脑膜炎的概述，请参阅 脑膜炎概述 脑膜炎概述 脑膜炎是累及脑膜和蛛网膜下腔的炎症。其原因可能是感染、其他疾病或药物。严重程度有所不同。典型临床表现包括头痛，发热，颈项强直，脑脊液（CSF）检查有助于诊断。治疗包括抗菌药物联合对症治疗。 （见 颅内感染导论和 新生儿细菌性脑膜炎） 脑膜炎可分类为急性，亚急性，慢性或复发性。它也可通过其原因分类：细... Common.TooltipReadMore 以及 新生儿细菌性脑膜炎 新生儿脑膜炎 新生儿脑膜炎是在生后90天内发生的由细菌侵入引起的脑膜炎症。 表现为脓毒血症样症状、中枢神经系统刺激症状—嗜睡、惊厥、呕吐、激惹、颈项强直、囟门饱满或隆起，也可发现脑神经异常。诊断根据腰穿。治疗应用抗生素。 ( Professional.See also page 脑膜炎概述 成人、 3个月以上婴儿细菌性脑膜炎和 新生儿感染概述。) 新生儿脑膜炎在足月儿中的发病率为2/10,000，在低出生体重儿（LBW）中的发生率为2/1... Common.TooltipReadMore 。
急性细菌性脑膜炎的病理生理学
最常见的是，细菌血行播散至蛛网膜下腔和脑膜。 细菌也可能通过附近感染结构或通过先天或后天的颅骨或脊柱缺损到达脑膜（见 侵入途径 进入途径 急性细菌性脑膜炎是指快速进展的细菌感染累及脑膜和蛛网膜下腔。典型临床表现包括头痛，发热，颈项强直。诊断依据脑脊液（CSF）分析。治疗为尽早给予抗生素和糖皮质激素。 脑膜炎的概述，请参阅 脑膜炎概述以及 新生儿细菌性脑膜炎。 最常见的是，细菌血行播散至蛛网膜下腔和脑膜。 细菌也可能通过附近感染结构或通过先天或后天的颅骨或脊柱缺损到达脑膜（见 侵入途径)。 因为白细胞（WBC），免疫球蛋白和补体在脑脊液（CSF）中含量低或无，细菌最初仅繁殖... Common.TooltipReadMore )。
因为白细胞（WBC），免疫球蛋白和补体在脑脊液（CSF）中含量低或无，细菌最初仅繁殖并不引起炎症。之后，细菌释放内毒素、磷壁酸和其他可引起炎性应答的介质比如白细胞和肿瘤坏死因子（TNF）典型的脑脊液表现为蛋白质水平升高而葡萄糖降低，因为细菌会消耗葡萄糖且很少量的葡萄糖会被转运至脑脊液中。急性细菌性脑膜炎主要累及脑实质。
蛛网膜下腔的验证通常伴有皮质脑炎和脑室炎。
细菌性脑膜炎常见的并发症，可以包括
大脑表面，有时为深部的动静脉炎症和血栓形成所致的动脉或静脉性梗死
听神经或中耳炎症所致耳聋
脑水肿所致颅内压增加（ICP）
全身性并发症（有时是致命的），如 感染性休克 概述 脓毒症是一种威胁到生命的器官功能障碍综合征，感染后机体调节异常是发病的关键。脓毒性休克时，组织灌注显著下降，可发生急性的多脏器功能衰竭，包括肺、肾脏和肝脏。对于免疫正常患者，常见病因包括各种革兰氏阳性和革兰氏阴性细菌。对于免疫功能受损患者，病因可能是不常见的细菌或真菌。症状包括发热、低血压、少尿和意... Common.TooltipReadMore ， 播散性血管内凝血 弥散性血管内凝血（DIC） 弥散性血管内凝血（DIC）的发生涉及到血液循环中产生了异常大量的凝血酶和纤维蛋白。在这个过程中，出现血小板聚集增加和凝血因子的消耗。慢性进展性DIC（病程数周或数月）主要引起静脉血栓和栓塞的表现；急性进展性DIC（病程数小时或数天）主要引起出血。