叶酸缺乏症

叶酸缺乏最常见的原因是：

生物利用度低下和排泄增加也可导致缺乏症（见表）。

长时间烹饪会破坏叶酸，从而导致摄入不足。 有时摄入量不足（例如，酗酒者）。肝脏储存量仅能满足几个月的供应。

酒精能干扰叶酸的吸收、代谢、肾排泄和肠肝再吸收，导致摄入不足。5-氟脲嘧啶、二甲双胍、甲氨蝶呤、苯巴比妥、苯妥英钠、三甲基苯丙胺和甲氧苄啶会损害叶酸代谢。

在美国和加拿大，许多膳食（如谷物或谷物制品）已经添加强化了叶酸，可降低叶酸缺乏风险。

叶酸缺乏会引起舌炎、腹泻、抑郁和谵妄。由于代偿性代谢机制的存在，贫血可以隐伏发展而临床表现并不严重。

孕期叶酸缺乏增加了 胎儿神经管缺陷 先天性神经系统异常概述 先天性脑畸形通常引起严重神经缺陷，有些可能致命。 一些最严重的神经系统畸形（如 无脑畸形、 脑膨出、 脊柱裂）在怀孕的最初2个月内发生，表现为神经管缺陷（神经管闭合不全）。其他如 无脑畸形，在孕9周～24周出现，与神经细胞迁移 ( 大脑半球畸形)... Common.TooltipReadMore 以及其他脑发育缺陷的危险性。

全血细胞计数结果有助于鉴别与 维生素B12缺乏 巨幼细胞性贫血 巨幼细胞性贫血通常是缺乏维生素B12或叶酸所致。所有细胞系均会出现无效造血，但以红系为重。 诊断通常基于全血细胞计数和外周涂片，通常显示大红细胞性贫血伴细胞不等和异形红细胞增多症、大的椭圆形红细胞（大卵圆细胞）、Howell-Jolly 小体（细胞核的残留碎片）、高分节的中性粒细胞、和网织红细胞减少症。 直接治疗原发疾病 （参考 红细胞生成减少概述） 该图像显示了非药物引起的非营养性巨红细胞性贫血。与椭圆形大红细胞症相反，红细胞呈圆形，... Common.TooltipReadMore 所致的 巨幼红细胞性贫血 维生素B12缺乏症 维生素B12缺乏症通常因吸收不良引起，但是不接受维生素补充剂的完全素食者也可以发生缺乏症。维生素缺乏导致巨幼红细胞性贫血、脊髓和脑的白质受损以及周围性神经炎。通常通过测量血清维生素B12水平进行诊断。Schilling 测试有助于确定病因。治疗包括口服或胃肠外给予维生素B12。不应使用叶酸代替维生素B12，因为叶酸可以缓解贫血，但会导致神经功能缺损进展。 一般将含有维生素B12生物活性的化合物称为钴胺素。这些化合物参与核酸代谢、甲基转移... Common.TooltipReadMore 。

若血清叶酸<3mcg/L或 ng/mL（<7nmol/L），提示可能缺乏叶酸。在近期叶酸摄入量没有明显改变的情况下，血清叶酸能够反映叶酸的体内水平。如果近期摄入量发生改变，测定红细胞（RBC）的叶酸水平能比较准确地反映组织中叶酸储备的情况。 测定结果<140mcg/L或 ng/mL（<305nmol/L）表明存在缺乏。

另外，同型半胱氨酸水平增高提示组织叶酸缺乏（但其水平也可受维生素B12和维生素B6水平、以及肾功能不全和遗传因素的影响）。而甲基丙二酸（MMA）水平正常可以有助于鉴别叶酸缺乏与维生素B12缺乏，在维生素B12缺乏时MMA水平升高，但是叶酸缺乏时MMA没有变化。

每天一次口服400～1000 mcg叶酸能有效补充组织中的储备，即便缺乏的原因是吸收障碍。 正常需要量是400mcg/d。（警告： 巨幼细胞性贫血患者，使用叶酸治疗前必须排除维生素B12缺乏症。 如果存在维生素B12缺乏症，补充叶酸可以缓解贫血，但不能逆转，甚至可能恶化神经功能缺损。）

孕妇叶酸的每日推荐供给量（RDA）是600mcg/d。 对曾经育有神经管缺陷胎儿或婴儿的妇女，建议孕前1月（如果可能）开始给予叶酸推荐剂量 4,000mcg/d，并持续至怀孕3个月。