脑出血

脑出血一般是由于硬化的小动脉薄弱处的破裂引起，该病变原发于慢性 高血压 高血压 高血压是指静息时收缩压或（和）舒张压的持续升高（收缩压≥130mmHg，舒张压≥80mmHg）。病因不明的高血压（原发性高血压）比较常见。有明确病因的高血压（继发性高血压）通常是由原发性醛固酮增多症引起的。睡眠呼吸暂停、慢性肾脏疾病、肥胖或肾动脉狭窄是继发性高血压的其他原因。通常没有明显症状，除非重... Common.TooltipReadMore 。这样的出血通常是大的、单一的、和致命性的。 其他可导致动脉硬化性高血压脑出血的可控的危险因素包括吸烟、 肥胖 各种不同的脑卒中综合征 和高风险的饮食习惯（如高饱和脂肪、高反式脂肪和高热量）。使用可卡因，或有时使用其他拟交感神经药或药物，可引起短暂的严重的高血压导致出血。

少见的导致脑出血的原因有：先天性 动脉瘤 脑动脉瘤 脑动脉瘤是脑动脉的局灶性扩张。 在美国，3% 到 5% 的人会发生脑动脉瘤。 脑动脉瘤可发生于任何年龄，但最常见于 30 至 60 岁的人群。 它们在女性中比在男性中更常见。 动脉瘤的常见促成因素可能包括 遗传性结缔组织疾病 （例如， Ehlers-Danlos 综合征、 弹性假黄瘤、 常染色体显性遗传多囊肾综合征） 动脉瘤家族史（一级亲属：父母、兄弟姐妹或孩子） Common.TooltipReadMore 、 动静脉畸形 巨大动静脉畸形（AVMs） 动静脉畸形（AVMs）：动静脉畸形是指缠结的扩张的血管丛，该处血流从动脉直接进入静脉。 动静脉畸形多发生于动脉的分支处，通常位于额顶交界、额叶、小脑外侧和枕叶表面等区域。AVMs也可以硬脑膜内发生。 脑动静脉畸形 (AVM) 是一种罕见的血管病变，可表现为自发性 颅内出血、癫痫发作或头痛，通常发生在年轻人身上。 脑 AVM 引起的出血通常是脑实质内的，但也可能是 蛛网膜下腔 或心室内。... Common.TooltipReadMore 、其他血管畸形、 外伤 外伤性脑损伤（TBI） 外伤性脑损伤（TBI）是大脑组织的实质性损伤，可以短暂或持久地损害大脑功能。临床上疑似病例可以通过影像检查确诊（主要是CT检查）。初始治疗包括保持气道开放和维持足够通气、氧合和血压支持。严重损伤者通常需要接受手术，进行监护、记录颅内压。如果颅内压力升高进行减压手术，或去除颅内血肿。受伤后早期几天维持... Common.TooltipReadMore 、真菌性动脉瘤、脑梗塞（出血性梗死）、原发性或转移性脑肿瘤、抗凝过度、血液恶液质、颅内动脉夹层、烟雾病，以及出血性或血管炎性疾病。转移性脑出血最常见的病因包括黑色素瘤、肾细胞癌和绒毛膜癌。

脑叶内出血（在脑叶内的血肿，而不是基底节出血）通常由颅内动脉的淀粉样沉积导致的血管病变（颅内淀粉样血管病变）引起，该病在老年病人中常见。脑叶内出血可能是多发的、易复发的。

慢性动脉高压导致小穿通动脉中形成微动脉瘤（Charcot-Bouchard动脉瘤），这些微动脉瘤可能破裂并导致脑出血。

颅内出血后，血在局部积聚形成一血肿从而分割和压迫邻近脑组织，引起神经功能障碍。大的颅内血肿可引起颅内压升高。幕上血肿及其邻近的水肿可引起颅内压升高，从而引起经幕 脑疝 脑疝 当颅内压升高导致脑组织通过颅内硬脑膜屏障的开口（例如，小脑幕切迹）时异常突出，就会发生脑疝。 因为婴儿出生后颅骨坚硬，颅内肿块或肿胀可能会增加颅内压，有时会导致颅脑组织通过颅内硬脑膜屏障之一（小脑幕切迹，大脑镰，枕骨大孔）时发生脑组织突出（疝出）。当颅内压充分升高时，无论何种原因，都可能发生库欣反射和其他自主神经异常。库欣反射包括收缩期高血压伴脉压增高，呼吸不规则和心动过缓。... Common.TooltipReadMore ，进一步压迫脑干，常引起中脑和脑桥的继发出血。

如果出血破裂进入脑室系统（脑室内出血），血液可能会导致急性脑积水，这是脑出血后预后较差的独立预测因素。小脑血肿也可以蔓延至脑室从而阻塞第四脑室引起急性脑积水；出血也可渗入脑干。直径大于3cm的小脑血肿可导致中线移位或脑疝。

脑疝、中脑或脑桥出血、急性脑积水或出血渗入脑干等均可影响患者的意识水平，引起昏迷甚至死亡。

脑出血症状通常始于活动期间突发的头痛。但在老年人中头痛症状可能轻微或者缺失。发病后几秒或几分钟内意识丧失也比较常见。另外，恶心、呕吐、谵妄和部分性或全面性发作也十分常见。

