睡眠和觉醒障碍的研究方法

现病史应包括出现症状时的年龄和持续时间，以及任何一次发作时发生的事件（例如生活或工作上的变动、新药、新的疾病）。睡眠和清醒时的症状应引起注意。

睡眠的质和量是通过确定

让病人记录下几周内睡眠的情况，比询问更加可靠。 睡前事件（如进食、饮酒、躯体或精神活动等）也应予以评估。还应包括药物、酒精、咖啡因和尼古丁的摄入或戒断，以及躯体活动的时间和强度。

如果主要问题是日间过度嗜睡，则应根据病人在不同的情境下（如休息时或开车时）入睡倾向评估病人疾病的严重性。可以使用EPWORTH睡眠量表，如总分≥10分应考虑日间过度shi'shui。

系统回顾需寻找特定睡眠障碍的症状，包括

同床者或其他家庭成员能更好地描述这些症状。

既往史需要检查可能影响睡眠的已知疾病，包括 慢性阻塞性肺疾病 慢性阻塞性肺病（COPD） 慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是以吸入有毒物质后促发气道炎症反应继而引起气流受限的一类疾病，促发COPD的有毒吸入物中以香烟烟雾为最常见。 在非吸烟者中，alpha1-抗胰蛋白酶缺乏及各种职业性暴露较为少见。COPD患者主要临... Common.TooltipReadMore （COPD）、 哮喘 哮喘 哮喘是由多种刺激因素引起部分或完全可逆性气道阻塞的弥散性气道炎症性疾病。症状和体征包括呼吸困难、胸闷、咳嗽和喘鸣。诊断基于病史、体检和肺功能检查。治疗包括控制诱发因素和药物治疗，最常用的是吸入beta-2 受体激动剂和糖皮质激素。治疗积极则预后良好。... Common.TooltipReadMore 、 心衰 心力衰竭 心力衰竭（HF）是心室功能障碍引起的一组综合征。左室衰竭引起气短和乏力，右室衰竭引起周围组织和腹部液体聚集；左右心室可同时受累或单独受累。诊断主要基于临床表现，以胸部X线，超声心动图和血浆利钠肽的水平为支持依据。治疗包括患者教育、利尿剂、血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂、血管紧张肽II受体阻滞剂、β... Common.TooltipReadMore 、 甲亢 甲状腺功能亢进 甲状腺功能亢进的特征是代谢率增高，血清游离甲状腺激素水平上升。症状包括心悸、疲劳、体重减轻、不耐热、焦虑和震颤。诊断根据临床表现和甲状腺功能试验。治疗取决于病因。 (参见 肾上腺功能概述。） 甲状腺功能亢进可根据甲状腺放射性碘摄取率和血循环中有无刺激甲状腺分泌的因子来分类（见表）。... Common.TooltipReadMore 、 胃-食管反流 胃食管反流性疾病（GERD） 食管下括约肌功能不全使胃内容物反流入食管，造成胸痛。长时间反流可导致食管炎、狭窄，少数情况下可导致黏膜化生或肿瘤。通常为临床诊断，有时可进行内镜检查，酸相关检测可按需进行。治疗包括改变生活方式调整、质子泵抑制剂抑酸，有时可行手术修补。 （参见... Common.TooltipReadMore 、神经系统疾病（尤其是运动和退行性疾病）、 尿失禁 成人尿失禁 尿失禁是不能自行控制排尿；部分专家认为该病症仅在患者认为存在问题时才会主诉。尿失禁很大程度上不被认识和报道；许多病人不向医生陈述该病、许多医生也不特别问及尿失禁问题。尿失禁可以发生于任何年龄，但在女性和老年人群中更常见，约30%的老年女性和15%的老年男性患病。... Common.TooltipReadMore 、其他泌尿系统疾病以及疼痛性疾病（如类风湿关节炎）。睡眠呼吸暂停的危险因素包括肥胖，心脏病，高血压，中风，吸烟，打鼾，鼻创伤等。药物史询问中需要包括有无使用能引起睡眠紊乱的药物 (见表 一些干扰睡眠的药物 影响睡眠的药物 )。

体格检查主要是为了寻找与阻塞性睡眠呼吸暂停相关的体征。

检查胸部以排除喘鸣音与脊柱后侧凸畸形。 应注意右心室衰竭的体征，包括下肢水肿。 进行全面的神经科检查。

要特别注意以下情况：

睡眠习惯不良或情景性应激通常在病史中表现突出。 EDS可在睡眠时间增加后（如周末或假日）消失，提示睡眠不足综合征。EDS伴有猝倒、睡前或半醒时幻觉或睡眠瘫痪，提示发作性睡病。

