记忆下降

如果可能，病史应分别从患者及家庭成员获取。认知功能受损的患者未必能提供详细准确的病史，而家庭成员可能会因患者在场而有所隐瞒。

现病史应包括，记忆下降类型的描述（如忘记单词或名字、迷路）和患者的发病情况、严重程度、进展情况。临床医生应确定这些症状从多大程度上影响患者的工作和家庭的日常功能。重要的相关发现包括，语言运用、饮食、睡眠和情绪的变化。

系统回顾通过系统回顾寻找可能提示一种特定类型痴呆的神经系统症状和其他因素：如

既往史应包括已知的疾病和完整的处方药和非处方药的使用历史。

家庭和社会史应该包括患者智力、教育、就业、社会功能的基线水平。应注意以往和目前的药物滥用。应查询痴呆或早期轻度认知障碍的家族史。社会史还应包括不寻常的饮食习惯。

除一般检查，需完成包括精神状态测试在内的详细的 神经科检查 神经系统检查简介 神经科医生的体格检查开始于病人步入诊室或病房时，同时贯穿于病史的询问过程中。尽可能少地协助患者，以使功能障碍充分显露。需注意病人移动到检查台时患者的速度，对称性和协调性，以及姿势和步态。病人的举止、衣着及对相应信息的反应能力能很好地反映其情绪和社会适应性。反常或异常的发声、言辞使用或失语；空间失认、... Common.TooltipReadMore 。

通过要求患者完成下列任务，评估精神状态：

可应用多种量表完成上述测试。筛选这些部分损伤的常用方法是使用 蒙特利尔认知评估 如何评估精神状态 首先评估患者的注意力广度；一个注意力不集中的患者不能完全配合并妨碍检测。任何提示有认知功能障碍的病人都应该进行认知功能各方面的评价，( 精神状态的检查)包括对时间、地点、人物的定向能力，注意力，记忆力，语言，计算能力，判断力及逻辑能力。 时间、地点和人物的定向 注意力 记忆 口头表达和数学能力 Common.TooltipReadMore 或福尔斯泰因 简易精神状态检查 精神状态的检查 。 这些测试通常需要不到 10 分钟的时间。

要特别注意以下情况：

若存在记忆下降、日常功能及其他认知功能受损，有助于鉴别年龄相关记忆改变、轻度认知障碍和痴呆。

情绪障碍可见于抑郁患者，但在痴呆或轻度认知障碍患者中也很常见。 因此，除非严重记忆下降或出现其他神经功能缺损症状（如失语、失认、失用），鉴别痴呆和抑郁可能很困难。

注意力不良有助于鉴别谵妄与早期痴呆。在大多数谵妄患者中，记忆下降并不是主要症状。尽管如此，诊断痴呆前必须排除谵妄。

一个非常有用的线索是患者如何来就医。如果是患者自己因为担心健忘而就诊，则可能是年龄相关记忆减退。如果是家属，而非患者自己，因担心记忆问题而就诊，那么痴呆的可能性更大。

失忆的诊断主要依据临床。 然而，任何简短的 精神状态检查 精神状态的检查 都会受到患者智力和教育水平的影响，因此准确度有限。例如，教育水平较高的患者得分会虚高，而教育水平较低的患者得分会虚低。