严重急性进展性DIC可根据血小板减少、部分凝血酶时间和凝血酶原时间延长、血浆d二聚体（或血清纤维蛋白降解产物）增加以及血浆纤维蛋白原下降加以诊断。治疗包括纠正病因，以及血小板、凝血因子（新鲜冰冻... Common.TooltipReadMore （DIC），或 抗利尿激素分泌异常综合征 抗利尿激素分泌不当综合征（SIADH） 低钠血症为血浆钠浓度降至<136 mEq/L ( （亦见 水钠平衡） 低钠血症反映了相对于体内总钠量的体内总水量（TBW）过多。由于体内总钠量表现为细胞外液容量，因此低钠血症必须与体液容量一起考虑：分为低血容量性、正常血容量性和高血容量性 (见表 低钠血症的主要病因)。注意细胞外液容量与有效血浆容量是不一样的。 例如，有效的血浆容量下降可能会和细胞外液容量下降一起发生（利尿剂使用或... Common.TooltipReadMore （SIADH）所致的低钠血症
急性细菌性脑膜炎的病因
细菌性脑膜炎的可能原因取决于
患者年龄
进入途径
患者的免疫状态
年龄
在 新生儿 新生儿脑膜炎 新生儿脑膜炎是在生后90天内发生的由细菌侵入引起的脑膜炎症。 表现为脓毒血症样症状、中枢神经系统刺激症状—嗜睡、惊厥、呕吐、激惹、颈项强直、囟门饱满或隆起，也可发现脑神经异常。诊断根据腰穿。治疗应用抗生素。 ( Professional.See also page 脑膜炎概述 成人、 3个月以上婴儿细菌性脑膜炎和 新生儿感染概述。) 新生儿脑膜炎在足月儿中的发病率为2/10,000，在低出生体重儿（LBW）中的发生率为2/1... Common.TooltipReadMore 和婴幼儿细菌性脑膜炎的最常见的原因是
B组链球菌，尤其是无乳链球菌Streptococcus agalactiae
Escherichia (E.) coli大肠埃希菌和其他革兰氏阴性细菌
Listeria monocytogenes单增李斯特菌
在较大的婴儿、儿童和年轻人，细菌性脑膜炎的最常见的原因是
Neisseria meningitidis
Streptococcus pneumoniae
N. meningitidis脑膜炎奈瑟菌脑膜炎有时会导致患者数小时内死亡。N. meningitidis脑膜炎奈瑟菌所致脓毒症有时会导致凝血障碍和双侧肾上腺出血性梗死（华 - 弗综合征）。
Haemophilus influenzae乙型流感嗜血杆菌，既往是6岁以下儿童和整体脑膜炎最常见的病原体，目前由于H. influenzae 流感嗜血杆菌疫苗的广泛应用，此现象已非常少见。然而，在该疫苗未被广泛使用的地区, H. influenzae流感嗜血杆菌仍是一种常见的原因，特别是在2个月至6岁的孩子。
在 中年人及老年人中, 细菌性脑膜炎最常见的原因是
S. pneumoniae肺炎链球菌
中老年人中较少见的是N. meningitidis脑膜炎奈瑟菌。宿主防御能力随年龄增长而下降，病人可能会出现L. monocytogenes 单增李斯特菌或革兰氏阴性细菌所致脑膜炎。
在所有年龄段的人，Staphylococcus aureus金黄色葡萄球菌偶尔会导致脑膜炎。
进入途径
侵入途径包括：
血行播散（最常见的途径）
从头内或头部周围感染的结构（如鼻窦，中耳，乳突），有时与脑脊液漏有关
通过头部穿通伤
神经外科手术后（例如脑室分流被感染）
