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营养概述

作者:

Adrienne Youdim

, MD, David Geffen School of Medicine at UCLA

医学审查 5月 2019
看法 进行患者培训
主题资源

营养学是一门研究食物及其各种成分对健康影响的科学。营养素是指食物中含有的、对机体生长发育、功能维持以及能源供应发挥作用的化学物质。

不能由人体合成或合成不足,必须从食物中摄取的营养素,称为必需营养素。这些措施包括

可以在体内自我合成的营养素被认为是不必需的,尽管它们也可能通过饮食获得。

此外,将需要量相对较多的营养素称为宏量营养素,需要量较低的称为微量营养素。

营养素的缺乏可以导致 营养不良 营养不良概述 营养不良是一种营养失衡的表现,(营养不良也包括营养过剩)。其发生原因可以归为摄入不当、吸收不良、代谢障碍、腹泻等引起的营养素缺失,或者由于肿瘤和感染性疾病引起的需要量相对增加。营养不良的进展过程因病不同,在神经性厌食的情况下营养不良进展缓慢,但是在肿瘤引起的恶病质情况下有时进展迅速。首先,血清中和组... 阅读更多 ,进而导致营养不良综合征(如 恶性营养不良 原发性PEU 糙皮病 烟酸缺乏症 在发达国家,因膳食原因导致的烟酸缺乏症(引起糙皮病)并不常见。其临床表现包括:局限性色素沉着性皮疹(dermatitis,皮炎)、胃肠炎(Diarrhea,腹泻)以及广泛性神经系统缺陷,包括认知障碍(Dementia,痴呆),即所谓的3D症状。诊断主要根据临床表现,膳食补充性治疗(口服或者必要时肌注... 阅读更多 烟酸缺乏症 )。宏量营养素摄入过多可以造成 肥胖病 肥胖 肥胖症 是指体重超出正常范围,以体质指数(BMI)≥30kg / m2作为判定标准。其并发症包括心血管疾病、糖尿病、多种癌症、胆石症、脂肪肝和肝硬化、骨关节炎、男性和女性的生殖系统疾病、心理障碍,如果BMI大于等于35则可能发生早死。诊断依据体质指数BMI。治疗包括改变生活方式... 阅读更多 及相关疾病;微量营养素摄入过多则可能招致中毒。此外,同一营养素中不同成分的比例平衡也可能影响疾病的发展,例如脂肪中不饱和脂肪酸和饱和脂肪酸的比例。

宏量营养素

宏量营养素是食物中营养成分的主要部分,包括供能营养素和许多必需营养素。碳水化合物、蛋白质(包括各种必需氨基酸)、脂肪(包括各种必需脂肪酸)、常量元素和水属于宏量营养素。碳水化合物、脂肪和蛋白质作为机体能量来源,可相互转换,每克脂肪产生9cal热量(37.8 kJ/g),每克蛋白质和碳水化合物产生4cal热量(16.8 kJ/g)。

碳水化合物

食物中的碳水化合物被分解为葡萄糖和其他的单糖。碳水化合物能够提高血糖水平,并提供热量。

简单碳水化合物由小分子的单糖或双糖构成,能够迅速地提高血糖水平。

大分子组成的复合碳水化合物被水解成单糖。 复合碳水化合物可以更慢地增加血糖水平,但时间更长。

简单的碳水化合物有葡萄糖和蔗糖,淀粉和纤维属于复杂碳水化合物。

升糖指数衡量摄入的碳水化合物升高血糖水平的速度。数值波动范围从1(增长最慢)至100(增长最快,相当于纯葡萄糖--参见 部分食品的升糖指数 某些食物的血糖指数 某些食物的血糖指数 )。然而,实际提升率还受到碳水化合物同时摄入的食物种类的影响。

