量的维生素A棕榈油剂(vitamin A palmitate),每次剂量60 000 RAE (200,000 IU);<6个月的婴儿一次性给予15 000RAE (50,000 IU),6~12个月婴儿一次性给予30,000 RAE (100, 000 IU)。

治疗

  • 维生素A棕榈油剂

对摄入不足性 维生素A 缺乏,常用口服维生素A棕榈油剂进行治疗,剂量为60,000IU,每天一次,分为2天连用,并继之以4,500IU口服,每天一次。如果同时伴有呕吐、吸收障碍或干眼病,给药方法如下:<6个月的婴儿,给予5万IU,6~12个月婴儿,给予10万IU,>12个月的儿童和成人,给予20万IU。以上剂量分为2天连用,至少在两周后再追加一次。类似的治疗方法和剂量建议也用于伴有合并症的麻疹患儿。

维生素A缺乏是重症麻疹的危险因素;服用维生素A可以缩短病程,并可能降低症状的严重程度和死亡风险。 世界卫生组织WHO推荐:发展中国家的麻疹患儿应间隔24小时口服补充2次维生素A(小于12个月的婴儿100,000 IU剂量,12个月以上的幼儿200,000 IU剂量)(参阅 WHO: Measles Fact Sheet)。

对于HIV阳性孕母的新生儿,应该在出生后48小时内给予50,000IU(15,000 RAE)的维生素A。必须避免长期大剂量的使用,特别对于婴儿,因为可能会引起维生素A中毒。

对怀孕或授乳妇女,预防或治疗剂量不应超过10,000 IU(3,000 RAE)/d,以免产生对胎儿或婴儿的损害。

关键点

  • 维生素A 缺乏症通常因摄入不足造成,主要发生在以不含β胡萝卜素的大米为主食的地区。也可能由于吸收障碍,或者在储存和运输期间 维生素A活性丢失而导致。

  • 眼部表现包括夜视能力受损(早期),结膜角化和角膜软化。

  • 在严重缺乏的儿童中,生长迟缓和感染的风险增加。

  • 诊断依据典型的眼部表现和视黄醇水平低下。

  • 使用维生素A棕榈油剂治疗

维生素A中毒

维生素A中毒分为急性(通常由儿童误食引起)或慢性,两种类型都会引起头痛和颅内压增高。急性中毒还会出现恶心和呕吐。慢性中毒则可能出现皮肤、头发和指甲的改变,肝功指标改变,以及胎儿出生缺陷。诊断通常是基于临床。除非存在先天性缺陷,一般在调整维生素A摄入量后能够达到完全康复。

急性 维生素A 中毒儿童服用大剂量的维生素A(>300,000 IU [>100,000 RAE]),通常是误服,常引起急性维生素A中毒。在成人中,北极探险者因食用北极熊或海豹肝发生过急性中毒,因为那些肝脏中含有几百万单位的 维生素A

慢性 维生素A 中毒, 常发生于年长儿童和成人,见于连续服用每天>100,000 IU (>30,000 RAE )剂量的维生素A数月之后。由于结节状粉刺或其他皮肤病而接受大剂量维生素A治疗也是导致维生素A中毒的原因,这些病人时常接受每日(50,000~120,000 RAE [150,000~350,000 IU])的大剂量维生素A或它的代谢活性物。成人若每天服用> 4,500 IU (>1,500 RAE )的维生素A可能引起骨质疏松症。婴儿如果被给予超剂量(18,000~60,000IU 〔6,000~20,000 RAE〕)的水合性维生素A,可以在几周内发生中毒。出生缺陷见于母亲孕期用过视黄酸(与维生素A有关)治疗痤疮。

虽然胡萝卜素在体内能转换成 维生素A ,但是过量摄入胡萝卜素仅导致胡萝卜素血症,并不引起 维生素A 中毒。胡萝卜素血症常无症状,但也可以导致胡萝卜素黄皮病,患者皮肤呈现黄色。

β-胡萝卜素作为膳食补充,与癌症风险增加有关;但是从水果和蔬菜中摄取的类胡萝卜素不会增加这种风险。

症状和体征

虽然急性或慢性 维生素A中毒的症状可以多有不同,但头痛和皮疹是共同的表现。

急性毒性引起颅内压升高。 嗜睡、烦躁、腹痛、恶心呕吐是常见的。有时伴有皮肤褪脱现象。

慢性中毒早期表现为毛发稀疏、干枯,眉毛脱落,皮肤干燥、粗糙,眼干和嘴唇干裂。以后出现严重的头痛、假性脑瘤以及全身衰弱。还可能发生骨质增生和关节痛,特别是儿童。骨折易于发生,特别在老年人中。在儿童中,中毒可能导致瘙痒、畏食和生长发育不良。此外,患者还可能出现肝脾肿大。

胡萝卜素血症患者中,其皮肤(但不是巩膜)变成深黄色,特别是手掌和足底的皮肤。

诊断

  • 临床评估

维生素A中毒的诊断基于临床表现血浆维生素A水平与中毒程度相关性不强。但是,如果临床诊断不明确,可借助于实验室检查。维生素A中毒时,空腹血浆视黄醇水平可以从正常水平(28~86μg/dL[1~3µmol/L])上升到>100μg/dL(>3.49µmol/L),有时达到>2,000μg/dL(>69.8µmol/L)以上。此外,高钙血症比较常见。

维生素A中毒与其他疾病的鉴别比较困难。可能因为胡萝卜素向维生素A转化的速度变慢的缘故,胡萝卜素黄皮病也可发生于严重的甲低和神经性厌食症患者中。

预后

停止摄入维生素A通常可以达到完全的康复。慢性中毒的症状和体征一般在1~4周内消失。然而,因母亲服用大剂量维生素A所导致的出生缺陷则无法逆转。

治疗

停止使用维生素A。

关键点

  • 维生素A中毒是由于摄入高剂量的维生素A引起,分为急性中毒(常常是儿童误服)或慢性中毒(例如,大量维生素治疗或治疗皮肤病)。

  • 急性中毒表现为皮疹、腹痛、颅内压增高和呕吐。

  • 慢性中毒表现为皮疹、颅内压增高、粗而稀疏的头发、干燥而粗糙的皮肤和关节痛;骨折的风险增加,特别是在老年人。

  • 根据临床表现进行诊断。

  • 当维生素A被停止摄入,症状通常在1至4周之内缓解消失(除非存在先天性缺陷),。

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