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叶酸

(叶酸)

作者:

Larry E. Johnson

, MD, PhD,

  • University of Arkansas for Medical Sciences
  • Central Arkansas Veterans Healthcare System

最后一次全面审校/修订者 3月 2018| 内容末次修改日期 3月 2018
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在美国和加拿大,叶酸现在已经被添加到富含谷物的食品中。叶酸在植物性食物和肉类中含量很丰富,但它在添加物和强化食品中的生物利用度较其在天然食品中要高 ( 维生素的来源、功能及影响)。

叶酸参与红细胞的成熟,以及嘌呤和嘧啶的合成。胎儿神经系统的发育需要叶酸。叶酸经十二指肠和空肠近段吸收形成肠肝循环。

叶酸补充剂不能预防冠状动脉疾病和中风(即使能够降低同型半胱氨酸水平);目前的证据也不支持补充叶酸能够增加或减少罹患各种癌症的风险。

叶酸的可耐受最高摄入量为1,000μg;对曾经育有神经管缺陷胎儿或婴儿的妇女,推荐给予较高剂量叶酸(可高达4 mg)。叶酸基本上是无毒性的。

女性同时服用口服避孕药和抗惊厥药物可能需要采取叶酸补充剂,以保持生育控制的有效性。

叶酸缺乏症

叶酸缺乏症比较很常见,这可能是由于摄入不足、吸收不良或使用各种药物引起。 缺乏会引起巨幼细胞性贫血(与维生素 B12缺乏引起的贫血没有区别)。孕期母体叶酸缺乏将增加胎儿神经管出生缺陷的危险性。叶酸缺乏症的诊断通常需要借助实验室检查来明确。中性粒细胞过度分裂是敏感而有效的检测方法。口服叶酸通常是行之有效的治疗方法。

病因

叶酸缺乏最常见的原因是:

  • 摄入不足(通常见于营养不良患者或酗酒者中)

  • 需要量增加(例如,由于怀孕或哺乳期妇女)

  • 吸收功能障碍(例如,在乳糜泻中或受某些药物影响)

缺乏也可因生物利用度低下和排泄增加引起(见 叶酸缺乏的病因)。

表格
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叶酸缺乏的病因

病因

源自

摄入不足

膳食中缺乏生的绿叶蔬菜或强化谷物、慢性酒精中毒、TPN

吸收障碍

乳糜泻口炎性腹泻、其他吸收不良综合征、抗惊厥药物、先天性或获得性叶酸吸收不良

生物利用率低下

叶酸拮抗剂(二甲双胍,甲氨蝶呤,三胺蝶呤,甲氧苄氨嘧啶),抗惊厥药物,先天性或获得性酶缺陷,酗酒

需要量增加

怀孕,哺乳,婴儿,代谢加快

排泄增加

肾透析(腹膜或血液透析)

过长时间的烹调会破坏叶酸,造成摄入不足。摄入不足,比较少见(如酗酒者)肝储备仅能提供数月的叶酸需要,

酒精能干扰叶酸的吸收、代谢、肾排泄和肠肝再吸收,导致摄入不足。5氟尿嘧啶、二甲双胍、甲氨蝶呤、苯妥英、苯巴比妥、柳氮磺胺吡啶以及甲氧苄氨嘧啶会损害叶酸的代谢。

在美国和加拿大,许多膳食(如谷物或谷物制品)已经添加强化了叶酸,可降低叶酸缺乏风险。

症状和体征

叶酸缺乏会引起舌炎、腹泻、抑郁和谵妄。由于代偿性代谢机制的存在,贫血可以隐伏发展而临床表现并不严重。

孕期叶酸缺乏增加了 胎儿神经管缺陷以及其他脑发育缺陷的危险性。

诊断

  • CBC、血清维生素B12、叶酸水平

CBC检测的结果有助于鉴别与维生素B12缺乏所致的巨幼红细胞性贫血

若血清叶酸<3mcg/L或 ng/mL(<7nmol/L),提示可能缺乏叶酸。在近期叶酸摄入量没有明显改变的情况下,血清叶酸能够反映叶酸的体内水平。如果近期摄入量发生改变,测定红细胞(RBC)的叶酸水平能比较准确地反映组织中叶酸储备的情况。测定结果<140mcg/L或 ng/mL(<305nmol/L)表明存在缺乏。

另外,同型半胱氨酸水平增高提示组织叶酸缺乏(但其水平也可受维生素B12和维生素B6水平、以及肾功能不全和遗传因素的影响)。而甲基丙二酸(MMA)水平正常可以有助于鉴别叶酸缺乏与维生素B12缺乏,在维生素B12缺乏时MMA水平升高,但是叶酸缺乏时MMA没有变化。

治疗

  • 口服补充叶酸

每天一次口服400~1,000μg叶酸能有效补充组织中的储备,即便缺乏的原因是吸收障碍。正常需要量是400mcg/d。(注意对于巨幼红细胞性贫血,在用叶酸治疗之前必须先排除维生素 B12缺乏。如果维生素B12缺乏存在的话,尽管叶酸治疗能减轻贫血,却不能阻止或逆转神经方面的缺陷。)

孕妇叶酸的每日推荐供给量(RDA)是600mcg/d。对曾经育有神经管缺陷胎儿或婴儿的妇女,建议孕前1月(如果可能)开始给予叶酸推荐剂量 4,000mcg/d,并持续至怀孕3个月。

关键点

  • 最常见的病因是摄入不足(如酗酒)、需要量增加(如因怀孕)以及吸收障碍(如某些药物或者影响吸收的疾病引起)。

  • 长时间高温烹煮会破坏叶酸,但很多膳食已经强化补充了叶酸。

  • 叶酸缺乏会引起巨幼红细胞性贫血,以及有时可能出现舌炎、腹泻、抑郁和谵妄。

  • 对于巨幼红细胞性贫血的患者应该进行血清中叶酸和维生素B12水平的检测。

  • 患者口服补充叶酸400-1000mcg/d治疗叶酸缺乏症。

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