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具有较高血糖指数的碳水化合物能够迅速提升血中葡萄糖水平到达高水平。并且被推断作为继发效应,促使胰岛素分泌,引起血糖降低和饥饿感,从而消耗过剩的热量并减少体重增长。较低血糖指数的碳水化合物提升血糖的速度比较缓慢,导致进食后胰岛素 分泌缓慢和饥饿感不明显,因此减缓了体内热量的消耗。碳水化合物的正常代谢能够促进脂类代谢,并因此降低 肥胖 肥胖 肥胖症 是指体重超出正常范围,以体质指数(BMI)≥30kg / m2作为判定标准。其并发症包括心血管疾病、糖尿病、多种癌症、胆石症、脂肪肝和肝硬化、骨关节炎、男性和女性的生殖系统疾病、心理障碍,如果BMI大于等于35则可能发生早死。诊断依据体质指数BMI。治疗包括改变生活方式... 阅读更多 病、 糖尿病 糖尿病(DM) 糖尿病是由胰岛素分泌受损以及各种不同程度的外周胰岛素抵抗所致的高糖血症。早期症状与高糖血症有关,包括多饮、多尿、多食、视力模糊。后期并发症包括血管病变,周围神经病变、肾病及易发感染。诊断有赖于血糖检测。治疗方法有饮食控制,体力活动,及降糖药物的使用,包括胰岛素和口服降糖药。有效的降糖治疗可以延缓并发... 阅读更多 发生的危险性,同时也减少了 糖尿病并发症 糖尿病的并发症 糖尿病患者长期血糖控制不佳可导致多种病变,主要是血管并发症,累及小血管(微血管)及(或)大血管(大血管)。 血管疾病发病机制可能有: 糖基化的血清和组织蛋白与晚期糖基化终产物形成 超氧化物产生 激活的蛋白激酶C----作为信号分子增加血管通透性并导致内皮功能障碍 阅读更多 糖尿病的并发症 的可能性。

蛋白质

食物中的蛋白质进入消化道后,首先分解成多肽和氨基酸。蛋白质的营养作用主要是维持组织生长发育、修复组织功能。但是,当机体不能从体内储存(特别是脂肪组织)或者从食物得到足够的热量时,蛋白质也可以消耗用作提供热量。

当食物中的蛋白质被用于合成机体组织时,体内蛋白质成分呈净增长状态(正氮平衡)。当体内蛋白质处于分解代谢状态时(饥饿、感染、烧伤),蛋白质的消耗大于吸收(因为机体组织被分解),从而导致蛋白质净丢失(负氮平衡)。通过将总氮消耗量减去尿和粪便中排出的氮含量,可以准确地判断体内的氮平衡。

在组成蛋白质的20个氨基酸中,9个属于必需氨基酸,它们不能被机体自我合成而必须从食物中摄取,其中包括成人需要的8种必需氨基酸,以及婴幼儿需要的组氨酸。

自婴儿期后,按体重供给蛋白质的需要量随年龄增长逐渐减少,蛋白质的需要量同生长发育密切相关。3个月龄小婴儿的蛋白质需要量为每千克体重2.2g,5岁儿童的需要量降至1.2g,成人则为0.8g。蛋白质的需要量与EAA的需要量密切相关(见表 必需氨基酸的需要量 必需氨基酸的需要量(mg/kg体重) 必需氨基酸的需要量(mg/kg体重) )。在成人期,如果要增加骨骼肌的容积,实际上只需要少量增加蛋白质的推荐摄入量。

蛋白质中各种氨基酸的比例构成是变化多端的。蛋白质的生物价(BV)反映了蛋白质的氨基酸组成和动物组织中蛋白质的氨基酸组成之间的相似程度;因而生物价也反映了食物蛋白能提供给机体非必需氨基酸的比例。

  • 蛋类蛋白质的氨基酸组成是适宜的,BV值为100。

  • 牛奶和肉中的动物蛋白质也具有很高的BV(约为90)。

  • 谷类和蔬菜中的蛋白质BV较低(约为40)