入睡困难（入睡困难性失眠）需与睡眠维持困难和早醒（睡眠维持困难性失眠）相鉴别。

入睡困难性失眠提示 延迟睡眠时相综合征 睡眠时相改变型睡眠节律紊乱 昼夜节律紊乱性睡眠障碍是体内睡眠觉醒周期与环境明暗周期失同步。患者通常有失眠、白天过度嗜睡，或两者兼有，这通常会随着生物钟的自我调整而消退。诊断为临床。治疗取决于病因。 （参见 睡眠和觉醒障碍患者的解决方法。） 昼夜节律紊乱是由于内源性睡眠觉醒节律（生物钟）和外源性昼夜节律失调（失同步）造成的。... Common.TooltipReadMore 、慢性心理生理性失眠、 不宁腿综合征 周期性肢体活动障碍（PLMD）和不宁腿综合征(RLS) 周期性肢体活动障碍（periodic limb movement disorder，PLMD）和不宁腿综合征（restless leg syndrome，RLS）特征是上下肢的异常活动，有时伴有感觉障碍，并可影响到睡眠。 （参见 睡眠和觉醒障碍患者的解决方法。）... Common.TooltipReadMore 或童年期恐惧。

睡眠维持困难性失眠提示 重度抑郁 抑郁症（单相障碍） 抑郁障碍以持续的严重的悲伤为特点，对于活动的兴趣或是愉快感下降，并影响社会功能。确切病因尚不清楚，可能涉及遗传、神经递质水平的变化、神经内分泌功能的改变和社会心理因素。诊断根据病史。诊断根据病史。 治疗通常包括药物、心理治疗或两者兼而有之，有时还包括电休克疗法或快速经颅磁刺激... Common.TooltipReadMore 、 中枢性睡眠呼吸暂停 中枢性睡眠呼吸暂停 中枢性睡眠呼吸暂停（central sleep apnea，CSA）是一组异质性的疾病，特点为呼吸驱动改变而无气道阻塞。大多导致睡眠中无症状的呼吸模式改变。诊断依据临床表现，有必要时，由多导睡眠图确诊。治疗主要是支持治疗。 中枢性睡眠呼吸暂停... Common.TooltipReadMore 、 阻塞性睡眠呼吸暂停 阻塞性睡眠呼吸暂停 阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）包括睡眠期间发生的上呼吸道部分或完全关闭的多次发作，并导致呼吸停止（定义为呼吸暂停或低通气时间>大于10秒），随后出现苏醒和高通气。 症状包括白天过度嗜睡、烦躁不安、打鼾、反复觉醒和早晨头痛。诊断根据睡眠史和多导睡眠图。治疗可应用经鼻持续气道正压通气、口腔矫正器，对... Common.TooltipReadMore 、 周期性肢体运动障碍 周期性肢体活动障碍（PLMD）和不宁腿综合征(RLS) 周期性肢体活动障碍（periodic limb movement disorder，PLMD）和不宁腿综合征（restless leg syndrome，RLS）特征是上下肢的异常活动，有时伴有感觉障碍，并可影响到睡眠。 （参见 睡眠和觉醒障碍患者的解决方法。）... Common.TooltipReadMore 或老龄。

入睡早和早醒提示 睡眠时相提前综合征 睡眠时相改变型睡眠节律紊乱 昼夜节律紊乱性睡眠障碍是体内睡眠觉醒周期与环境明暗周期失同步。患者通常有失眠、白天过度嗜睡，或两者兼有，这通常会随着生物钟的自我调整而消退。诊断为临床。治疗取决于病因。 （参见 睡眠和觉醒障碍患者的解决方法。） 昼夜节律紊乱是由于内源性睡眠觉醒节律（生物钟）和外源性昼夜节律失调（失同步）造成的。... Common.TooltipReadMore 。

临床医师对有显著打鼾、频繁觉醒和其他风险因素的患者应考虑阻塞性睡眠呼吸暂停。STOP-BANG评分可以帮助预测阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的风险（见表 阻塞性睡眠呼吸暂停的STOP-BANG危险评分 阻塞性睡眠呼吸暂停的STOP-BANG风险评分 )。

当特定的症状或体征提示阻塞性睡眠呼吸暂停时应进行辅助检查，夜间癫痫发作、发作性睡病、周期性肢体运动障碍或其他疾病的诊断主要依靠多导睡眠图特征性发现。如临床诊断不明或最初拟定的治疗方案反应欠佳时，应采取辅助检查。 如果症状或体征强烈提示某些原因（如不宁腿综合征、不良睡眠习惯、短暂的应激、轮班工作），则不需要进行测试。

