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烟酸

(烟酸)

作者:

Larry E. Johnson

, MD, PhD,

  • Associate Professor of Geriatrics and Family and Preventive Medicine
  • University of Arkansas for Medical Sciences
  • Medical Director
  • Central Arkansas Veterans Healthcare System

最后一次全面审校/修订者 3月 2018| 内容末次修改日期 3月 2018
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烟酸(尼克酸)的衍生物包括烟酰胺腺嘌呤二核苷酸(NAD)和烟酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸(NADP),它们都是氧化-还原反应中的辅酶,对于细胞的新陈代谢至关重要。对于细胞的新陈代谢至关重要。

因为膳食中的色氨酸可以被代谢为 烟酸, 富含色氨酸的食物(例如乳制品)可补偿 烟酸不足的饮食 ( 维生素的来源、功能及影响).

烟酸缺乏症

在发达国家,因膳食原因导致的烟酸缺乏症(引起糙皮病)并不常见。其临床表现包括:局限性色素沉着性皮疹(dermatitis,皮炎)、胃肠炎(Diarrhea,腹泻)以及广泛性神经系统缺陷,包括认知障碍(Dementia,痴呆),即所谓的3D症状。诊断主要根据临床表现,膳食补充性治疗(口服或者必要时肌注)常常有效。

病因

原发性 烟酸缺乏 烟酸和色氨酸二者严重摄入不足引起,通常发生在以玉米为主要食物的地区。玉米(印度玉米)中的结合型 烟酸除非预先用碱处理过,否则不能被胃肠道消化吸收。而且玉米蛋白中色氨酸也是缺乏的。在印度,食用富含亮氨酸的小米的人群中糙皮病发生率明显升高,这种情况引发了一个假设:氨基酸不平衡可以导致烟酸缺乏。原发性 烟酸缺乏症常伴有蛋白质和某些B族维生素的缺乏。

继发性 烟酸缺乏可以因腹泻、肝硬化或酒精中毒引起。类癌综合征 (色氨酸变构形成5-羟色胺)以及哈勒普氏病 (小肠和肾脏吸收色氨酸的功能低下)的病人中也会有糙皮病的发生。

症状和体征

糙皮病主要表现为皮肤、黏膜、中枢神经系统以及胃肠道的症状。严重的糙皮病能引起对称性光敏性皮炎、口炎、舌炎、腹泻以及精神失常。这些症状可单一出现或联合出现。

皮肤症状包括几种类型的皮损,通常呈左右对称。皮损的分布部位(在压迫点或皮肤暴露部位)比皮损本身更具有特定的诊断意义。皮损在手上可呈手套样分布(糙皮病手套)或在足部和腿上成靴型分布(糙皮病靴)。日光照射会引起面部的Casal项链样或蝴蝶型皮损。

黏膜症状主要影响口部,但也可能影响阴道和尿道。舌炎和口炎见于急性缺乏,随着缺乏的进展,舌和口腔黏膜变成鲜红色,继而发生口痛、多涎及舌体肿大。口腔溃疡也可能发生,特别是在舌下、下唇黏膜及磨牙的背侧。

消化道症状出现在缺乏早期,包括咽部和食管的烧灼感以及腹部不适和膨胀感,常有便秘。进而可能发生恶心、呕吐和腹泻。因为直肠充血和溃疡的缘故,腹泻常是血性的。

中枢神经系统症状包括精神症状和脑病(表现为意识障碍),以及认知衰退(痴呆)。精神症状表现为记忆障碍、定向障碍、谵妄和虚构妄想。本病的突出症状是兴奋、抑郁、躁狂、谵妄或妄想。

诊断

  • 临床评估

烟酸缺乏症的诊断需结合临床,同时出现皮肤和口部的病损、腹泻、谵妄和痴呆时,诊断比较明确。但通常情况下,临床表现并非这么特异。有时会很难与维生素B1缺乏症所引起的中枢神经系统改变相区别。缺乏 烟酸和色氨酸的膳食史可能有助于建立诊断。此外,对 烟酸治疗反应良好可以成为诊断的佐证。

如有可能,可以借助于实验室检查,特别是当诊断不能明确时。尿中N1-甲基烟酰胺(NMN)的排泄减少,<0.8mg/d(<5.8mcmol/d)提示 烟酸缺乏。

治疗

  • 烟酰胺和其他营养素

由于常常伴有多种其他维生素缺乏同时存在,所以治疗中应该给予包含其他B族维生素(特别是维生素B2和B6)的平衡膳食。

烟酰胺(nicotinamide)常被用来治疗 烟酸缺乏症,因为烟酰胺不同于尼克酸( 烟酸存在的主要形式),不会引起面红、瘙痒、烧灼或刺痛感。烟酰胺剂量为250-500mg/d po。

关键点

  • 烟酸缺乏症引起糙皮病主要发生在发展中国家。

  • 糙皮病导致光敏性皮疹、粘膜炎、胃肠功能紊乱、神经、精神损害。

  • 诊断根据临床。

  • 如果使用烟酰胺治疗的效果显著,有助于确诊。

烟酸中毒

大剂量的烟酸(尼克酸)有时被用来降低血浆中低密度脂蛋白(LDL)胆固醇和甘油三酯的水平,以及提高高密度脂蛋白(HDL)胆固醇的水平。烟酸中毒的症状包括出现皮肤发红,偶见肝细胞毒性。

速效和缓释型的烟酸制剂(但不是烟酰胺)可以影响血脂水平。然而,烟酸是否会降低冠心病和中风的风险目前还不清楚。

在中等剂量下(1000mg /天),烟酸具有以下作用:

  • 甘油三酯水平下降15~20%。

  • HDL胆固醇水平增加15~30%。

  • LDL胆固醇水平下降<10%。

使用高剂量的烟酸(3000mg/d)后,LDL胆固醇降低15~20%,但可能引起黄疸、上腹部不适、视力模糊、高血糖的恶化,并可能诱发痛风。肝病患者应该慎用高剂量的烟酸。

面红 是前列腺素介导的,常见使用即时释放制剂的患者,饮酒、有氧运动、日晒和食用辛辣食物可以加重面红症状,如果饭后服用 烟酸, 或者服用 烟酸.前30分钟-45分钟服用阿司匹林(325毫克,效果优于低剂量),可以缓解面红发生。起始时使用低剂量的即时释放烟酸(例如,50毫克TID),然后逐渐缓慢增加剂量,能够减少严重面红发生的可能性。

肝细胞毒性常见于使用缓释型烟酸制剂时,并且呈剂量相关性。一些专家建议每6~8周测查尿酸、血糖和血浆转氨酶水平,直到 烟酸 使用的剂量稳定以后。

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