  • 一些衍生蛋白(例如明胶)的BV为0。

食物中各种蛋白质在氨基酸构成上的互相补充作用最终形成食物的总生物价。食物中蛋白质总生物价的每日推荐量(RDA)为70。

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脂肪

脂肪在体内分解为脂肪酸和甘油。脂肪是提供组织生长和激素产生的必需营养物质。饱和脂肪酸通常存在于动物性食物中,在室温中呈固态。除了棕榈油和椰子油外,植物油在室温中呈液态,它们都含有高水平的单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸(PUFAs)。

在食品加工的过程中,部分不饱和脂肪酸氢化后可以成为反式脂肪酸,在室温下反式脂肪酸呈固体或者半固体状。在美国,饮食中反式脂肪酸的主要来源部分是氢化植物油,在加工某些食品(例如,饼干、脆饼干、薯条)中使用,以延长储存期。反式脂肪酸可能引起LDL胆固醇升高,以及DHL水平的下降;成为一种冠心病发生的危险因素。

  • 亚麻酸,一种ω-3(n-3)脂肪酸

  • 亚麻酸,一种ω-3(n-3)脂肪酸

其他的ω-6脂肪酸(如花生四烯酸)和ω-3脂肪酸(如二十碳五烯酸和二十二碳六烯酸)也是人体代谢所必需,但是可以在体内由必需脂肪酸合成。

EFAs是合成各种二十烷花生烯酸类(具有生物活性的脂类)所必需的,包括前列腺素、血栓烷素、前列环素和白三烯。 摄取ω-3脂肪酸可降低罹患冠状动脉疾病的风险。

必需脂肪酸的需要量随年龄而不同,成人中亚油酸需要量应为总热量的2%,亚麻酸需要量则为总热量的0.5%以上。植物油能够提供亚油酸和亚麻酸。此外,红花油、葵花油、玉米油、豆油、樱草油、南瓜油和麦芽油都能提供丰富的亚油酸,深海鱼油以及亚麻籽、南瓜子和大豆等能够提供丰富的亚麻酸。 深海鱼油富含大量其他类型的ω-3脂肪酸。

常量元素

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由于每消耗1cal的热量需要1ml的水(相当于0.24ml/kJ),即每天2500ml,因此水被看作是一种宏量营养素。水的需要量随发热、生理活动量,或者气候冷热和环境湿度而变化。

微量营养素

水溶性维生素包括维生素C以及8种维生素B族的成员,包括 生物素 生物素和泛酸 生物素是脂肪和碳水化合物发生羧化反应中所必需的辅酶, 成人的适宜摄入量是30mcg/d。 泛酸广泛存在食物中,是辅酶A的必需成分。成人每天大概需要5mg左右。补充泛酸对脂类代谢、类风湿性关节炎(RA)或运动方面的有益作用尚待证实。 单独存在的生物素或者泛酸缺乏在实际生活中几乎不存在。... 阅读更多 叶酸 叶酸缺乏症 叶酸缺乏症比较很常见,这可能是由于摄入不足、吸收不良或使用各种药物引起。 缺乏会引起巨幼细胞性贫血(与维生素 B12缺乏引起的贫血没有区别)。孕期母体叶酸缺乏将增加胎儿神经管出生缺陷的危险性。叶酸缺乏症的诊断通常需要借助实验室检查来明确。中性粒细胞过度分裂是敏感而有效的检测方法。口服叶酸通常是行之有... 阅读更多 烟酸泛酸 生物素和泛酸 生物素是脂肪和碳水化合物发生羧化反应中所必需的辅酶, 成人的适宜摄入量是30mcg/d。 泛酸广泛存在食物中,是辅酶A的必需成分。成人每天大概需要5mg左右。补充泛酸对脂类代谢、类风湿性关节炎(RA)或运动方面的有益作用尚待证实。 单独存在的生物素或者泛酸缺乏在实际生活中几乎不存在。... 阅读更多 核黄素 硫胺缺乏症 硫胺缺乏症(引起脚气病)常见于发展中国家中以精制大米或其他精制碳水化合物为主食的人群,以及酗酒者。临床表现包括:弥散性多神经系统损伤、高输出性心力衰竭和Wernicke-Korsakoff综合征。补充硫胺可以用来帮助诊断及治疗缺乏症。 硫胺在饮食中广泛存在,特别是在全麦、肉类(特别是猪肉和肝脏)、强... 阅读更多 (维生素 B2)、 硫胺素 核黄素缺乏症 核黄素缺乏症通常与其他B族维生素缺乏一起发生。症状和体征包括喉咙痛,嘴唇和口腔粘膜病变,舌炎,结膜炎,脂溢性皮炎和正常血色的-正血球性贫血。诊断通常是临床诊断。治疗包括口服或必要时肌内注射核黄素。 作为碳水化合物和蛋白质代谢中许多氧化还原反应必需的辅酶(见表... 阅读更多 (维生素 B1)、维生素 B6(吡哆醇)和维生素 B12 (钴胺素) 。