多导睡眠描记术特别适用于怀疑是阻塞性睡眠暂停、发作性睡病、夜间癫痫发作、周期性肢体运动障碍或深眠的病人。这也有助于临床医生评估睡眠相关的暴力或潜在伤害。它能监测睡眠时的脑电图（通过EEG）、眼球运动、心率、呼吸、氧饱和度和肌张力及肌肉运动。视频记录可用于发现睡眠中的异常活动。多导睡眠图通常在睡眠实验室进行；目前，家庭睡眠研究通常用于诊断阻塞性睡眠呼吸暂停，而不是其他睡眠障碍 (1) 评估参考文献 在美国约有一半的人有睡眠相关问题。睡眠障碍能够导致情绪异常、记忆困难、运动技能减退、工作效率降低以及交通事故的风险增高。它甚至与心血管疾病和死亡相关。 （参见 睡眠呼吸暂停和 儿童睡眠问题.) 据报道，最常见睡眠问题是失眠（insomnia）和日间睡眠过多（excessive... Common.TooltipReadMore 。

多睡眠潜伏期测试共监测4-5次间隔2小时的日间瞌睡中病人入睡的速度。病人被安置在一个黑暗的房间里，并被要求入睡。以多导睡眠描记术监测其入睡和睡眠各个时期（包括REM）的情况，以评估失眠的程度。该测试主要用于诊断发作性睡病。

觉醒状态保持测试要求病人待在一个安静的房间内，坐在床或躺椅上，在4次间隔2小时的觉醒时机内保持清醒。

EDS病人通常还应检查肝肾及甲状腺功能。

失眠的认知行为疗法侧重于管理干扰睡眠的常见思想，忧虑和行为。通常以4到8个个人或小组会议的形式进行，但可以通过远程在线或电话进行。 然而，远程治疗有效的证据较弱。

失眠的认知行为疗法包括以下内容：

限制在床上度过的时间旨在限制患者躺在床上尝试入睡的时间。 最初，卧床时间仅限在每晚平均总睡眠时间内，但不少于5.5小时。要求患者在早上固定时间起床，然后根据总睡眠时间计算就寝时间。一周后，这种方法通常可以改善睡眠质量。然后，只要使午夜的觉醒次数保持在最低程度，就可以通过逐渐提前入睡时间来增加睡眠时间。

安眠药的使用指导如下(见表 催眠药物使用指南 安眠药使用指导 )，其目标为尽可能减少药物滥用、误用及成瘾。

安眠药的常规使用，见表 常用的口服催眠药 口服安眠药的常规用法 。所有的安眠药（除雷美替胺、低剂量多虑平和苏沃雷生外）都作用于γ-氨基丁酸（GABA）受体上的苯二氮卓识别位点上以增强GABA的抑制作用。

安眠药的不同主要在消除半衰期和起效时间。半衰期较短的药物用于入睡困难为主失眠。半衰期较长的则对入睡困难及睡眠维持困难的失眠都有效，而小剂量多虑平则只用于睡眠维持困难型失眠。 一些安眠药（如早期的苯二氮卓类药物）有更多潜在的日间后遗作用，尤其是在使用时间过长及用于老年人时。 作用时间很短的新药（如舌下含服低剂量的唑吡坦）可以在半夜服用，如在夜间觉醒时，只要患者在服药后至少能在床上待4小时。

病人如有白天镇静、共济失调或其他日间反应的，应避免从事需要警惕性的活动如驾驶等，并予以减药、停药或必要时换药。其他不良反应包括：健忘、幻觉、共济失调和跌倒等。 使用催眠剂时摔倒是很危险的。

当要停用苯二氮卓类药物时，应逐渐减量，不要突然停药。

三种食欲素受体拮抗剂（daridorexant、lemborexant、suvorexant）可用于治疗入睡型和维持性失眠。它们阻断大脑中的食欲素受体，从而阻断食欲素诱导的觉醒信号，从而启动睡眠。双食欲素受体拮抗剂阻断食欲素受体-1 和-2。食欲素受体 1 参与抑制快速眼动 (REM) 睡眠的开始；食欲素受体 2 参与抑制非快速眼动睡眠的发作，并在一定程度上控制快速眼动睡眠。然而，双食欲素受体拮抗剂的作用机制尚不完全清楚。它们用于治疗入睡和/或睡眠维持性失眠症，但这些药物对失眠症并不太有效，临床医生应考虑这些药物的半衰期。

对于苏沃雷生，推荐剂量为10 mg，每晚服用不超过一次，并在睡前30分钟内服用，至少在计划醒来时间前7小时服用。剂量可以增加，但不应超过一次20毫克/天超过。最常见的副作用是嗜睡。

