腰椎穿刺术适用于以下情况：
评估颅内压和脑脊液成分（见表）
相对禁忌证包括：
穿刺部位存在感染，
出血性体质
因颅内占位灶导致的颅高压，脑脊液流出通路受阻（如导水管狭窄或Ⅰ型Chiari畸形）或脊髓脑脊液受阻（如脊髓肿瘤压迫）。
如果存在视乳头水肿或局灶性神经功能缺损，应在腰椎穿刺前进行CT或MRI检查，以排除可能导致经幕或小脑 疝 脑疝 当颅内压升高导致脑组织通过颅内硬脑膜屏障的开口（例如，小脑幕切迹）时异常突出，就会发生脑疝。 因为婴儿出生后颅骨坚硬，颅内肿块或肿胀可能会增加颅内压，有时会导致颅脑组织通过颅内硬脑膜屏障之一（小脑幕切迹，大脑镰，枕骨大孔）时发生脑组织突出（疝出）。当颅内压充分升高时，无论何种原因，都可能发生库欣反射和其他自主神经异常。库欣反射包括收缩期高血压伴脉压增高，呼吸不规则和心动过缓。... Common.TooltipReadMore 
的肿块
腰椎穿刺术
行腰穿检查时，病人左侧卧位。对于清醒的合作病人，让其尽可能的屈膝弓背低头并保持这个姿势；对于不能保持这个姿势的病人，可由助手帮助病人维持该姿势。某些病人，尤其是肥胖病人，让其坐在床边，并趴在床边的小桌上，可以更好地暴露椎间隙。
穿刺点周围直径20cm左右的范围内用碘酒消毒，然后再用酒精擦拭除去碘酒，防止碘酒流入蛛网膜下隙。将带有针芯的腰穿针穿入L3-L4或L4-L5椎间隙（L4椎体棘突位于左右髂后上棘连线上）。针头应该朝向病人的脐部，如果病人仰卧，针应与地面相平行。针尖进入蛛网膜下腔时，操作者通常有明显的突破感，拔出针芯，让脑脊液流出。
脑脊液压力用压力计测量;4个试管各装满约2至10mL的CSF用于测试。然后用无菌胶带覆盖穿刺部位。
腰椎穿刺后头痛 腰穿后和其他低颅压性头痛 腰穿和自发性或创伤性脑脊液漏可致脑脊液体积和压力降低，从而导致头痛。 (参见 头痛的诊断路径。） 腰穿后CSF的减少降低了脑脊液的容量和压力，自发性或创伤性CSF漏也是如此。 腰穿后头痛非常普遍，通常在穿刺后数小时或一天甚至两天后出现，可较剧烈。体重指数较小的年轻病人风险最高。使用小号钝头的穿刺针可减轻风险。留取脑脊液的量和腰穿后平躺的时间与要穿后头痛的发生率无关。 自发性CSF漏可由神经根蛛网膜憩室或椎管囊肿破裂引起。咳嗽或打喷嚏可诱... Common.TooltipReadMore 发生在约10％的患者中。
腰椎穿刺
腰椎穿刺是在患者处于侧卧位并将腰椎穿刺针插入 L3-L4 间隙的情况下进行的。  |
CSF颜色
正常的脑脊液为澄清透明色；当细胞数≥300/microL时，脑脊液出现混浊。
血性脑脊液提示腰椎穿刺损伤（针头穿得过深损伤椎管前部的静脉丛）或 蛛网膜下隙出血 蛛网膜下隙出血（ SAH ） 蛛网膜下隙出血(subarachnoid hemorrhage)是指突发的出血进入蛛网膜下隙。最常见的自发性出血原因为动脉瘤的破裂。其症状包括突发严重的头痛，常伴有意识丧失或障碍。常可引起继发血管痉挛（引起局部脑缺血）、假性脑膜炎和脑积水（常引起持续疼痛和反应迟钝）。其诊断依靠CT或MRI检查；如果神经影像学检查正常，诊断需依靠脑脊液检查。患者需在综合性卒中中心进行支持治疗、外科手术或血管内治疗。... Common.TooltipReadMore 
。创伤性穿刺的特点是
第1管至第4管脑脊液逐渐变清（可通过红细胞计数递减确认）
在离心样品中不存在黄变（由于RBC裂解导致CSF呈黄色）
新鲜、无皱缩的红细胞
蛛网膜下隙出血时，所收集的脑脊液呈均匀血性，通常出血后几小时脑脊液会出现黄变，此时红细胞是陈旧变形的。淡黄色脑脊液还可能为老年性色素变、严重黄疸或蛋白含量增高(>100 mg/dL)。
脑脊液细胞计数、糖和蛋白浓度
脑脊液细胞计数、分类及糖、蛋白定量有助于很多神经科疾病的诊断(见表)。
正常情况下，脑脊液葡萄糖：血糖比约为0.6，除严重低血糖外，脑脊液葡萄糖通常 > 50毫克/分升（> 2.78毫摩尔/升）。