通过头骨或脊柱的先天或后天缺陷
具有上述任何条件可增加脑膜炎的风险。
免疫状态
总体而言，免疫抑制状态患者细菌性脑膜炎最常见的病因为
S. pneumoniae肺炎链球菌
L. monocytogenes
Pseudomonas aeruginosa铜绿假单胞菌
Mycobacterium tuberculosis结核分枝杆菌
N. meningitidis脑膜炎奈瑟菌
革兰阴性菌
但最可能的细菌类别取决于免疫缺陷的类型：
细胞介导的免疫缺陷 细胞免疫缺陷 免疫缺陷病患者相关或易患各种并发症，包括感染，自身免疫性疾病，和淋巴瘤及其他癌症。原发性免疫缺陷是由基因决定的，可以遗传；继发性免疫缺陷是获得性的，更为常见。 免疫缺陷评估 包括病史、体格检查和免疫功能检测。是否需要进一步检查取决于： 是否怀疑有原发性或继发性免疫缺陷... Common.TooltipReadMore （如艾滋病，霍奇金淋巴瘤，或药物引起的免疫抑制）：L. monocytogenes单增李斯特菌或分枝杆菌
体液免疫缺陷 体液免疫缺陷 免疫缺陷病患者相关或易患各种并发症，包括感染，自身免疫性疾病，和淋巴瘤及其他癌症。原发性免疫缺陷是由基因决定的，可以遗传；继发性免疫缺陷是获得性的，更为常见。 免疫缺陷评估 包括病史、体格检查和免疫功能检测。是否需要进一步检查取决于： 是否怀疑有原发性或继发性免疫缺陷... Common.TooltipReadMore 或脾切除术：S. pneumoniae肺炎链球菌或者，不经常, N. meningitidis脑膜炎奈瑟菌 （均为可引起暴发型脑膜炎）
在很小的婴儿（尤其是早产儿）和老年人，T细胞免疫可能较弱;因此，这些年龄组易出现L. monocytogenes单增李斯特菌感染所致脑膜炎。
急性细菌性脑膜炎的症状和体征
在大多数情况下，细菌性脑膜炎起病3〜5天前会存在一些隐匿进展的非特异性症状包括全身不适，发热，烦躁，呕吐。然而，脑膜炎可能起病迅速，呈暴发性，使得细菌性脑膜炎成为少数几个可使原本健康的年轻人陷入昏迷的疾病之一。
脑膜炎的典型症状和体征包括
发热
心动过速
头痛
畏光
精神状态的变化（如，嗜睡，迟钝）
颈项强直（虽然不是所有的患者均有）
背痛（强度不及头痛，通常被头痛掩盖）
但新生儿和婴儿可能没有发热、头痛和颈强直（见 新生儿细菌性脑膜炎 症状和体征 新生儿脑膜炎是在生后90天内发生的由细菌侵入引起的脑膜炎症。 表现为脓毒血症样症状、中枢神经系统刺激症状—嗜睡、惊厥、呕吐、激惹、颈项强直、囟门饱满或隆起，也可发现脑神经异常。诊断根据腰穿。治疗应用抗生素。 ( Professional.See also page 脑膜炎概述 成人、 3个月以上婴儿细菌性脑膜炎和 新生儿感染概述。) 新生儿脑膜炎在足月儿中的发病率为2/10,000，在低出生体重儿（LBW）中的发生率为2/1... Common.TooltipReadMore ）。所谓的矛盾的易怒性，其中由父母的拥抱和安慰刺激而不是舒适新生儿，提示细菌性脑膜炎。如果新生儿和婴儿的脑膜炎变得严重，由于颅内压力增加的原因，颅骨囟门可能会凸出。
癫痫可早期出现在40%儿童急性细菌性脑膜炎患者中，有时在成人患者中也可出现。12％的患者会出现昏迷。