如果诊断尚不明确，可行更准确正式的神经心理测试，结果更具准确性。

如果怀疑某种药物是病因，可诊断性停药或使用另一种药物替代。

治疗明显抑郁的患者，可能有助于鉴别抑郁和轻度认知障碍。

如果患者有神经系统异常（如无力、步态改变、不自主运动），则有必要行MRI或如果没有磁共振成像就采用CT检查。

对于大多数患者，需行血清VB12和甲状腺功能检查，以除外VB12缺乏和甲状腺疾病，两者是记忆受损的可逆病因。

如果患者有谵妄或痴呆，应行进一步测试确定病因。

担心失忆的患者，建议如下：

这些措施加上控制血压、胆固醇水平和血糖水平，也有助于降低心血管疾病的风险。有证据表明，这些措施可能会降低痴呆的风险，但这种效果尚未得到证实。

一些专家建议

这些活动可能有助于维持或改善认知功能，可能是因为它们加强了神经联系并促进形成新的联系。

职业和物理治疗师可评估记忆受损患者的家庭安全，以防止跌倒等意外事故。 防护措施（如藏好刀具、切断烤箱电源、移开汽车、收好车钥匙）可能是必需的。有些地方要求医生通知痴呆患者地区的汽车管理所。如患者有走失风险，可安装信号监测系统，或在安全返回项目中登记。信息可从阿尔茨海默氏病协会获得(Safe Return program)。

最后，建议家庭辅助（如管家、家庭健康助理）或改变环境（如无楼梯的生活设施、生活辅助设施、专业护理设施）。

环境措施 环境措施 痴呆(dementia)是慢性的、全面的、通常是不可逆性的认知功能衰退。依据临床诊断，实验室和影像学检查通常用以排除可治的病因。治疗以支持为主。胆碱酯酶抑制剂有时可以短暂的改善认知功能。 （见 谵妄与痴呆的概述） 痴呆可发生于任何年龄，但主要影响老年人。养老院收住的患者一半以上是痴呆患者。 痴呆有多种分类方法；其中一种方法是 Alzheimer病和非Alzheimer病 Common.TooltipReadMore 可以帮助痴呆患者。

痴呆患者在熟悉的、帮助增强定向力的（包括大日历和时钟）、明亮欢快的、有规律的环境中，生活能力最佳。 房间应包含感官刺激物（如广播、电视、灯光）。

治疗机构中，工作人员佩戴超大姓名牌，并反复介绍自己。应准确简单地向患者解释环境、惯例或人的变化，避免不必要的程序。

工作人员和熟人的经常来访，可使患者保持社交能力。活动对他们也有帮助，他们应当是愉快并得到激励的，而不涉及太多的选择或挑战。改善平衡的运动和保持心血管健康，可帮助减少烦躁、改善睡眠并管理行为。职业疗法和音乐疗法，可辅助保持良好的运动控制能力并提供非言语刺激。 团体治疗（如怀旧治疗、社会活动）可有助于维持交流和人际关系能力。

祛除与限制那些影响大脑活动的药物经常能够改善功能。镇静与抗胆碱能药物会加重痴呆，应尽量避免。

胆碱酯酶抑制剂多奈哌齐、卡巴拉汀、加兰他敏，对改善轻度至中度阿尔兹海默病或路易体痴呆患者的认知功能有一定作用，对其他形式的痴呆也可能有效。 药效会随着时间而减弱。

美金刚，一种NMDA(N-甲基-d-天门冬氨酸)受体拮抗剂，可用于中重度痴呆。

多奈哌齐可暂时改善轻度认知障碍患者的记忆力，但益处有限。没有其他药物被推荐用于改善轻度认知障碍患者的认知或记忆功能。

Aducanumab 是一种最近获批的单克隆抗体药物，可减少脑部积聚的 beta-淀粉样斑块。 阿尔茨海默病 阿尔茨海默病 阿尔茨海默病引起进行性认知恶化。它的特点是大脑皮层和皮层下灰质特征性beta-淀粉样蛋白沉积物和神经原纤维缠结。诊断是基于临床的； 通常进行实验室和影像学检查，以寻找提示阿尔茨海默病的具体发现，并确定其他可治疗的痴呆病因。治疗是支持性的。胆碱酯酶抑制剂有时可以暂时改善认知功能。 （见 谵妄与痴呆的概述和 痴呆） 痴呆阿尔茨海默病，一种神经认知疾病，是导致痴呆最常见的原因，在老年痴呆病人中占60... Common.TooltipReadMore .然而，积累的数据并没有让许多专家相信 aducanumab 可以预防、减轻阿尔茨海默病的症状和/或减缓阿尔茨海默病的进展。Aducanumab 目前可用于治疗阿尔茨海默病，但应仅限于症状较轻的患者。