打鼾

原发性鼾症是睡眠时不伴随觉醒或过度唤醒，无气流受限、氧饱和度下降或心律不齐的打鼾，且打鼾者白天无过度嗜睡。唤醒是指睡眠过渡为浅睡眠或觉醒的短暂转换期，持续时间<>

打鼾通常是睡眠呼吸障碍的一种症状，它涵盖了从上气道阻力综合征到 阻塞性睡眠呼吸暂停 阻塞性睡眠呼吸暂停 阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）包括睡眠期间发生的上呼吸道部分或完全关闭的多次发作，并导致呼吸停止（定义为呼吸暂停或低通气时间>大于10秒），随后出现苏醒和高通气。 症状包括白天过度嗜睡、烦躁不安、打鼾、反复觉醒和早晨头痛。诊断根据睡眠史和多导睡眠图。治疗可应用经鼻持续气道正压通气、口腔矫正器，对难治病例可行手术治疗。治疗积极则预后良好。未经治疗的患者有患高血压、心房颤动和其他心律失常、心力衰竭以及因嗜睡引起的机动车碰撞和其他事故而受... Common.TooltipReadMore （OSA)的多种疾病。每种疾病都相似的上气道阻塞的病理生理学基础，但其程度与临床后果各有不同。临床后果主要包括干扰睡眠和/或气流。

阻塞性睡眠呼吸暂停患者睡眠期间每小时发生≥5次呼吸暂停或低通气（每次发作至少持续10秒）（呼吸暂停/低通气指数[AHI]）加上≥以下之一：

阻塞性睡眠呼吸暂停可以按严重程度分类：

上呼吸道阻力综合征 （继发于上呼吸道阻力增加或与努力呼吸相关的唤醒[RERAs]引起的气流受限）可能导致日间极度嗜睡或其他阻塞性睡眠呼吸暂停的表现，但几乎没有呼吸暂停/呼吸不足或氧饱和度发作，因此不符合阻塞性睡眠呼吸暂停的全部标准。

虽然打鼾本身并没有已知的不良生理效应，阻塞性睡眠呼吸暂停却可能有不良后果（如高血压、中风、心脏疾病、糖尿病）。

高危因素包括

遗传因素

现病史应当包括打鼾的频率、持续时间和响度。另外，应注意打鼾对同床者的影响程度。

系统回顾需寻找可提示阻塞性睡眠呼吸暂停的症状，如能提示睡眠受干扰存在的

可以使用EPWORTH睡眠量表 量化日间困倦程度。STOP-BANG评分（见表 阻塞性睡眠呼吸暂停的STOP-BANG风险评分 阻塞性睡眠呼吸暂停的STOP-BANG风险评分 ）是预测打鼾者OSA风险的有用工具。