严重的脑膜炎会增加颅内压（ICP），是形成 乳头水肿 视乳头水肿 视乳头水肿是指由于颅内压增高导致的视盘肿胀。由不涉及颅内压升高的原因（如恶性高血压、视网膜中央静脉阻塞）引起的视盘肿胀不被视为视乳头水肿。通常没有早期的视觉症状，尽管视力可能会受到几秒钟的干扰。视乳头水肿应该立即寻找病因。眼底镜检查结合进一步辅助检查，通常是脑部影像检查和有时做腰穿脑脊液检查以寻找病因、明确诊断。治疗针对原发病因。 视乳头水肿是颅内压增高的表现，几乎都是双侧性的。病因包括：... Common.TooltipReadMore 
的重要原因, 但由于年龄或其他因素，乳头状水肿可能较早消失或减弱。
微生物所致伴有全身性感染可能导致
皮疹、瘀斑或紫斑（提示脑膜炎球菌血症）
肺实变（通常是由于S. pneumoniae肺炎链球菌所致脑膜炎)
心脏杂音（这表明心内膜炎 - 通常由S. aureus金黄色葡萄球菌 或S. pneumoniae肺炎链球菌导致)
成人非典型临床表现
在免疫缺陷、老年或酗酒患者中，发热和颈项强直可能不出现或程度很轻。通常，老年患者唯一的临床表现就是既往清醒的患者出现意识混乱或既往痴呆的患者出现应答模式的改变。在这类患者中，如新生儿，腰穿的阈值应较低。如果存在局灶性神经功能缺损或怀疑ICP升高，则应进行脑成像（MRI或次选CT）。
如果细菌性脑膜炎继发于神经外科手术，术后数天才会出现症状。
急性细菌性脑膜炎的诊断
脑脊液（CSF）分析
当怀疑急性细菌性脑膜炎，应进行血培养及 腰椎穿刺 腰椎穿刺（脊椎穿刺） 腰椎穿刺术适用于以下情况： 评估颅内压和脑脊液成分（见表 脑脊液异常的各种疾病） 治疗性降低颅内压（ 特发性颅内压增高） 给予鞘内药物或 脊髓造影用不透射线造影剂 相对禁忌证包括： Common.TooltipReadMore 完善脑脊液检查（除非有禁忌）。腰穿时应进行血液分析，以便将血糖水平与CSF血糖水平进行比较。应从以下开始治疗：
如果怀疑细菌性脑膜炎且病人病情重，应立即给予抗生素和皮质类固醇，甚至腰椎穿刺前。
如果怀疑细菌性脑膜炎且腰穿需等延迟至CT或MRI后进行，在血培养完成后，神经影像之前即需启动抗生素和皮质类固醇治疗；确认诊断不应延误治疗。
若患者存在典型的如下临床表现和体征，如发热、意识水平改变、颈项强直，临床医师需怀疑细菌性脑膜炎。然而，临床医生必须意识到，新生儿和婴儿的症状和体征是不同的，老年患者、酒精使用障碍患者和免疫功能低下患者可能没有症状或最初症状轻微。诊断在下列患者是具有挑战性的：
接受神经外科手术的患者，因为手术也会导致意识水平的变化和颈部僵硬
老年患者和酒精使用障碍患者，因为精神状态的变化可能是由于代谢性脑病（可能有多种原因）或跌倒和硬膜下血肿引起的
局灶性癫痫发作或局灶性神经功能缺失可能表明局限性病变，如 脑脓肿 脑脓肿 脑脓肿即是颅内积脓。症状有：头痛、昏睡、发热和局灶性神经症状。诊断可根据CT或MRI增强。治疗需要使用抗生素，通常还有CT引导下立体定向穿刺或外科引流。 同样见 颅内感染介绍 当炎性区域坏死，被胶质细胞和成纤维细胞围绕形成囊时即成为脑脓肿。脓肿周围水肿可能会增加颅内压，脓肿本身也一样。 脑脓肿可由以下病因引起： 颅外感染直接扩展（如 骨髓炎、 乳突炎、 鼻窦炎和 硬膜下积脓） Common.TooltipReadMore 
。
由于未经治疗细菌性脑膜炎是致命的，即使存在很小的脑膜炎的可能性，也应该完善相关检查。在婴幼儿，老年人，酗酒者，免疫功能低下以及接受神经外科手术的患者中，进行相关检测非常有用，因为在这些患者中，症状可能是非典型的。