脂溶性维生素包括维生素 A 维生素A缺乏症 维生素A缺乏症可因摄入不足、脂肪吸收障碍或肝脏疾病引起。维生素A缺乏可以影响机体的免疫功能和造血功能,并导致皮疹和典型的眼部症状(如干眼病和夜盲症)。诊断依据典型的眼部表现和维生素A检测水平低下。治疗可以口服维生素A,症状严重或存在吸收障碍时改为静脉给药。... 阅读更多 维生素A缺乏症 (视黄醇)、维生素 D 维生素D缺乏症和依赖 阳光照射不足会导致维生素D缺乏。缺钙会损害骨骼矿化,导致儿童佝偻病和成人骨软化症,并可能导致骨质疏松症。 诊断包括检测血清25-羟基维生素D(D2 + D3). 治疗一般为口服维生素D,根据需要补充钙、磷。预防通常是可行的。在某些罕见的遗传性疾病中存在维生素D代谢障碍(维生素D依赖症)。... 阅读更多 (胆钙化醇和钙化醇)、维生素 E 维生素E缺乏症 饮食中维生素E缺乏在发展中国家很常见; 在发达国家成年人缺乏维生素D的情况并不常见,通常是由于脂肪吸收不良所致。维生素E缺乏症的主要症状是溶血性贫血和神经损害。 诊断基于血浆α-生育酚与总血脂比值的测定,低比值表明维生素E缺乏。治疗方法是口服维生素E,如果有神经损害或者缺乏是由吸收不良造成时,则需加... 阅读更多 (α-生育酚)、维生素 K 维生素K缺乏症 维生素K缺乏症发生的原因是由于严重的摄入不足、脂肪消化不良或使用了双香豆素类抗凝剂。维生素K缺乏在母乳喂养儿中尤其常见。它会削弱凝血功能。常根据常规凝血试验怀疑诊断,并通过对维生素K的反应得到证实。治疗包括口服维生素K,或者在脂肪吸收不良或出血风险高的情况下,经肠胃外给予维生素K。... 阅读更多 (维生素K1和K2)。

