(参见 脊髓病变疾病概述 脊髓病变的概述 脊髓病变可引起严重永久性神经系统后遗症。对部分患者而言,如果尽早诊断和治疗,这些后遗症可被避免或被降至最低限度。 脊髓在枕骨大孔水平与延髓相连,向下终止于上腰椎,通常位于L1和L2椎体之间,在此形成脊髓圆锥。在腰骶处,从低位脊髓发出的神经根在椎管内几乎是垂直下降的,形成马尾。... Common.TooltipReadMore 。)
脊髓硬膜下及硬膜外血肿(通常发生在胸段或腰段)较罕见,但可由背部外伤、抗凝药物或溶栓药物治疗、对有出血倾向患者行腰穿等造成。
脊髓硬膜下或硬膜外血肿的症状和体征
脊髓硬膜下或硬膜外血肿的起始症状多为局限性或根性背痛和叩压痛;这种疼痛通常很剧烈。
患者可出现脊髓压迫症状 脊髓压迫症 各种病变均可造成脊髓受压,引起节段性感觉、运动、反射及括约肌功能障碍。诊断依据MRI检查。治疗为直接解除压迫。 (参见 脊髓病变概述 以及脊髓外伤 的 急性处理。) 与髓内病变相比,髓外病变是引起脊髓压迫症更为常见的病因。 压迫可以是 急性的 Common.TooltipReadMore ;腰部神经根受压时可能引起 马尾综合征 马尾损伤 脊柱外伤可引起脊髓或椎骨损伤,或两者同时发生。有时 脊神经也受累。 脊柱解剖将在另一章进行描述。 脊髓损伤可分为 完全性 不完全性 (参见 创伤病人的处理章节) Common.TooltipReadMore 和双下肢瘫痪。神经功能的缺损可在数分钟至数小时内进展。
硬膜下及硬膜外血肿的诊断
MRI
若患者出现急性非外伤性脊髓压迫或突发性不能解释的双下肢瘫痪症状和体征,尤其是存在可能的相关病因(如外伤、出血倾向)时,需怀疑出现血肿。
脊髓硬膜下或硬膜外血肿的诊断依靠MRI,而当没有条件行MRI时,可行CT脊髓造影术。
硬膜下及硬膜外血肿的治疗
血肿引流
脊髓硬膜下或硬膜外血肿的治疗是立即手术引流。
服用华法林或其他维生素K拮抗剂的患者根据需要给予植物酮(维生素K1)2.5~10mg sc和新鲜冰冻血浆,以使INR(国际标准化比值)正常化。如果需要紧急治疗,可以静脉注射植物甲萘醌;如果不是急需治疗,可以口服。 血小板减少症患者输注 血小板 血小板 全血可提高携氧量、扩大血容量、补充凝血因子,过去推荐用于快速大量出血的情况。然而,由于成分输血同样有效,并可更为充分的利用所献血液。因此在美国一般不予全血输注。 在成分输血中,一般选择浓缩红细胞来提高血红蛋白含量。输血指征需根据患者的情况进行判断。在健康人中,Hb低至7 g/dL (70 g/L) 时可能仍有足够的携氧能力,但如果患者心肺储备能力下降或持续性出血,即使血红蛋白处于较高的水平仍需要输血。一个单位的红细胞使成人平均血红蛋白增... Common.TooltipReadMore 。
关键点
有局部或神经根性背部疼痛和叩诊压痛或急性非外伤性脊髓压迫或不能解释的双下肢瘫痪的患者,尤其是存在可能的相关病因时(如外伤、出血倾向),需怀疑脊髓硬膜下或硬膜外血肿。
诊断依靠MRI,而当没有条件行MRI时,可行CT脊髓造影术。
立即手术引流血肿。