如果临床表现提示急性细菌性脑膜炎，常规检查包括
脑脊液分析
全血细胞计数及分类
代谢检查
血培养加聚合酶链反应（PCR）（如果可用）
腰穿
除非有禁忌症，否则应立即进行 腰椎穿刺 腰椎穿刺（脊椎穿刺） 腰椎穿刺术适用于以下情况： 评估颅内压和脑脊液成分（见表 脑脊液异常的各种疾病） 治疗性降低颅内压（ 特发性颅内压增高） 给予鞘内药物或 脊髓造影用不透射线造影剂 相对禁忌证包括： Common.TooltipReadMore （另见 如何进行腰椎穿刺 腰椎穿刺怎么办 在腰椎穿刺 (LP) 中，将针插入腰部蛛网膜下腔以收集脑脊液 (CSF) 用于实验室测试、测量 CSF 压力，有时还用于鞘内注射诊断或治疗药物。 当难以触诊标志物时（例如，由于肥胖），神经放射科医生可以在透视引导下进行腰椎穿刺。如果设备和人员可用，超声检查也可用于识别标志物，并在不太常见的情况下实时... Common.TooltipReadMore 
），以获取脑脊液进行分析，这是诊断的主要依据。
即时腰椎穿刺的禁忌 为存在表明颅内压显著升高或颅内占位效应（例如水肿，出血，或肿瘤）的体征。 因此，下列任何一种情况下，腰椎穿刺都应被视为高风险：
视乳头水肿
局灶性神经功能缺损
局灶性癫痫
一个已知的中枢神经系统肿块病变
大面积中风
疑似中枢神经系统局灶性感染
在这种情况下，腰椎穿刺可能引起 脑疝 脑疝 当颅内压升高导致脑组织通过颅内硬脑膜屏障的开口（例如，小脑幕切迹）时异常突出，就会发生脑疝。 因为婴儿出生后颅骨坚硬，颅内肿块或肿胀可能会增加颅内压，有时会导致颅脑组织通过颅内硬脑膜屏障之一（小脑幕切迹，大脑镰，枕骨大孔）时发生脑组织突出（疝出）。当颅内压充分升高时，无论何种原因，都可能发生库欣反射和其他自主神经异常。库欣反射包括收缩期高血压伴脉压增高，呼吸不规则和心动过缓。... Common.TooltipReadMore 
，因此腰椎穿刺应该神经影像（通常是CT或MRI）确认颅内压增高或占位效应后才可施行。若腰椎穿刺被推迟，治疗最好立即开始（获得血培养样本之后以及神经影像学检查之前）。颅内压降低，或者如果没有检测到肿块占位效应或梗阻性脑积水，可进行腰椎穿刺。
脑脊液应进行以下检测：细胞计数，蛋白质，葡萄糖，革兰氏染色，培养，PCR，以及其他临床需要的测试。多重膜阵列PCR面板可以在CSF样本中快速筛选多种细菌和病毒以及新型隐球菌。这种检测方法并不总是可行，可用作病原培养和传统检测手段的补充，而非替代。同时，应留取血液样本一份以获得脑脊液血糖/血糖比值。脑脊液细胞计数应该尽快进行因为白细胞（WBC）可能会附着在收集管的壁，导致细胞计数假性低；在极其化脓CSF，白细胞可能裂解。
细菌性脑膜炎的典型脑脊液检查结果如下(见表):
压力增加
通常是浑浊的
白细胞计数升高（主要由多形核中性粒细胞组成）
蛋白升高
低脑脊液葡萄糖：血糖比值
脑脊液血糖<50％血糖水平提示可能脑膜炎。脑脊液血糖≤18毫克><0.23血糖强烈提示细菌性脑膜炎。然而，脑脊液葡萄糖变化可能会滞后血糖变化30~120分钟。在急性细菌性脑膜炎，蛋白水平升高（通常为100～500毫克>
脑脊液细胞计数、蛋白和葡萄糖水平在急性细菌性脑膜炎患者中并不总是典型。不典型的脑脊液表现包括