其中只有维生素A、E和B12可能在体内大量储存,其他维生素则必须通过经常性的食物摄入以维持机体健康。

必需的微量元素包括 实际上只有1%~3%的三价铬(Cr)具有生物活性并且能够被人体吸收。血浆中铬的正常值水平为0.05~0.5μg/L(1.0~9.6nmol/L)。 铬能够增强 胰岛素 活性;然而,补充吡啶甲酸铬对治疗 糖尿病是否有益尚不得而知。除非在糖尿病专家监督指导下,否则糖尿病患者不宜服用铬补充剂。... 阅读更多 铜是许多人体蛋白质的组成部分,人体中铜几乎都以与铜蛋白相结合的方式存在,游离的铜离子是有毒性的。在遗传基因的调控下,铜和脱辅基蛋白结合,避免铜在人体内积累产生的毒性作用。超过代谢需要的铜通过胆汁排泄。 铜缺乏症可能是获得性的或先天遗传性的。... 阅读更多 人体中的碘(I)主要用来合成两种甲状腺素:三碘甲腺原氨酸(T4)和甲状腺素(T3)。 自然环境中的碘主要通过饮食摄入人体。成年人中,80%的碘化物的在甲状腺内吸收。环境中的碘大多数存在海水中,其中小部分通过空气,以及通过雨水进入地下水和近海的土壤。... 阅读更多 铁(Fe)是机体内血红蛋白、肌红蛋白和许多酶的组成成分。血红素铁主要存在于动物性食物中,比非血红素铁更容易吸收,膳食中>85%的铁来自非血红素铁(主要存在于植物和谷类中)。不过,伴随动物性蛋白和维生素C的同时摄入,非血红素铁的吸收率也会上升。... 阅读更多 锰(Mn)为机体骨骼构成所必需,也是几种酶类的组成成分,包括特异由锰激活的糖基转化酶和磷酸烯醇式丙酮酸羧基激酶。锰平均摄入量通常为1.6~2.3mg/d;吸收率为5%~10%。 虽然曾经在实验性病例中有一个志愿者显示一过性皮炎、低胆固醇血症和血清碱性磷酸酶水平升高的表现,但至今尚无锰缺乏症的结论性文... 阅读更多 钼(Mo)是某些辅酶的组成成分,为维持黄嘌呤氧化酶、亚硫酸盐氧化酶和醛氧化酶的活性所必需。 先天性钼缺乏和营养性钼缺乏均曾有报道,但极少见。1967年发现一名儿童患有先天性亚硫酸盐氧化酶缺乏症,表现为摄入足够的钼但不能合成钼辅酶,这种缺乏症导致智力迟缓、惊厥、强制性背痉挛和眼晶体脱位。... 阅读更多 硒(Se)是谷胱甘肽过氧化物酶的一部分,参与来自不饱和脂肪酸的氢过氧化物代谢,硒也是甲状腺激素脱碘酶的组成成分。一般来讲,硒作为抗氧化剂和维生素E共同发挥作用。 一些流行病学研究发现,硒水平低下和癌症有关。然而,最近的一项研究表明硒补充剂不能防止结肠直肠腺瘤患者手术切除后的复发(... 阅读更多 锌(Zn)主要存在骨骼、牙齿、头发、皮肤、肝脏、肌肉、白细胞和睾丸中。锌是几百种酶的组成成分,包括许多辅酶(NADH)、脱氢酶、RNA和DNA聚合酶、DNA转录因子、碱性磷酸酶、超氧化物歧化酶、碳脱水酶。 含有高纤维和肌醇六磷酸的饮食(如,含全谷物面包)会降低锌的吸收。... 阅读更多 。除了铬以外,上述其他元素在代谢过程中都同相关的酶或激素结合,成为其中的组分。在发达国家中,除了铁和锌缺乏外,其他微量元素的缺乏已经很少见。

至今没有发现证据表明其他的微量元素(如铝、砷、硼、钴、氟、镍、硅、钒)是人体生理活动所必需。 氟不是必需的微量元素,但它与钙结合后沉积于牙齿形成稳固的矿物质基质(CaF2),有助于防止龋齿发生。

所有的微量营养素在体内达到高浓度时都会产生毒性作用,其中某些还可能致癌(如砷、镍和铬)。

其他的食物成分

人类的日常食物中含有数以十万计的化学成分(例如,咖啡中含有1000种),然而仅300种具有营养价值,其中部分才是人体必需的。但是食物中某些没有营养价值的成分并不是没有作用的,例如食物添加剂(包括防腐剂、乳化剂、抗氧化剂和稳定剂等)能够改善食品的质量和保存,而那些微量的成分(如调味品、香料、色素等各种合成的或天然的物质)则可以改善食品的性状和口味。

