(参见 脊髓病变概述 脊髓病变的概述 脊髓病变可引起严重永久性神经系统后遗症。对部分患者而言,如果尽早诊断和治疗,这些后遗症可被避免或被降至最低限度。 脊髓在枕骨大孔水平与延髓相连,向下终止于上腰椎,通常位于L1和L2椎体之间,在此形成脊髓圆锥。在腰骶处,从低位脊髓发出的神经根在椎管内几乎是垂直下降的,形成马尾。... Common.TooltipReadMore 。)
脊髓后1/3主要供血血管为脊髓后动脉,前2/3则由脊髓前动脉供血。 脊髓前动脉在颈上区域仅有少数滋养血管,下胸段脊髓由一条较大的滋养血管(腰膨大动脉)供血。这些滋养动脉均发自主动脉。
脊髓前动脉的侧支循环在局部区域较少,故某些特定节段(如胸2至胸4节段)特别容易发生缺血。 椎外滋养动脉或主动脉的损伤(如动脉粥样硬化、主动脉夹层和手术钳夹)较脊髓动脉本身更易引起脊髓梗死。栓塞不是本病的常见病因,而结节性多动脉炎则更为罕见。
脊髓梗塞的症状和体征
脊髓梗死的诊断
MRI
当出现剧烈的背部疼痛和迅速进展的特征性的神经系统缺损症状时,需怀疑脊髓动脉梗死。
通过MRI诊断脊髓梗死。如果无法进行MRI检查。 可以做CT脊髓造影。
急性横贯性脊髓炎 急性横贯性脊髓炎 急性横贯性脊髓炎是一种急性的感染性疾病,病变同时累及一个或多个相邻节段的灰质和白质,以胸髓最为常见。其病因包括多发性硬化、感染、自身免疫性或感染后炎症、血管炎和药物等。症状包括病灶所在节段以下的双侧运动、感觉和括约肌功能缺失。诊断通常需靠MRI、脑脊液和血液检查。疾病早期给予静脉滴注糖皮质激素和血浆置换可能有效。此外,治疗主要是支持治疗和纠正病因。 (参见 脊髓病变概述。) 急性横贯性脊髓炎最常见的原因是... Common.TooltipReadMore 、 脊髓受压 脊髓压迫症 各种病变均可造成脊髓受压,引起节段性感觉、运动、反射及括约肌功能障碍。诊断依据MRI检查。治疗为直接解除压迫。 (参见 脊髓病变概述 以及脊髓外伤 的 急性处理。) 与髓内病变相比,髓外病变是引起脊髓压迫症更为常见的病因。 压迫可以是 急性的 Common.TooltipReadMore 和 脱髓鞘性疾病 脱髓鞘性疾病的概述 中枢和周围神经系统的很多神经纤维都有髓鞘包裹,它们能加快神经冲动沿轴索的传递。损害髓鞘的疾病会影响神经传递;患者的症状能够反映出受累的神经部位。 中枢神经系统(CNS)内由少突胶质细胞构成的髓鞘与周围神经系统内由施万(Schwann)细胞构成的髓鞘,在化学结构和免疫活性方面都是不同的。因此,一些脱髓... Common.TooltipReadMore 可引起类似表现,但通常发病较缓慢,并且可通过行MRI和脑脊液(CSF)检查除外。
脊髓梗死的治疗
支持性治疗
偶尔,可针对梗死的病因(如主动脉夹层、结节性多动脉炎)进行治疗,但通常本病唯一可行的治疗是支持治疗。
关键点
脊髓梗死多由椎外滋养动脉或主动脉的损伤(如动脉粥样硬化、主动脉夹层和手术钳夹)所致,而较少由脊髓动脉疾病引起。
它会引起背部突发疼痛,周围有圆周形放射的紧绷感,随后几分钟内出现双侧节段性迟缓无力和感觉丧失。 疼痛和温度觉不对称性受损。
脊髓中央综合征也是可能的。
采用MRI诊断。
如果可能,治疗病因; 否则,给予支持治疗。