既往病史 应注意与OSA相关的疾病，特别是 高血压 高血压 高血压是指静息时收缩压或（和）舒张压的持续升高（收缩压≥130mmHg，舒张压≥80mmHg）。病因不明的高血压（原发性高血压）比较常见。有明确病因的高血压（继发性高血压）通常是由原发性醛固酮增多症引起的。睡眠呼吸暂停、慢性肾脏疾病、肥胖或肾动脉狭窄是继发性高血压的其他原因。通常没有明显症状，除非重... Common.TooltipReadMore 、冠状动脉缺血、 心力衰竭 心力衰竭 心力衰竭（HF）是心室功能障碍引起的一组综合征。左室衰竭引起气短和乏力，右室衰竭引起周围组织和腹部液体聚集；左右心室可同时受累或单独受累。诊断主要基于临床表现，以胸部X线，超声心动图和血浆利钠肽的水平为支持依据。治疗包括患者教育、利尿剂、血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂、血管紧张肽II受体阻滞剂、β... Common.TooltipReadMore 、 中风 脑卒中概述 脑卒中是一组突发的局部脑血液循环障碍引起神经功能障碍的疾病的总称。卒中可以是 缺血性的 （80％），通常由血栓形成或栓塞引起 出血性的（20％），血管破裂引起（如 蛛网膜下腔出血、 脑出血） 短暂的卒中症状（通常持续 1小时）而无急性脑梗塞（基于弥散加权MRI）的证据被称为一个... Common.TooltipReadMore 、 胃食管反流病 胃食管反流性疾病（GERD） 食管下括约肌功能不全使胃内容物反流入食管，造成胸痛。长时间反流可导致食管炎、狭窄，少数情况下可导致黏膜化生或肿瘤。通常为临床诊断，有时可进行内镜检查，酸相关检测可按需进行。治疗包括改变生活方式调整、质子泵抑制剂抑酸，有时可行手术修补。 （参见 食管和吞咽性疾病概述） 胃食管反流性疾病（GERD）是一种常见病，可见于10%～20%的成年人。婴儿中亦较常见，常生后起病( 婴儿胃食管反流)... Common.TooltipReadMore （GERD）、 心房颤动 心房颤动 心房颤动是一种快速、不规则的房性心律。症状包括心悸，有时疲乏，体力下降和晕厥先兆。可能形成心房栓子，有引起栓塞性脑卒中的明显危险性。诊断靠心电图。治疗包括用药物控制心率，用抗凝药物预防血栓栓塞，有时用药物或心脏转复的方法使心房颤动转复成窦性心律。... Common.TooltipReadMore 、 抑郁 抑郁障碍 抑郁障碍以持续的严重的悲伤为特点，对于活动的兴趣或是愉快感下降，并影响社会功能。确切病因尚不清楚，可能涉及遗传、神经递质水平的变化、神经内分泌功能的改变和社会心理因素。诊断根据病史。诊断根据病史。 治疗通常包括药物、心理治疗或两者兼而有之，有时还包括电休克疗法或快速经颅磁刺激 (rTMS)。 （也可以看看 情绪障碍概述.) 术语“抑郁”可指几种抑郁障碍的任何一种。在《精神障碍诊断和统计手册第5版》（DSM-IV）中根据特定... Common.TooltipReadMore 、 肥胖 肥胖 肥胖症 是指体重超出正常范围，以体质指数（BMI）≥30kg/m²作为判定标准。其并发症包括心血管疾病、糖尿病、多种癌症、胆石症、脂肪肝和肝硬化、骨关节炎、男性和女性的生殖系统疾病、心理障碍，如果BMI大于等于35则可能发生早死。诊断依据体质指数BMI。... Common.TooltipReadMore （尤其是病态肥胖）和 糖尿病 糖尿病（DM） 糖尿病是由胰岛素分泌受损以及各种不同程度的外周胰岛素抵抗所致的高糖血症。早期症状与高糖血症有关，包括多饮、多尿、多食、视力模糊。后期并发症包括血管病变，周围神经病变、肾病及易发感染。诊断有赖于血糖检测。 治疗是饮食、运动和降低血糖水平的药物，包括胰岛素、口服降糖药和非胰岛素注射药物。... Common.TooltipReadMore 。询问患者酒精摄入情况、时间及与睡眠的关系。用药史可鉴别镇静和肌肉松弛药。

体检应先包括身高、体重及体重指数（BMI）的计算。

其余的检查应集中在检查鼻子和嘴，以寻找阻塞的证据。体征包括：

校正的Mallampati评分为3或4分（口腔检查中未发现悬雍垂或仅可见基部——见图 马兰帕蒂评分 修正的 Mallampati 得分 ）表明OSA的风险增加。

要特别注意以下情况：

临床评估对于阻塞性睡眠呼吸暂停的诊断并非完全可靠，但有提示作用。警示症状的发现与OSA相关性显著。然而，所有症状是逐渐发展的，对于零界点与相对重量并没有一个广泛的共识。不仅如此，越多的警示症状提示疾病越严重，OSA的可能性也越大。