早期正常除了存在细菌
14%患者表现为淋巴细胞升高为主，特别是在革兰氏阴性菌新生儿脑膜炎、L. monocytogenes单增李斯特菌所致脑膜炎以及部分治疗后细菌性脑膜炎
9％葡萄糖水平正常
在严重免疫抑制患者中白细胞计数正常
如果最初的脑脊液检查结果不明确，12到24小时后再次进行腰穿有时可以明确脑脊液变化的方向或是否存在实验室误差。
CSF中致病细菌鉴定包括革兰氏染色、培养和PCR（如有可能）。革兰氏染色迅速提供相关信息，但信息是有限的。若用革兰氏染色可靠地检测细菌，必须至少存在105 个细菌/mL。 如有下列任何情况，结果可能呈假阴性：
CSF处理不当。
CSF沉淀后，细菌没有充分再悬浮。
涂片的脱色或读数出现错误。
如果医生怀疑有厌氧菌感染或其他异常的细菌，他们应该在样本接种培养前告知实验室。既往抗生素治疗可降低革兰氏染色和培养的阳性率。PCR，如果有的话，以及用乳胶凝集试验检测细菌抗原，可能是一个有用的辅助测试，尤其是在已经接受抗生素治疗的患者。
测定抗生素敏感性需要细菌培养。
在脑膜炎的原因被证实前，应使用CSF或血液样本检测其它脑膜炎的可能原因，如病毒（尤其是单纯疱疹），真菌或癌细胞。
其他检测
来自其他疑似感染部位(如尿路或呼吸道)的样本也应进行培养。
急性细菌性脑膜炎的预后
通过抗生素治疗，<19 岁儿童的死亡率可能低至="" 3%，但通常更高；幸存者可能是聋子和神经心理障碍。=""><60 岁的成年人的死亡率约为="" 17%，但在="">60 岁的成年人中高达 37%。 由金黄色葡萄球菌引起的社区获得性脑膜炎的死亡率在43%左右。
一般情况下，死亡率与迟钝或昏迷的程度有关。预后不良的因素包括：
年龄>60岁
共存令人虚弱的疾病
入院时Glasgow昏迷评分较低（见表 和 )
局灶性神经功能缺损
脑脊液细胞计数低
脑脊液压力升高（尤其是）
癫痫和低脑脊液:血清葡萄糖比值也可能表明预后不良。
急性细菌性脑膜炎的治疗
抗生素
皮质类固醇，以减少大脑炎症和水肿
抗生素是治疗急性细菌性脑膜炎的主要方法。除了抗生素，治疗包括其他减轻大脑和颅神经炎症及颅内压（ICP）升高的措施。
大部分病人应收入重症监护室（ICU）。
抗生素
抗生素必须可杀灭致病菌且能穿透血脑屏障
如果患者病情较重，并且临床表现提示为脑膜炎，须尽早在血培养后给予抗生素（见表）治疗，即使是在腰椎穿刺前。另外，如果腰穿被神经影像学检查所厌恶，应在影像学检查前启动抗生素和皮质类固醇治疗。
适当经验性抗生素取决于患者的年龄、免疫状态和感染途径（见表)。 一般情况下，临床医师应使有效针对 肺炎链球菌, 脑膜炎奈瑟菌，和 金黄色葡萄球菌的抗生素。 在孕妇，新生儿，老年人和免疫功能低下的患者中, 可能发生Listeria脑膜炎； 需要特殊的抗生素治疗，通常是氨苄西林。单纯疱疹性脑炎在临床表现与早期细菌性脑膜炎相似； 因此加用阿昔洛韦。抗生素方案需根据培养和药敏测试的结果进行调整。
常用的抗生素包括
第3代头孢菌素针对S. pneumoniae肺炎链球菌和N. meningitidis脑膜炎奈瑟菌
氨苄青霉素针对单增李斯特菌L. monocytogenes
万古霉素针对耐青霉素菌株S. pneumoniae肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌S. aureus
