(参见 于周围神经系统疾病概述 周围神经系统疾病概述 周围神经系统指除了大脑及脊髓之外的神经系统的部分。包括脑神经和脊神经,通常指神经的起点至其终末端。前角细胞,尽管严格地说属于中枢神经系统(CNS),但是因其是运动单位的组成部分而经常与周围神经系统一起被讨论。 运动神经元的损害导致肌无力及瘫痪。感觉神经元损害导致感觉异常或缺失。这一系统的疾病有些是进... Common.TooltipReadMore 。)
单神经病的原因
外伤是急性单神经病最常见的病因,可在如下情况下发生:
剧烈的肌肉运动或关节强制过伸可引起局部神经病变 ,反复的微小创伤(如经常紧握某些小工具、空气锤的过度振动冲击)也可以引起此类疾病。
骨性突起部位的持续、长时间压力会导致压力性神经病,通常累及浅表神经(尺、桡、腓神经),特别是在体瘦的 人群中;这种过度受压可发生于熟睡、中毒、麻醉中或骑脚踏车时。
行走于狭窄管道内的神经受压可引起卡压性神经病(如腕管综合征)。
肿瘤、骨质增生、石膏固定、或长时间使用拐杖、处于特殊的狭窄姿势(如从事园艺活动)等可使神经持久受到压迫造成麻痹。
出血压迫、神经受寒或受辐射或肿瘤直接侵袭也可引起病变。
神经受压可能是短暂的(例如由一个活动引起的),也可为固定存在的(例如由肿块或解剖异常引起)。
单神经病的症状和体征
单神经病的特征性表现为受累神经支配区域的疼痛、无力和感觉异常。单纯运动神经受累时,初始表现为无痛性肌无力;而单纯感觉神经受累时,初始表现为不伴无力的感觉障碍。
腕管综合征
腕管综合征 腕管综合征 腕管综合征为正中神经穿过腕部时在腕管内受到卡压引起的异常。症状包括疼痛和正中神经分布区域的感觉异常。通过症状和体征可以诊断,神经传导速度检查可进一步明确诊断。治疗包括改善工作环境、止痛、夹板固定,有时可局部注射皮质激素或行手术治疗。 (参见 手部疾病的概述与评估) 腕管综合征非常常见,尤其好发于30~50岁的女性。危险因素包括 类风湿关节炎或其他腕关节炎(有时为首发症状)、 糖尿病、... Common.TooltipReadMore 是最常见的单神经病。它可以是单侧的或双侧的。它由在腕掌侧走行于腕浅横韧带和前臂屈肌腱之间的正中神经受压产生。
腕管综合症的危险因素包括
妊娠
需要将手腕伸直进行重复用力的工作(例如,使用螺丝刀)
可能使用未正确放置的计算机键盘(有争议)
但大多数病例是特发性的。
这种压迫导致掌桡侧感觉异常及腕和掌部疼痛。疼痛可放射至前臂和肩部。疼痛可能在夜间更严重。后续可出现拇指、示指、中指掌侧感觉缺失。支配拇指外展和对掌的肌肉可出现无力和萎缩。
本病引起的感觉症状与颈神经根病变引起的C6神经根功能障碍相似。
腓总神经麻痹
腓总神经麻痹通常是由腓总神经在腓骨颈的外侧面受压迫引起。它常见于瘦弱卧床病人和习惯性地交叉双腿的体瘦人群。
腓神经麻痹可引起足下垂(足背屈和外翻减弱),有时可引起小腿前外侧、足背或第1、第2跖骨间皮肤感觉障碍。
L5神经根病可引起类似的功能缺损,但和腓总神经麻痹不同的是,其往往有臀中肌减弱引起的髋关节外展。
桡神经麻痹