膳食纤维

食物中存在各种不同的形式的膳食纤维(例如纤维素、半纤维素、胶质等),不但具有促进消化道运动、防止 便秘 便秘 便秘指排便困难或排便次数少、大便干结或排便不尽。(见 儿童便秘) 相比其他身体机能,排便最多变且易受外界影响。不同人排便习惯有很大不同,其同时受年龄、生理、饮食、社会文化的影响。有些人对于排便习惯持有毫无根据的成见。在西方国家,正常的排便频率为2~3次/天到2~3次/周。... 阅读更多 以及控制 憩室病 憩室疾病的定义 憩室是指从管状结构向外突出的囊状黏膜袋。 真性憩室包含原消化管壁的全层结构 食管憩室 和 麦克尔(Meckel)憩室是真性憩室。 假性憩室是黏膜或黏膜下层经肠壁肌层向外突起。 结肠憩室是假性憩室。 一个囊状袋称为单个憩室,≥2个囊状袋称为多发憩室。这些术语偶尔会被错误使用。... 阅读更多 的功能,还具有清除大肠中细菌产生的各种致癌物质的作用。 流行病学证据表明,低膳食纤维摄入量与 结肠癌 结直肠癌 结直肠癌非常多见。症状包括便血或排便习惯改变。对于适当的人群,建议使用下列几种方法之一进行筛选。结直肠癌通过结肠镜诊断。 治疗方法是手术切除,淋巴结受累时联合化疗。 美国每年新发结直肠癌 (CRC) 估计为140,250例,死亡估计为50... 阅读更多 结直肠癌 发生有关,且膳食纤维有益于功能性肠病、 克罗恩病 克罗恩病 克罗恩病是一种慢性透壁性炎症性肠病 ,通常累及末端回肠和结肠,但也可发生在胃肠道任何部分。症状包括腹泻和腹痛。可发生脓肿、内瘘、外瘘和肠梗阻。可出现肠道外表现,特别是关节炎。诊断依靠结肠镜检查和影像学检查。可用5-ASA、皮质类固醇、免疫调节剂、抗细胞因子、抗生素和手术治疗。... 阅读更多 克罗恩病 肥胖 肥胖 肥胖症 是指体重超出正常范围,以体质指数(BMI)≥30kg / m2作为判定标准。其并发症包括心血管疾病、糖尿病、多种癌症、胆石症、脂肪肝和肝硬化、骨关节炎、男性和女性的生殖系统疾病、心理障碍,如果BMI大于等于35则可能发生早死。诊断依据体质指数BMI。治疗包括改变生活方式... 阅读更多 症和 痔疮 痔是肛管痔静脉丛的静脉扩张。症状包括刺激征和出血。血栓性痔通常有痛感。诊断依靠视诊或肛门镜检查治疗包括对症治疗、橡胶圈套扎、注射硬化剂、红外线光凝,有时需外科手术。 (参见 肛门直肠疾病评估。) 肛肠区血管压力增加导致痔疮。这种压力可能来源于怀孕、经常提重物,或反复用力排便(如,由便秘导致)。可为外... 阅读更多 痔 患者。水果、蔬菜、燕麦、大麦和豆类中存在可溶性的膳食纤维,它们具有降低餐后血糖水平和胰岛素的作用,也能够降低胆固醇的水平。

传统的西方膳食中,由于使用精制面粉以及较少提供水果和蔬菜,因此膳食纤维的摄入量是比较低的(大约12g/d)。应该提倡多食用蔬菜、水果和富含膳食纤维的谷类食品,使得每天膳食纤维的摄入量达到大约30g。当然,过多的膳食纤维摄入可能会影响某些微量元素的吸收。

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