脑脊液蛋白的升高（>50 mg/dL）对于疾病的诊断比较敏感，但对于具体病种的诊断特异性不高。当脑脊液蛋白> 500 mg/dL时需考虑化脓性脑膜炎、严重结核性脑膜炎、脊髓肿瘤引起的椎管阻塞或血性脑脊液。球蛋白的特殊检查（通常 < 15%）和寡克隆显带有助于诊断脱髓鞘疾病，例如 多发性硬化症 多发性硬化(MS) 多发性硬化（multiple sclerosis，MS）以脑和脊髓内散在的多发斑片状脱髓鞘为特点。 常见症状包括视觉和动眼神经异常、感觉异常、无力、痉挛、泌尿功能障碍以及轻微的认知症状。在典型的多发性硬化患者中，其神经功能缺损为多灶性，有缓解和复发，并逐渐导致残疾诊断需要时间上≥2次符合MS特征的临床发作和空间（在中枢神经系统位置）≥2处位于MS特征性部位病灶的临床或MRI证据。治疗包括：①在急性期使用糖皮质激素；②使用免疫调节剂预防复... Common.TooltipReadMore 
。脑脊液中的免疫球蛋白（通常是 IgG）可以通过免疫印迹或免疫固定来识别，其中通过电泳将其分离，然后用抗体染色。或者，比浊法可用于定量脑脊液和血清中的蛋白质和免疫球蛋白，从而能够计算可用于诊断影响中枢神经系统 (CNS) 的自身免疫性疾病（例如多发性硬化症）的比率。在比浊法中，通过测量穿过脑脊液或血清的光强度来确定蛋白质水平。
细菌染色，检测和培养
如果怀疑感染，则对离心的CSF沉淀物进行以下染色：
较多的脑脊液(10 mL)能增加病原学检查（包括染色和培养）的阳性率，尤其是抗酸杆菌和某些真菌。早期的 脑膜炎球菌性脑膜炎 脑膜炎奈瑟菌 脑膜炎球菌（脑膜炎奈瑟球菌）是引起脑膜炎和脑膜炎球菌血症的革兰氏阴性双球菌。临床症状往往比较严重，包括头痛、呕吐、畏光、嗜睡、皮疹、多脏器衰竭、休克以及弥散性血管内凝血（DIC）等。可临床诊断，但确诊需依靠细菌培养。治疗主要是青霉素或第3代头孢菌素。 脑膜炎球菌是属于奈瑟菌科的革兰氏阴性需氧双球菌。有13个血清型；人类疾病多由其中6种（血清组A，B，C，W135，X和Y）导致。... Common.TooltipReadMore 
或 白细胞减少症 白细胞减少的概述 白细胞减少是指外周血循环中的白细胞减少到 < 4000/mcL(9/L)。通常以循环中性粒细胞减少为特点，但也可以由淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性粒细胞或嗜碱性粒细胞的减少引起。因此，机体免疫功能通常是降低的。 中性粒细胞减少症是指血液中性粒细胞计数降至<... Common.TooltipReadMore 患者，由于脑脊液蛋白较低，格兰氏染色时细菌无法黏附在载玻片上会出现假阴性的结果。在脑脊液沉淀物中加入一滴无菌的血清即可避免这个问题。对怀疑有出血性脑膜脑炎的病人，需进行湿性封片以检测有无阿米巴原虫。
当染色和培养结果均为阴性时（如部分治疗性脑炎），乳胶凝集试验和协同凝集试验可能会快速地明确致病原。脑脊液应做需氧菌、厌氧菌、抗酸杆菌和真菌的培养。
除肠道病毒外，脑脊液中很少分离出其他病毒。可用病毒抗体面板。
通常例行性病筛查和隐球菌抗原检测。 聚合酶链反应 (PCR) 测试 单纯疱疹病毒 单纯疱疹病毒（HSV） 感染 单纯疱疹病毒（分为2型，HSV-1与HSV-2）常引起皮肤、口腔、嘴唇、眼睛及生殖器反复感染。同时亦可引起严重的感染，包括：脑炎、脑膜炎、新生儿疱疹，对于免疫功能受损的患者其还可引起播散性感染。皮肤及黏膜感染表现为在红斑基底上出现一串或多串明显疼痛的小水疱。通常诊断有赖于临床症状，病毒培养、聚合酶链反应、直接荧光免疫法、血清学检测也可辅助诊断。在治疗上除对症治疗外，在发病早期使用阿昔洛韦、伐昔洛韦及泛昔洛韦进行抗病毒治疗对于严重感染、复... Common.TooltipReadMore 
和其他中枢神经系统 (CNS) 病原体越来越多。
可以做专门的脑脊液测试；它们包括检测各种疾病中的特定抗体，例如自身免疫性脑炎（另见 The Diagnosis and Treatment of Autoimmune Encephalitis ）。自身免疫性脑炎是针对特定神经元抗原的抗体介导的脑部疾病。