当怀疑阻塞性睡眠呼吸暂停的诊断时进行测试；它包括 多导睡眠图 辅助检查 （在实验室或家中）。当临床怀疑OSA时，应进行多导睡眠图检查。应该接受检测的患者包括那些有危险信号（尤其是证实有呼吸暂停）的患者，包括那些检测分数（例如，OSA的STOP-BANG风险评分）不足以诊断OSA的患者。然而，由于打鼾如此普遍，多导睡眠图，尤其是不那么昂贵的家庭测试，可以更自由地使用，当临床怀疑 OSA 较低时应考虑使用。

对于除打鼾外没有其他睡眠紊乱的症状或或体征的人可能不需要进行测试，但应对其发展进行临床监测。

一些一般措施可用于原发性鼾症。其功效尚未被很好地评估过，主要因为对打鼾的感知是非常主观的；不过，也有个别患者能从中受益。措施包括：

床伴可能会从使用耳塞或白噪声机器中受益。 有时需要交替的睡眠安排（例如，单独的房间）。

口腔内装置仅在睡眠时佩戴；包括

这些装置应由经过专门培训的牙医安装。他们对OSA患者有帮助，通常被认为对单纯打鼾有效，虽然这个领域的研究很少。

副作用包括颞下颌关节（TMJ）不适、牙齿错位和过度流涎，但大多数患者能良好耐受装置。

下颌前移装置最常用。这些装置将下颌和舌头相对于上颌骨向前移动，从而在睡眠时增加气道口径。这些装置可以在初次安装之后逐步调节，直至效果优化。

舌固定装置 通过吸力保持舌头处于前位。舌固定装置相比下颌前移装置舒适性较差。

最近开发的可移动 舌肌刺激器 旨在白天使用以改善打鼾或 OSA 患者的舌肌功能。然而，需要更多的数据来确认有效性。

CPAP 治疗 阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）包括睡眠期间发生的上呼吸道部分或完全关闭的多次发作，并导致呼吸停止（定义为呼吸暂停或低通气时间>大于10秒），随后出现苏醒和高通气。 症状包括白天过度嗜睡、烦躁不安、打鼾、反复觉醒和早晨头痛。诊断根据睡眠史和多导睡眠图。治疗可应用经鼻持续气道正压通气、口腔矫正器，对难治病例可行手术治疗。治疗积极则预后良好。未经治疗的患者有患高血压、心房颤动和其他心律失常、心力衰竭以及因嗜睡引起的机动车碰撞和其他事故而受... Common.TooltipReadMore 设备通过安装在鼻或口鼻上的小型面罩来维持在上呼吸道恒定正压。通过增加上气道的口径，CPAP可防止睡眠时上气道的狭窄或塌陷。因此，它对阻塞性睡眠呼吸暂停和原发性鼾症非常有效。然而，患者可能很难耐受CPAP，并且它在原发性打鼾中的使用受到限制，因为缺乏第三方对这种使用的补偿。虽然患者往往愿意使用CPAP设备来避免OSA的严重症状及长期后果，但他们却不太愿意使用此设备治疗原发性鼾症，且其后果也主要是社会后果。

由于鼻腔不通畅能促进打鼾，手术纠正特定的气道阻塞（如鼻息肉、扁桃体肥大、鼻中隔偏曲）可能是减少打鼾有效措施。然而，研究尚未证实这一理论。

许多通过改变腭或悬雍垂结构来治疗阻塞性睡眠呼吸暂停的咽部手术已经被发明。其中一些对非窒息性打鼾也有用。

悬雍垂腭咽成形术 包括重塑悬雍垂、上颚和咽壁以增加气道的大小。能有效治疗打鼾，虽然效果可能持续不了几年。这是一个住院治疗的操作，需要全身麻醉；因此，仅用来治疗单纯打鼾作用有限。

因此，已经开发了许多只需要局部麻醉剂的门诊上颚改变手术：