脑出血引起的神经功能障碍常是突发及进行性加重的。 位于大脑半球的大的血肿可引起偏瘫；位于后颅窝的大的血肿可引起小脑或脑干的功能障碍（如头眼反射消失、眼肌麻痹、鼾样呼吸、针尖样瞳孔和昏迷等）。

约有1/2的大面积脑出血患者在几天内死亡。幸存的患者，随着出血的吸收，其意识水平及神经功能障碍可缓慢恢复。有些患者可以奇迹般地几乎没有任何神经功能障碍，因为与脑梗相比，脑出血对脑组织的损害相对较轻。

小的脑出血可仅有局部神经功能障碍而无意识水平的改变，不伴有或仅伴有轻度的头痛、恶心。小的脑出血的临床表现往往与 缺血性脑卒中 缺血性脑卒中 缺血性脑卒中是由于局部脑缺血及永久性脑梗死（如DWI检查呈阳性）引发的突发神经功能缺损。其常见原因 包括大动脉的动脉粥样硬化性闭塞、脑栓塞（栓塞性梗死）、小的深部穿支动脉的非栓塞性梗塞（腔隙性脑梗）、和由远端动脉狭窄及脑血流下降导致的分水岭区域梗死（血流动力学卒中）。三分之一的缺血性中风患者在出院时尚未确定病因；这些中风被归类为隐源性中风。缺血性脑卒中的诊断主要靠临床诊断，但CT或MRI能帮助排除出血，明确诊断，同时能判断其病变的范围。... Common.TooltipReadMore 类似。

突发头痛、局灶性神经功能障碍和意识障碍需考虑脑出血的诊断，尤其是有高危因素的患者。

颅内出血必须区别于

床旁急查血糖水平。

进行全血细胞计数 (CBC) 和凝血研究（国际标准化比值 [INR]、部分凝血活酶时间 [PTT]、血小板计数）。

急诊CT或者MRI是必要的。神经影像学检查常常是有诊断特征的。如果CT提示没有脑出血而怀疑蛛网膜下隙出血时，需进一步行 腰穿 腰椎穿刺（脊椎穿刺） 腰椎穿刺术适用于以下情况： 评估颅内压和脑脊液成分（见表 脑脊液异常的各种疾病） 治疗性降低颅内压（ 特发性颅内压增高） 给予鞘内药物或 脊髓造影用不透射线造影剂 相对禁忌证包括： Common.TooltipReadMore 寻找黄变症。

出血后数小时内行CT血管造影，可能会发现造影剂渗出血管范围并进入血肿内（斑点征）；这一发现表明出血仍在继续，提示血肿将扩大，其预后会很差。

脑内出血的治疗包括支持治疗和控制脑出血可干预危险因素。

禁用抗凝药物和抗血小板药物。如果患者正接受抗凝治疗，输注新鲜冷冻血浆、凝血酶原复合物、维生素K或血小板能逆转抗凝药物的作用。直接口服抗凝剂的解毒剂是达比加群的伊达鲁珠单抗和阿哌沙班和利伐沙班的安地塞尼阿法。

根据美国心脏协会(American Heart Association)和美国中风协会(American Stroke Association) 2022年指南的建议，如果收缩压在150mmHg和220mmHg之间，急性降压治疗无禁忌症，血压可安全降至收缩压140mmHg（1 治疗参考文献 脑出血是指由于局部脑血管破裂引起的脑实质内出血。其最常见的原因为高血压。典型症状包括局部神经功能障碍及发病时突发的头痛、恶心和意识障碍。其诊断主要靠CT或MRI。治疗包括控制血压和支持治疗，对某些患者需要外科手术。 大多数脑出血发生在基底节、脑叶、小脑或脑桥。脑出血也可发生在脑干的其他部位或中脑。 脑出血一般是由于硬化的小动脉薄弱处的破裂引起，该病变原发于慢性 高血压。这样的出血通常是大的、单一的、和致命性的。... Common.TooltipReadMore )。 如果收缩压> 220 mmHg，可以连续静脉滴注积极降压；这种情况下，必须频繁监测收缩压。可静脉给以尼卡地平，初始剂量2.5mg/h，然后每5分钟增加2.5mg/h，逐步增加至最大剂量15mg/h以使收缩压下降10%～15%。目标是避免高血压峰值和变异性，从而确保持续的血压控制和改善功能结果。建议将血压维持在130/80毫米汞柱附近，并经常监测以避免低血压发作。在收缩压>150毫米汞柱的患者中，突然降至<120毫米汞柱可能导致不良后果（如急性肾损伤）。

对于直径>3cm的小脑半球脑血肿可能导致中线移位和脑疝，外科手术往往能拯救患者的生命。对脑叶内大面积出血的早期手术也有助于拯救患者生命，但常发生再次出血，加重神经功能障碍。对大脑深部的出血一般不选择外科手术治疗，因为手术有较高的死亡率和严重神经缺损症状。

由于脑积水的存在预示着脑出血后更糟糕的结果，外科医生可以放置脑室外引流管以快速降低颅内压。这个过程可以挽救生命。

抗惊厥药通常不预防性使用；仅当患者有癫痫发作时使用。