皮质醇激素
地塞米松用于减轻脑和颅神经炎症和水肿;应在治疗启动时给予。成人给予静注10毫克；儿童剂量为0.15毫克/公斤体重。应在抗生素初始剂量给予之前或同事给予地塞米松，每6小时一次，持续4天。
肺炎链球菌脑膜炎的患者运用地塞米松证据确定。
其他措施
其他措施的有效性未得到证实。
出现视神经乳头水肿或即将出现脑疝迹象的患者接受ICP增加治疗，治疗方法如下：
床头抬高30˚
过度通气至 27 至 30 mm Hg 的 PCO2 不超过 24 小时，导致颅内血管收缩
静脉甘露醇以渗透性利尿
在其他措施变得有效之前，要使用过度通气，并且不超过24小时。当停止时，PCO2应该逐渐增加到正常水平，因为突然增加可能会导致ICP的显著增加。
一般，成人首先给予负荷甘露醇剂量为1g/kg，静脉推注30分钟以上，必要时每3-4小时重复或0.25g/kg q2h-q3h，儿童剂量为0.5-2.0g/kg，静注30分钟以上，必要时重复。
其他治疗措施包括
静脉补液
抗癫痫药
伴随感染治疗
具体并发症的处理（例如，糖皮质激素治疗普华 - 弗综合征，手术引流硬膜下积脓）
急性细菌性脑膜炎的预防
接种乙型H. influenzae流感嗜血杆菌疫苗，以及在较小范围内上，接种N. meningitidis 脑膜炎奈瑟菌和S. pneumoniae肺炎链球菌疫苗降低了细菌性脑膜炎的发病率。
物理治疗
治疗起始24小时内保持病人呼吸隔离（使用注意事项液滴）可预防脑膜炎蔓延。与患者接触时，通常应穿戴手套、面罩以及长大衣。
疫苗接种
接种疫苗可以预防某些类型的细菌性脑膜炎。
A 肺炎球菌结合疫苗 肺炎球菌疫苗 肺炎球菌病 （如 中耳炎, 肺炎, 败血症, 脑膜炎）是由> 90种Streptococcus pneumoniae（肺炎球菌）中的某些血清型引起的 。 疫苗是针对许多引起疾病的血清型的。 某些疾病（如慢性疾病，免疫抑制因素，脑脊液漏，人工耳蜗植入）增加了肺炎球菌感染疾病的风险。 For more information, see Pneumococcal Advisory... Common.TooltipReadMore 对 13 种血清型有效，包括 > 建议所有儿童使用 80% 的引起脑膜炎的微生物（参见 疾病控制和预防中心:按年龄划分的儿童和青少年免疫计划）。
常规疫苗预防 流感 从2月龄开时常规接种b Haemophilus influenzaeb型流感嗜血杆菌（Hib）疫苗 Haemophilus influenzae b 型 (Hib) 疫苗有助于预防 嗜血杆菌感染 但不是由其他 H. influenza 菌株引起的感染。 H. influenzae 流感嗜血杆菌引起多种儿童感染， 包括：细菌性, 脑膜炎、 肺炎、 鼻窦炎， 中耳炎和 会厌炎。 欲了解更多信息，请参阅 Hib Advisory Committee... Common.TooltipReadMore 型流感嗜血杆菌型疫苗非常有效。
四价脑膜炎球菌疫苗 脑膜炎球菌疫苗 在美国最常引起 脑膜炎球菌病的是脑膜炎球菌B、C和Y血清群。 美国以外的主要是A和W血清型。 当前的疫苗能够直接预防其中的部分血清型。 （另见 疫苗接种概述） 对于ACWY血清型的（四价疫苗）： 脑膜炎球菌结合疫苗（MCV4）：MenACWY-D，MenACWY-CRM, 或MenACWY-TT 对于B血清型（单价）： Common.TooltipReadMore 被给予