伦博瑞生 睡后 30 分钟内每天服用 5 毫克；根据患者的反应和耐受性，剂量可增加到 10 mg（最大剂量）。

达利多雷森 每天睡后 30 分钟内服用 25 至 50 毫克。Daridorexant 具有最短的半衰期（8 小时）的双重oxexin 受体拮抗剂。

有肺功能不全的病人，应慎重选用安眠药。对于老年患者，即使是非常小量的安眠药，也会导致不安、激动、跌倒或谵妄和痴呆加重。少见情况下，安眠药可诱发复杂性睡眠相关行为，如梦游甚至夜间驾驶。高于推荐量用药并同时饮用酒精饮料时可增加发生上述行为的风险。罕见情况下可导致严重过敏。

通常不鼓励长期使用 安眠药 镇静药 镇静剂包括苯二氮卓类药物、巴比妥类药物和相关药物。高剂量可导致意识水平下降和呼吸抑制，这可能需要 插管和 机械通气。慢性使用者会出现激越或抽搐发作的戒断症状，因此依赖者应缓慢撤药，使用或不使用替代品。 镇静剂的治疗性收益是公认的，但它们在缓解压力和焦虑方面的价值可能也是它们经常被滥用的原因。滥用的抗... Common.TooltipReadMore ，因为会产生耐药性，且长期用药后突然停药会导致失眠反弹，甚至引起焦虑、震颤与癫痫。这些反应在苯二氮䓬类药物中较多见（尤其是三唑仑），非苯二氮䓬类药物中少见。 短期内使用最小有效剂量，并逐渐减量直至停药(见 撤药和解毒 戒断和戒毒 镇静剂包括苯二氮卓类药物、巴比妥类药物和相关药物。高剂量可导致意识水平下降和呼吸抑制，这可能需要 插管和 机械通气。慢性使用者会出现激越或抽搐发作的戒断症状，因此依赖者应缓慢撤药，使用或不使用替代品。 镇静剂的治疗性收益是公认的，但它们在缓解压力和焦虑方面的价值可能也是它们经常被滥用的原因。滥用的抗... Common.TooltipReadMore )可以减少上述副作用。

许多并非用于失眠的药物有诱导睡眠与帮助维持睡眠的作用。

很多患者通过酒精来帮助睡眠，但酒精是一个糟糕的选择，因为它会导致睡眠后不清醒、睡眠紊乱、夜间频繁醒来，通常会增加白天的嗜睡。酒精还会损害阻塞性睡眠呼吸暂停患者和其他有肺部疾病如慢性阻塞性肺疾病（COPD）的患者睡时的呼吸功能。

非处方抗组胺药（抗敏安、苯海拉明等）同样可以诱导睡眠。但是此类药物的效用无法预计，并且有日间镇静、意识混乱和尿潴留等和抗胆碱能的副作用，令老年人尤其担心。非处方抗组胺药不应用于治疗失眠。

睡前少量服用抗抑郁药也能促进睡眠（如多虑平25～50毫克，曲唑酮50毫克，曲米帕明75～200毫克）。然而，这些药物应在标准剂量的安眠药不耐受（少见）时小剂量使用，或在抑郁患者中大剂量（抗抑郁药）应用。超低剂量的多虑平（3或6毫克）的适应症为睡眠维持失眠。

褪黑素是一种由松果体分泌的人体激素（一些食物中也存在）。黑暗能刺激其分泌，而明亮的光线则抑制其分泌。褪黑素与视上核的褪黑素受体结合，介导昼夜节律尤其是生理性睡眠周期的发生。

口服褪黑素（睡前0.5～5毫克）对于迟发性睡眠相综合征等睡眠问题可能有效。 当用于治疗这种疾病时，必须在恰当的时间服药（内源性褪黑素在睡前数小时内分泌增加——对于大多数人一般在夜间睡前3到5小时），并以0.5至1毫克的低剂量服用；在错误的时间服药可能加重睡眠问题。

对于其他类型的失眠，褪黑素的功效在很大程度上尚未得到证实。

褪黑素会导致头痛、头晕、恶心和嗜睡。然而，在广泛使用后，没有报告其他令人担忧的不良反应。目前尚无褪黑素的常规药物，其成分与纯度也不确定，长期使用此药的效果也未知。

大麻素 大麻 大麻是一种兴奋剂，但对于某些使用者会导致镇静或抑郁。长期使用会导致心理依赖，但极少产生生理依赖。戒断反应让人不适但仅需支持治疗。 大麻是最常见的非法药物，使用者通常没有明显的社交或心理障碍。大麻植物中的活性成分被称为大麻素；主要的精神活性植物大麻素是... Common.TooltipReadMore 包括以下这些：

大麻是否对失眠有效尚不清楚，但它对慢性疼痛有用。

宽容可以发展；长期使用大麻后停止使用会导致失眠。