桡神经麻痹 桡管综合征 桡管综合征为分布于前臂近端的桡神经受压。 症状包括前臂和肘部疼痛。诊断是基于临床的。治疗包括夹板固定,有时需要手术减压。 (参见 手部疾病的概述与评估) 创伤、 腱鞘囊肿、 脂肪瘤、 骨肿瘤以及肱桡关节(肘关节)滑膜炎等会导致桡神经在肘窝水平受压。 症状包括前臂背侧与肘侧面撕裂样疼痛。伸直腕关节和手指以及使前臂旋后时,会感到疼痛。由于桡神经在这一平面主要是运动神经,故一般无感觉缺失。该疾病有时易与网球肘(... Common.TooltipReadMore (“周六晚麻痹”)是桡神经在肱骨所受压造成,例如长时间将上臂挂在椅背上(醉酒或熟睡时)。
桡神经麻痹的典型症状包括垂腕(腕部和指伸肌无力)和第1背侧骨间肌手背部皮肤感觉缺失。
C7神经根病可引起类似的运动障碍。
尺神经麻痹
尺神经麻痹通常是由尺神经在肘部尺神经沟处受外伤引起,例如反复用肘部作支撑或儿童期肘部发生骨折后骨骼不对称生长(迟发性尺神经麻痹)等。 尺神经在内侧上髁下方穿过形成肘管的组织时也可能受到压迫(有时导致 肘管综合征 肘管综合症 肘管综合征是尺神经在肘部受压或牵拉。症状有肘部疼痛和尺神经分布区域的感觉异常。通过症状和体征可以诊断,有时可通过神经传导速度检查明确诊断。治疗包括夹板固定,有时可行手术减压。 手部疾病的概述与评估 尺神经多在肘部而极少在腕部受到刺激。肘管综合征常由撑肘或长期、过度的屈肘引起。肘管综合征一般较 腕管综合征少见。棒球手投球(尤其是投射滑球)可能损伤肘内侧韧带,造成危险。 肘管综合征的症状包括沿着尺神经走行(无名指和小指、手的尺侧)的麻木和感... Common.TooltipReadMore )。
尺神经在肘部受压迫可引起环指尺侧和小指感觉异常或感觉缺失;拇指内收肌、小指外展肌及骨间肌出现无力甚至肌萎缩。严重的慢性尺神经麻痹可导致爪形手畸形。
尺神经麻痹所致感觉症状和颈神经根病累及C8神经根所致症状类似,但后者通常会影响更近端的C8皮节。
单神经病的诊断
临床评估
临床诊断不明时行电生理检查
对于特定的单神经病变,症状和体格检查基本能确定诊断。
通常需要对患者行肌电图检查明确诊断,尤其是通过临床表现不能明确诊断时,例如:
区分尺神经麻痹导致的感觉症状和颈神经根病的C8神经根功能障碍
区分腕管综合征导致的感觉症状和颈神经根病的C6神经根功能障碍
肌电图检查还能帮助确定损伤位置,评估严重程度和预后。
单神经病的治疗
根据病因采取不同的治疗措施
需对潜在病因进行治疗。
对于压迫性周围神经病主要是对因治疗:
通过手术解除固定压迫(如肿瘤等)。
对于短暂性压迫症状通常可以通过休息、热敷、及避免或限制进行引发症状的活动来得到缓解。一定疗程和剂量的非甾体抗炎药(NSAIDs)药物可减轻炎症(如布洛芬800mg,一天3次)。
对于腕管综合征患者,保守治疗包括夹板固定手腕、口服或注射糖皮质激素及超声波理疗。对于难治性病例,手术松解通常是有效的。
支架和夹板经常用来辅助治疗以预防挛缩。
保守治疗期间病情仍发生进展时,需考虑行手术治疗。
关键点
如果检查结果表明单个神经受到影响,创伤是最可能的原因。
如有必要需做电生理检查以区分单一神经病变、神经根病,及导致类似症状的其他疾病。
对于短暂性神经压迫,建议患者避免诱发性活动可能是唯一需要的;保守治疗仍有进展的其他患者考虑手术治疗。