2-10岁儿童，如果他们有免疫缺陷或功能性无脾
所有11岁到12岁的儿童在16岁时需接受一剂强化免疫。
年龄较大的儿童，宿舍大学生以及为接种疫苗的新兵
疫情流行区的旅游者或居住者
常规处理脑膜炎链球菌样本的实验室工作人员
在脑膜炎流行期间，在大量接种疫苗前需明确易感人群（例如：大学生及小镇人口）及其数量。虽然接种疫苗价格昂贵，且需要对公众进行教育和公共支持，但却是可有效挽救患者生命并减少死亡率的方法。
脑膜炎球菌疫苗并不能预防B型脑膜炎球菌感染，所以既往接种脑膜炎疫苗的患者同样可以出现脑膜炎的症状。
化学预防
任何与脑膜炎患者有长时间面对面接触的个体（例如，家庭或托儿所接触，医务人员和接触到患者的口腔分泌物的患者）应给予暴露后的化学预防。
流行性脑脊髓膜炎的药物预防有以下方法：
利福平600mg，1天2次，连用2天（>1月按10mg/kg；<1月的新生儿，按5mg/kg）
头孢曲松250mg肌注一次（<15岁儿童，125mg）
对于成人，口服氟喹诺酮类一次（环丙沙星或左氧氟沙星500mg，或氧氟沙星400mg）
对于 脑膜炎由 H. influenzae乙型流感嗜血杆菌 ，引起 化学预防方法为口服利福平每日20mg/kg（最大剂量为600mg），持续服用4天。对于<2岁的儿童在日常照料中暴露后是否需要预防尚无定论。
接触其他类型细菌性脑膜炎患者后通常不需要化学预防。
关键点
急性细菌性脑膜炎常见原因包括： N. meningitidis 脑膜炎奈瑟菌和 S. pneumoniae 肺炎链球菌在儿童和成人中多件，Listeria 李斯特菌属在婴幼儿和老年人多见；S. aureus 金黄色葡萄球菌偶尔会引起所有年龄的人脑膜炎。
在婴幼儿，酗酒者，老人，免疫功能低下患者以及继发神经外科手术的患者中，典型临床表现可能缺如或较轻微。
如果患者有局灶性神经功能障碍，迟钝，癫痫发作，或视乳头水肿（提示ICP增高或颅内占位效应），应根据神经影像结果推迟腰椎穿刺。
尽快治疗急性细菌性脑膜炎，甚至在确诊前。
常见的经验选择抗生素治疗方案通常包括第三代头孢菌素（针对S. pneumoniae肺炎链球菌和N. meningitidis)脑膜炎奈瑟菌），氨苄新林（用于L. monocytogenes）和万古霉素（用于耐青霉素的S. pneumoniae 和 S. aureus))。
常规接种 流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和 脑膜炎奈瑟菌疫苗以及对 脑膜炎奈瑟菌化学预防治疗有助于预防脑膜炎。
更多信息
以下英语资源可能会有用。请注意，本手册对这些资源的内容不承担任何责任。
细菌性脑膜炎管理实践指南：：本文回顾了细菌性脑膜炎的诊断和治疗建议，包括初始方法、腰椎穿刺前 CT 的适应症、区分病毒性和细菌性脑膜炎的测试、确定致病菌的特异性测试、疑似脑膜炎的抗菌药物时机，用于治疗疑似或确诊细菌性脑膜炎的特定药物，以及地塞米松的作用。
2017年美国传染病学会《医疗保健相关心绞痛和脑膜炎临床实践指南》：本文回顾了文献，评估了证据，并提出了建议。它专门讨论了与脑脊液分流、脑脊液引流、鞘内注射药物（例如巴氯芬）、深部脑刺激硬件、神经外科和头部外伤相关的感染方法。
